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Danielle Pruneau
il y a 7 ans
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الجمعية الجزائرية للطب الداخلي Société Algérienne de Médecine Interne (SAMI) & AILE (Association des internistes libéraux de l Est) Tout sur la Polyarthrite Rhumatoïde

1 الجمعية الجزائرية للطب الداخلي Société Algérienne de Médecine Interne (SAMI) & AILE (Association des internistes libéraux de l Est) Tout sur la Polyarthrite Rhumatoïde Polyarthrite rhumatoïde : Cures thermales, kinésithérapie et alimentation : Quels intérêt? Auteur : hannache kamel Médecine Interne- CHU Constantine Constantine, le 21 février 2014

2 Préambule

3 La PR est un rhumatisme inflammatoire chronique, dont les conséquences fonctionnelles sont multiples : Douleurs Limitations Médication Déformations Maladie invalidante qui nécessite une prise en charge multidisciplinaire

4 Objectif : Améliorer l état de santé du patient : la douleur les déficiences articulaires et musculaires les capacités fonctionnelles et la qualité de vie Traitement bien codifié

5 Traitement de la Polyarthrite Rhumatoïde 1- Traitement médicamenteux Symptomatique De fond 2 -Chirurgie réparatrice 3- Traitement adjuvant Psychothérapie Rééducation Alimentation

6 La prise en charge est multidisciplinaire

7 Polyarthrite rhumatoïde et psychothérapie

8 Au cours de la PR La douleur une perte de la mobilité. Peur de réaliser les mouvements simples de la vie quotidienne ou même de courts déplacements. Les déformations d elles-mêmes. une altération de l image Petit à petit, s instaure une rupture de la vie sociale et un sentiment d inutilité.

9 La PR est une affection chronique et invalidante Répercussions négatives particulièrement importantes dans la vie quotidienne : 84% des répercussions négatives sur les activités de loisirs 67% dans l incapacité de faire des projets 56% sur la vie professionnelle ( arrêt de travail ) 52% sur la vie familiale 51% sur la vie sexuelle 45% sur la vie amoureuse 38% sur la vie amicale (1) Rapport OMS 2005 «Former les personnels de santé du XXIème siècle, Le défi des maladies chroniques

10 Comment faire? - L éducation thérapeutique - L intervention psychologique Information du patient (un prérequis) L information vise à améliorer les connaissances du patient sur la maladie et sa prise en charge. L information est transmise oralement, éventuellement confortée par divers supports (écrit, oral, vidéo).

11 L éducation thérapeutique du patient Un processus permanent, intégré dans l auto-soins, qui permet au patient d acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux sa vie. Permermet d éviter ou au moins retarder des complications. - Amélioration ou au maintien - de l état de santé et de la qualité de vie - du patient et de celle de ses proches

12 L intervention psychologique Intervention d un psychologue ou d un psychiatre sur décision du patient, conseillé par le médecin traitant But : obtenir un changement de comportement du patient Méthode : Interventions suggestives telles que les thérapies cognitivo-comportementales Hypnose et relaxation : Peu d intérêt!

13 Polyarthrite rhumatoïde et rééducation

14 En cas de besoin, le corps est rééduqué avec l'aide d'un «rééducateur» appliquant la rééducation. La rééducation renforce ainsi : les muscles la mobilité

15 Projet individualisé de rééducation : Solutions d aide à l autonomie pour permettre : le maintien à domicile, l activité professionnelle les activités de loisir

16 Cette rééducation fait appel à : 1. - Hygiène de vie Thermalisme et Balnéothérapie 3. - Kinésithérapie 4. - Physiothérapie 5. - Ergothérapie

17 Hygiène de vie : 1- Recommandations générales : Préservation des articulations Repos physique Éviter : traumatismes longues périodes assis mouvements brusques station debout prolongée marche prolongée Ensoleillement suffisant Exercice physique régulier (aquagym relaxation)

18 Prendre des douches chaudes ( pas en phase inflammatoire) le matin pour diminuer et supprimer les «raideurs au réveil» Chaleur sur l articulation entre les poussées inflammatoires soulage les douleurs mécaniques; Glace: sur articulation en poussée inflammatoire. Entretien articulaire Éviter les positions en flexion. Respecter le temps de dérouillage matinal Temps de repos : régulier pour économiser les articulations

Utiliser les aides techniques : Orthèses - Pour la main et le poignet ou les orthèses podologiques - Les types d orthèses sont extrêmement variés : orthèse de poignet-main-doigts orthèse de repos du

19 Utiliser les aides techniques : Orthèses - Pour la main et le poignet ou les orthèses podologiques - Les types d orthèses sont extrêmement variés : orthèse de poignet-main-doigts orthèse de repos du poignet ; orthèse de fonction du poignet orthèse de correction des doigts. Les porter, surtout en période douloureuse et inflammatoire : la nuit : au moment du repos des articulations afin qu elles soient en bonne position. pour les activités de la vie quotidienne :

20 Le port d orthèse : réduire la douleur et l inflammation maintenir ou de corriger les postures exécuter des activités manuelles

21 Chaussures et semelles orthopédiques Les adapter au handicap : Chaussures souples, légères, bout arrondi, sans couture sur le dessus, semelles crêpe, talon 3 cm. Semelles conseillées lorsqu il y a déformation.

22 2-Balnéothérapie et thermalisme La balnéothérapie désigne l ensemble des traitements thermaux et les soins effectués par des bains. La thalassothérapie s effectue avec de l eau de mer. A l'inverse, la crénothérapie ou "cure thermale" correspond à l'utilisation des eaux minérales naturelles dans un but thérapeutique.

La balnéothérapie : A fait la preuve de son efficacité chez les patients atteints de PR en phase d état stable : sur les amplitudes articulaires, de l épaule

23 La balnéothérapie : A fait la preuve de son efficacité chez les patients atteints de PR en phase d état stable : sur les amplitudes articulaires, de l épaule surtout Sur la qualité de vie Efficacité non prouvée sur la douleur, la force musculaire (même si ces derniers critères s améliorent dans le temps avec le traitement).

Cure thermale : Dans le cas particulier de la polyarthrite rhumatoïde, les cures thermales n ont pas d effet sur le processus évolutif de la maladie.

24 Cure thermale : Dans le cas particulier de la polyarthrite rhumatoïde, les cures thermales n ont pas d effet sur le processus évolutif de la maladie. L effet des cures thermales en rhumatologie s explique plus par les soins qui les accompagnent (c est à dire les bains, les douches, les enveloppements de boue, et les soins de rééducation). Cure : l occasion de se reposer. Eloignement de l environnement habituel et des soucis. Eviter le côté «stressant» du milieu médical. En cas de poussée, éviter la cure.

25 3- Traitements physiques Techniques de rééducation : Kinésithérapie Physiothérapie Ergothérapie Exercices Principaux objectifs : Dimunition de la douleur, Prévention des déformations, Récupération de la mobilité et de la stabilité articulaires, Entretien des performances musculaires Adaptation fonctionnelle à l évolution du handicap.

26 A- Kinésithérapie Effets du massage Antalgique et décontracturant. Cependant : pas de recommandations précises sur la prise en charge globale de la PR concernant le massage, même si les recommandations de l American Pain Society le citent comme moyen thérapeutique éventuellement indiqué. Effets des mobilisations passives : Récupération des amplitudes articulaires récemment perdues.

27 B- Physiothérapie La physiothérapie regroupe l utilisation, dans un but thérapeutique, des agents physiques délivrant de l'énergie : la thermothérapie l électrothérapie la laserthérapie les ultrasons Les exercices Le but du physiothérapeute est d'amener le patient vers «une forme physique normale, voire optimale.»

28 Une pionnière de la technique était sœur Elizabeth Kenny en Australie, qui a commencé à travailler aux principes de la réadaptation musculaire au Queensland en 1910 et est allée aux Etats Unis en 1940.

30 5- L ergothérapie L ergothérapie : rééducation effectuée grâce à des activités manuelles : Entretien des articulations et de la musculature au cours d exercices ludiques et indolores. Permet aussi une véritable éducation gestuelle : en vous apprenant à effectuer correctement les gestes de la vie quotidienne. Fait appel parfois à de petits appareils pour aider la mobilisation des articulations.

31 PR et Alimentation Problématique Facteurs pathogéniques? Effets de l alimentation sur l évolution de la PR

32 Les régimes alimentaires riches en oméga, ou d exclusion ( produits laitiers) Visant à contrôler la douleur ou l activité de la maladie, ne sont pas recommandés et même déconseillés en raison du déséquilibre alimentaire qu ils engendrent et donc de la carence nutritionnelle En revanche, des mesures diététiques appropriées sont nécessaires - pour corriger les carences - et pour prévenir ou traiter les comorbidités (surcharge pondérale, ostéoporose, pathologie cardio-vasculaire, diabète), certaines pouvant être iatrogènes du fait des traitements corticoïdes. Recommandations ( HAS -2008)

33 Il faut bien retenir que ces régimes ne peuvent jamais remplacer les traitements efficaces de la polyarthrite rhumatoïde. L'essentiel est de se tenir à une alimentation normale équilibrée, et de prendre du plaisir.

34 Éviter l excès de poids : surcharge pour les articulations peut aggraver les lésions cartilagineuses des membres inférieurs (articulations portantes) Manger varié et équilibré : Aliments riches en calcium et vitamine D Huiles: varier Poissons gras: Régime adapté aux effets indésirables des traitements médicamenteux (corticoïdes) : riche en protéines et pauvre en sodium Boire 2l/j

35 Conclusion

36 La polyarthrite rhumatoïde, affection chronique et invalidante à la longue, nécessite un diagnostic et une prise en charge précoces. Au cours de son évolution, elle se caractérise par des poussées douloureuses et une invalidité fonctionnelle voire un état grabataire A cet état clinique, s y ajoute souvent des troubles carentiels et psychologiques. Sa prise en charge doit être multidisciplinaire: Au traitement médical classique et parfois chirurgical, il faut donc y associer un traitement non-médicamenteux, basé sur la psychothérapie, la rééducation et des mesures hygiénodiététiques.

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