Bilan phospho-calcique
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- Christian Cardinal
- il y a 7 ans
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1 1 Bilan phospho-calcique Dr Vincent Bourquin nephrohug.com
2 les acteurs Le calcium L organisme humain contient environ 1 kg de calcium 99% dans l os Consommation journalière d environ 500 à 1000 mg avec excrétion dans selles (2/3) et urine (1/3) Concentration du calcium libre est étroitement contrôlée parathormone (PTH) et calcitriol Le phosphate Total body store ~ 700 g 80-85% dans l os Dans liquide extra-cellulaire = phosphore inorganique (Pi) (85% ions libres et 15% lié aux protéines) Cycle nycthéméral (plus bas entre 8h et 11h) Variation saisonnière (plus bas l hiver) Aliments riches: fromage pâte dure, viandes et abats, poissons, céréals...
3 le calcium 3
4 le phosphore 4
5 les acteurs La parathormone (PTH) Régulation homéostasie phospho-calcique Stimulation réabsorption tubulaire rénale de calcium Résorption osseuse Stimule conversion calcidiol en calcitriol Stimule absorption intestinale calcium La vitamine D Vitamine D est liposoluble Synthèse endogène de vitamine D3. Dans le foie: calcidiol par 25-hydroxylase (action sur os et intestin mais 100x moins que calcitriol) Stock dans le foie et dans tissu adipeux Dans le rein: calcitriol par 1-alpha-hydroxylase
6 La parathormone La PTH Hyperparathyroïdisme - primaire - secondaire - tertiaire
7 La parathormone La PTH Hyperparathyroïdisme - primaire - secondaire - tertiaire
8 La parathormone La PTH Hyperparathyroïdisme - primaire - secondaire - tertiaire
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10 la vitamine D 8 calcidiol
11 la vitamine D 9 calcitriol calcitriol
12 10 L os Echange constant L intestin Calcium Calcitriol augmente absorption Phosphore Calcitriol augmente absorption Le rein Calcium PTH augmente calcémie Phosphore PTH diminue réabsorption Calcitriol augmente réabsorption
13 11 Que ce passe-t-il en cas d insuffisance rénale?
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15 13 Premier paradigme Problème est la vitamine D
16 13 Premier paradigme Problème est la vitamine D
17 13 Premier paradigme Problème est la vitamine D
18 14 Second paradigme Problème est le phosphate
19 15 En cas d insuffisance rénale, le phosphore est augmenté, le calcium est abaissé et la PTH est augmentée
20 16 Phosphore R i s q u e a u g m e n t é décès a v e c phosphore haut Calcium. PTH Risque augmenté de décès avec PTH haute
21 16 Phosphore R i s q u e a u g m e n t é décès a v e c phosphore haut Calcium. PTH Risque augmenté de décès avec PTH haute
22 16 Phosphore R i s q u e a u g m e n t é décès a v e c phosphore haut Calcium. PTH Risque augmenté de décès avec PTH haute
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25 Traitement(s)
26 Traitement(s) Baisser voire normaliser le phosphore
27 20 Exemple de recommandations (HUG) Phosphates sériques 1.8 mmol/l avec un suivi mensuel. Restriction alimentaire en phosphate entre 800 et 1000 mg par jour. Calcium sérique corrigé pour l albumine dans la norme [ mmol/l ] avec un suivi mensuel Prise quotidienne maximum de calcium élémentaire de 1500 mg (acétate de calcium ou carbonate de calcium). Produit phospho-calcique 4.4 mmol2/l2 Parathoromone sérique entre 15 et 30 pmol/l avec un suivi trimestriel. Suivi mensuel si traitement par cinacalcet. Phosphatase alcaline osseuse dans la norme [ µg/l ] avec un suivi trimestriel. Calcidiol (25-hydroxycholécalciférol) sérique 75 nmol/l avec un suivi annuel. Bain de dialyse avec [calcium] à 1.5 mmol/l CO2 total 22 mmol/l.
28 21 Ce qu il faut retenir... Phosphore 1.8 mmol/l Calcium 2.1 mmol/l PTH entre pmol/l
29 22 Pour ce faire Régime pauvre en phosphore Médicament(s) Dialyse
30 23 Comment diminuer votre apport en phosphore alimentaire Consommer librement les aliments à faible teneur en phosphore tout en restant attentif à ceux riche en potassium et/ou en sel Limitez les aliments à forte teneur...
31 24
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33 26 Chélateurs à base de calcium Carbonate de calcium 1 cp = 125 mg de calcium élément Acétate de calcium 1 cp = 92.5 ou 125 mg de calcium élément Meilleur efficacité si IPP
34 Renagel Sevelamer hydrochloride Polymère non absorbé Fixation du phosphate et élimination par les selles Le chlore libéré peut entraîner une acidose Diminue également mauvais cholestérol
35 Fosrenol Carbonate de lanthanum 1 g de fosrenol = 3 g de carbonate de calcium
36 29 Phosphonorm C h é l a t e u r à b a s e d aluminium Toxicité médullaire et neurologique Suivre taux aluminium sanguin Max 4 semaines (!)
37 30 Traitement de l hyperphosphatémie
38 30 Traitement de l hyperphosphatémie
39 30 Traitement de l hyperphosphatémie
40 30 Traitement de l hyperphosphatémie
41 30 Traitement de l hyperphosphatémie
42 $/an Calcium carbonate Calcium acétate Sevelamer 0 Fosrenol
43 Il ne faut pas oublier la dialyse... Te c h n i q u e a v e c double filtre Dialyse quotidienne...
44 33 Vous avez traité le phosphore Phosphore dans les normes ( 1.8 mmol/l) Le calcium va monter et la PTH va descendre...
45 34 La parathormone reste élevée et c est pas bon...
46 34 La parathormone reste élevée et c est pas bon...
47 35 La vitamine D
48 36 1. calcidiol Vitamine D native Dosage 25-OH colécalciférol Traitement avec Vi-dé 3 2. calcitriol Vitamine D active Traitement avec Rocaltrol ou Zemplar Risque augmentation Pi et Ca
49 Mimpara Cinacalcet: calcimimétique activateur du récepteur parathyroïdien au calcium augmentation de la sensibilité au calcium
50 Mimpara Cinacalcet: calcimimétique activateur du récepteur parathyroïdien au calcium augmentation de la sensibilité au calcium
51 Mimpara Cinacalcet: calcimimétique activateur du récepteur parathyroïdien au calcium augmentation de la sensibilité au calcium
52 Mimpara Cinacalcet: calcimimétique activateur du récepteur parathyroïdien au calcium augmentation de la sensibilité au calcium
53 Mimpara Cinacalcet: calcimimétique activateur du récepteur parathyroïdien au calcium augmentation de la sensibilité au calcium
54 38 Résumons...
55 38 Résumons...
56 38 Résumons...
57 38 Résumons... Calcium
58 38 Résumons... Calcium Phosphore
59 38 Résumons... Calcium Phosphore PTH
60 38 Résumons... Calcium Phosphore PTH Calcium binder
61 38 Résumons... Calcium Phosphore PTH Calcium binder
62 38 Résumons... Calcium Phosphore PTH Calcium binder
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68 38 Résumons... Calcium Phosphore PTH Calcium binder Calcium-free binder or Vitamin D
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75 38 Résumons... Calcium Phosphore PTH Calcium binder Calcium-free binder or Vitamin D Calcimimetic
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80 39 Résumons... Calcium Phosphore
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83 39 Résumons... Calcium Phosphore Vitamine D phenotype normal-bas ou bas dans la cible
84 39 Résumons... Calcium Phosphore Vitamine D phenotype normal-bas ou bas dans la cible Calcimimetic phenotype* normal-haut ou haut haut
85 39 Résumons... Calcium Phosphore Vitamine D phenotype normal-bas ou bas dans la cible Calcimimetic phenotype* normal-haut ou haut haut
86 39 Résumons... Calcium Phosphore Vitamine D phenotype normal-bas ou bas dans la cible Calcimimetic phenotype* normal-haut ou haut haut * calcium > 2.1 mmol/l
87 Patient en dialyse, OH chronique Pi Ca PTH
88 Patient en dialyse, OH chronique Pi Ca PTH
89 Patient en dialyse Pi Ca PTH
90 Patient en dialyse Pi Ca PTH traitement matin midi soir Acétate de calcium Renagel Rocaltrol 1 0 0
91 Patient en dialyse Pi Ca PTH
92 Patient en dialyse Pi Ca PTH
93 Patient en dialyse Pi Ca PTH
94 Patient en dialyse Pi Ca PTH traitement matin midi soir Rocaltrol 0.5 µg 0 0 Mimpara mg
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96 Patient en dialyse Pi Ca PTH
97 Patient en dialyse Pi Ca PTH traitement matin midi soir Renagel Acétate de calcium 1 2 1
98 46 merci de votre attention
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