Endoscopie bronchique

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1 Endoscopie bronchique Définition L endoscopie bronchique est une exploration de l arbre bronchique proximal à l aide d un système de fibres optiques introduit par les voies aériennes supérieures. Elle se pratique par un médecin spécialisé, le plus souvent sous anesthésie locale et parfois générale. Le matériel endoscopique C est un examen qui est réalisé au moyen d un appareil issu d une variété d endoscope appelé fibroscope. Le fribroscope est formé d une gaine contenant : un faisceau de fibres optiques qui va permettre la conduction d une image (lumière froide), un conduit qui permet d introduire différents instruments en fonction des examens à réaliser. 2 types de fibroscopes Le fibroscope souple est utilisé pour les fibroscopies bronchiques, le plus souvent sous anesthésie locale. Le fibroscope rigide est utilisé pour les bronchoscopies, lors d interventions majeures. L examen est réalisé le plus souvent sous anesthésie générale au bloc opératoire. Le canal opérateur est de plus gros calibre et permet l introduction de plusieurs outils. Endoscopie bronchique 1/6

2 Buts et indications de l examen On utilise le plus souvent pour : Poser un diagnostic : par visualisation directe des lésions, par prélèvement : des sécrétions : par aspiration bronchique simple, par lavage broncho-alvéolaire, par brossage, au moyen d une biopsie. Effectuer des gestes thérapeutiques : Extraction de corps étrangers et de débris alimentaires inhalés, Excision de lésions, de résections de tumeurs, Evacuation de liquides et de sécrétions, Réalisation de toilette, de drainage et de traitement de suppurations bronchopulmonaires avec inhalations médicamenteuses et antibiotique local), Réalisation de drainage et de réimperméabilisation des gros troncs bronchiques obstrués par des tumeurs, Mise en place des prothèses endobronchiques lors de sténoses malignes ou lors de post-traumatiques, Surveiller l évolution de certaines pathologies (cancer entre autre) en réponse au traitement. Contre indication de l examen Refus du patient, Absence de matériel de réanimation cardio-circulatoire, ventilatoire et d aspiration, Malade non à jeun. Préparation du patient pour une fibroscopie sous anesthésie locale Décret du 29 juillet 2004 concernant la profession d IDE, Art R : «Participation à la réalisation d explorations fonctionnelles, à l exception de celles mentionnées à l Article R , [ ]» 38 : «Participation à la procédure de désinfection et de stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables» 41 : «Aide et soutien psychologique» Endoscopie bronchique 2/6

3 1 48 heures avant l examen Le médecin prescrit : l arrêt des anticoagulants (Aspirine, Kardégic, ), le patient doit arrêter de fumer. 2 La veille de l examen 〥 L IDE doit rassurer le patient, l informer sur le déroulement, la durée et le but de l examen. 〥 Le patient doit respecter le jeûn après le repas léger du soir pour éviter les risques de vomissements et d inhalations. 〥 Vérifier le dossier du patient, s il comporte bien la radiographie des poumons, le bilan sanguin dont l hémostase indispensable à la réalisation de l examen. 3 Le matin de l examen Vérifier à ce que le patient remplisse les conditions d hygiène habituellement requises pour être admis au bloc opératoire, Faire ôter, s il y a lieu, les prothèses dentaires, S assurer du jeûn depuis la veille au soir, Réaliser la prise des constantes (pouls, tension artérielle, température), Vérifier au nouveau le dossier médical, Prendre en compte des inquiétudes et rassurer le patient. Réalisation de la prémédication prescrite Elle pourra comporter : un Parasympatholytique, comme l Atropine, qui assèche les muqueuses et prévient les réflexes vagaux, une Pipérazine, comme l Atarax, tranquilisant qui agit en 30 minutes par voie intramusculaire. une Benzodiazépine d action courte comme l Hypnovel qui agit en 30 minutes par voie intramusculaire. Déroulement de l examen avec fibroscope souple sous anesthésie locale 1 Préparation du matériel L examen est effectué à un poste de soins équipé du matériel de réanimation circulatoire et ventilatoire (O 2 ) avec une deuxième aspiration en état de fonctionnement, Le chariot d urgence est équipé et accessible, Préparer la casaque à manches longues, masques, gants, charlottes, lunettes, Endoscopie bronchique 3/6

4 Préparer l anesthésiant local : Xylocaïne spray à 5 %, Xylocaïne à 1 %, Préparer le saturomètre, le matériel de perfusion, Préparer le sérum physiologique tiède en cas de lavage alvéolaire, Préparer une seringue et le tube à prélèvement, Préparer des compresses. 2 Installation du patient Installer le patient en position allongée ou ½ assise, Mettre en place le saturomère, Mettre une alèze autour du cou du patient, ses mains seront sous l alèze, Préparer un haricot et des mouchoirs en papier pour permettre au patient de cracher si besoin, Eviter que la personne touche le fibroscope avec ses mains. 3 Technique de l examen avec fibroscope souple L opérateur se lave les mains de façon chirurgicale et l IDE l aide à s habiller. L appareil lui est présenté : il perd ainsi la stérilité d une main qui restera sur la poignée. L autre manoeuvrera l appareil. L appareil est branché, l aspiration est mise en route. L anti-buée est déposé sur l extrémité de l appareil, du silicone est mis sur le long de la gaine. De la Xylocaïne en spray est pulvérisée au niveau des narines et de la bouche. Le patient effectue un gargarisme avec de la Xylocaïne 1 % et recrache la solution. Le fibroscope souple est introduit par une narine. La personne bloque sa respiration 5 sec pour calmer le réflexe de toux. Durant toute la progression de l endoscope le médecin pousse de proche en proche et réaspire la Xylocaïne 1 % (fosses nasales, cavum, oro-pharynx, glotte, trachée, carène, bronches souches droite et gauche, jusqu aux premières divisions des lobes). Une fibroscopie bronchique nécessite environ 40 ml de Xylocaïne 1 %. Elle se réalise en moyenne en 20 minutes sauf si une biopsie est nécessaire (environ 30 minutes). 4 Incidents et complications Régurgitations ou vomissements en cours d examen exposent au risque d inhalations. Cela impose la présence d une deuxième source d aspiration prête. Syndrôme vagal peut survenir, traité par Atropine. Des problèmes cardio-vasculaires et ventilatoires peuvent également survenir en cours d examen (tachycardie, extrasystoles, polypnée, hypoxémie, bronchospasme, cyanose, ). Risque d accident hémorragique après biopsie sur tumeur (injection de sérum adrénaliné). Risque de pneumothorax après biopsie provoquant une brèche. Ce qui impose une radiographie de contrôle après le geste. Risque de contaminations infectieuses nosocomiales (d où asepsie rigoureuse lors de l examen et décontamination rigoureuse du matériel). 5 Surveillance du patient pendant l examen Pendant l examen, rassurer le patient, lui tenir la main. Observer la clinique : Endoscopie bronchique 4/6

5 coloration des téguments, du faciés, sueurs, état de conscience, nausées, vomissements (réflexes + goût amer de la Xylocaïne ) fréquence respiratoire, surveillance du comportement du patient. Contrôler les valeurs du saturomètre : oxygénation, fréquence cardiaque. 6 Surveillance du patien après l examen L IDE doit reprendre le pouls, la tension artérielle, la fréquence respiratoire, évaluer la conscience du patient et son comportement (décompensation respiratoire). Le patient peut de façon normale, cracher un peu de sang après l examen. Mais attention aux signes qui pourraient faire penser à une complication hémorragique. Réalisation d une radiographie de contrôle. Une fièvre est possible car réaction inflammatoire ou infection et notamment après un lavage broncho-alvéolaire (37,8 c) : prescription de paracétamol. Le patient reste à jeûn au moins 1h30 après la dernière seringue de Xylocaïne 1 % pour éviter les fausses routes favorisées par l anesthésie locale. Le patient peut devenir aphone (transitoire), présenter une toux, une gène à la déglutition, avoir des nausées. Ce n est pas grave si ces signes ne persistent pas. Pour les patients en ambulatoire, s assurer que : le retour à domicile s effectue avec une personne accompagnante, le patient a retrouvé ses capacités d orientation spacio-temporale et son aptitude à la marche. La surveillance avant, pendant et après l examen doit être rigoureusement notée sur le dossier du patient. En cas de détection de problème, faire appel immédiatement au médecin, car les problèmes respiratoires ou cardiaques doivent être gérés immédiatement. Assurer les transmissions. Nettoyage, décontamination et désinfection des endoscopes 1 er bac : nettoyer et décontamination à l Hexanios, 2 ème bac : rinçage à l eau courante pendant 5 minutes, 3 ème bac (muni d un couvercle) : désinfection au Stéranios pendant 30 minutes (60 minutes si le patient est infecté ou si le patient suivant est immuno-déprimé), 4 ème bac : rinçage à l eau filtrée pendant 5 minutes, Séchage intérieur et extérieur, Stockage dans une armoire nettoyée et désinfectée. Ce cours est le fruit de ma prise de note. Mes cours ne se substituent en aucun cas à votre prise de note à vos cours. Je décline toute responsabilité directe ou indirecte dans l'usage pouvant être fait de cet article. Poupyk Endoscopie bronchique 5/6