COIN TECHNIPHARM FC. La ménopause. par Christine Stewart R.Ph., B.Sc. (Phm.)

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1 1 UFC COIN TECHNIPHARM FC UN PROGRAMME NATIONAL DE FORMATION CONTINUE DESTINÉ AUX ASSISTANTS TECHNIQUES EN PHARMACIE FC GRATUITE POUR ATP Coin Technipharm FC est le premier et seul programme national au Canada de formation continue par correspondance spécialement conçu pour les ATP. Il vous est présenté par les éditeurs de Pharmacy Practice, qui offrent depuis dix ans des cours de formation continue aux pharmaciens. Coin Technipharm FC est commandité par une généreuse subvention de Novopharm. Un cours paraîtra dans chaque numéro de Coin Technipharm, publié tous les deux mois dans Pharmacy Practice (janvier, mars, mai, juillet, septembre, novembre). Directives 1. Après avoir lu attentivement cette leçon, examinez chaque question et choisissez une seule réponse qui vous semble correcte. Entourez la lettre correspondante sur la carte-réponse ci-jointe. 2. Remplissez la carte et renvoyez-la par la poste ou télécopiez-la à Mayra Ramos au (416) Vous recevrez une note en fonction des réponses sur la carte et vos résultats vous seront communiqués par écrit par Coin Technipharm. 4. Pour réussir, il faut obtenir une note de 70 % (7 réponses correctes sur 10). Dans ce cas, vous recevrez 1 UFC. Les résultats de cette leçon vous parviendront dans 6 à 8 semaines. Remarque : Aucun crédit de FC n'a été accordé à cette leçon de Coin Technipharm FC par le Canadian Council for Continuing Education in Pharmacy (CCCEP). La ménopause par Christine Stewart R.Ph., B.Sc. (Phm.) Objectifs Après avoir terminé l étude de ce module, l ATP pourra : 1. Comprendre les différentes étapes de la ménopause. 2. Décrire les symptômes qui sont associés à la ménopause. 3. Comprendre les changements de vie qu entraîne la ménopause et connaître les traitements en vente libre. 4. Comprendre le rôle que peuvent jouer les ATP pour aider les femmes qui sont aux prises avec les symptômes de la ménopause. Introduction En juillet 2002, la Women s Health Initiative (WHI) a annoncé qu elle mettait fin au volet hormonothérapie substitutive combinée de son étude. Les auteurs de l étude avaient en effet constaté que les femmes qui avaient pris un œstrogène associé à un progestatif pendant plus de cinq ans présentaient un risque accru de maladie cardiovasculaire, de cancer du sein et possiblement de démence, comparativement au groupe placebo 1.La WHI et d autres sources continuent par ailleurs à faire connaître les risques et les avantages qui sont associés à l hormonothérapie substitutive pour les femmes en ménopause. À la suite de la publication des résultats de l étude de la WHI et du battage médiatique qu elle a suscité, on a enregistré en 2003 une réduction de 3,1 millions du nombre d ordonnances d hormonothérapie substitutive au Canada, ce qui représentait une baisse de 26,8 % par rapport à l année précédente 2. Les femmes se sont donc mises à la recherche de traitements non hormonaux pour faire face aux nombreux changements que provoque la ménopause. Or, les pharmaciens et les ATP sont bien placés pour aider les femmes dans leur recherche de solutions de rechange sûres et efficaces. La ménopause La ménopause correspond à l arrêt des menstruations durant au moins 12 mois consécutifs. Elle survient naturellement lorsque les ovaires cessent de produire des œstrogènes. La ménopause commence en moyenne à 51 ans 3, mais elle peut survenir entre 42 et 56 ans. Étant donné que l espérance de vie des Nord- Américaines est de plus de 80 ans, la ménopause survient alors que les femmes ont encore le tiers de leur vie devant elles 4. La ménopause est une étape normale et naturelle du vieillissement ce n est pas une maladie. Les termes utilisés pour définir la ménopause sont présentés au tableau 1. Service éducatif destiné aux assistants techniques en pharmacie du Canada, qui vous est offert par Novopharm Tableau 1 : Définition de la ménopause 3,5 Périménopause induite précoce Postménopause Juillet/Août 2005 Symptômes Les symptômes fréquemment signalés durant la périménopause et la ménopause sont résumés au tableau 2. Certaines femmes peuvent continuer d éprouver ces symptômes durant la postménopause. Dans les paragraphes suivants, nous allons voir plus en détail quels sont les changements importants et les symptômes incommodants pour lesquels les femmes pourraient chercher un traitement. Changements dans les menstruations 5 Durant la périménopause, les changements dans la durée, la fréquence et l abondance des Processus biologique qui mène à l arrêt définitif des menstruations, confirmé après 12 mois consécutifs sans menstruations. Période de transition précédant immédiatement le début de la ménopause et qui peut se poursuivre durant la première année suivant le début de la ménopause. immédiate provoquée par l ablation chirurgicale des deux ovaires ou par un traitement médical causant un dysfonctionnement grave des ovaires. qui survient avant l âge de 40 ans. Période suivant la dernière menstruation, survenant environ un an après le début de la ménopause.

2 COIN TECHNIPHARM FC menstruations sont fréquents. Chez environ 90 % des femmes, les règles commencent à se modifier quatre à huit ans avant d atteindre la ménopause. Les changements dans le cycle menstruel peuvent être subtils et variés. Par exemple, le cycle pourra raccourcir, les menstruations survenant avant la période habituelle de 28 jours. Le flux menstruel peut aussi varier; il s écoule de façon intermittente pendant un ou deux jours ou il devient plus abondant plus longtemps. Il n est pas rare que des femmes sautent tout simplement un cycle. Toutes les femmes verront toutefois leur cycle se modifier. Coordonnatrice de la formation continue : Margaret Woodruff, B.Sc.Phm., MBA; Professeure, programme de techniques pharmaceutiques, Humber College, Etobicoke (Ontario) L auteur: Catherine Stewart, R.Ph, B.Sc.Phm., is the founder and president of Christine Stewart & Associates Inc., Markham, Ontario. Bouffées de chaleur 7 Les symptômes vasomoteurs associés aux changements de la ménopause sont communément appelés «bouffées de chaleur». Les bouffées de chaleur sont des épisodes transitoires et récurrents de congestion et de sudation, procurant une sensation de chaleur de légère à intense dans le haut de la poitrine et au visage. Lorsqu elles sont accompagnées de sueurs durant le sommeil, on parle alors de sueurs nocturnes. Dans les pays occidentaux, environ 80 % des femmes en périménopause disent avoir des bouffées de chaleur, mais cette proportion chute à seulement 10 % dans certains pays d Asie orientale 8. Les bouffées de chaleur diminuent avec le temps et elles se résorberont sans traitement. Cependant, on ne peut prédire quand elles prendront fin. Chez beaucoup de femmes, ces bouffées de chaleur sont suffisamment importantes pour affecter sérieusement leur qualité de vie. Les traitements proposés pour remédier à ce problème ne permettent pas de «guérir» les bouffées de chaleur, mais ils peuvent apporter un soulagement notable. (Voir la section sur les traitements ci-dessous.) Perturbation du sommeil 9 Les femmes en ménopause peuvent avoir de la difficulté à trouver le sommeil, se réveiller fréquemment la nuit ou s éveiller très tôt le matin. L insomnie est souvent causée par les sueurs nocturnes, mais pas nécessairement. Symptômes psychologiques 5, 6 Les variations dans la production d hormones peuvent entraîner des changements d humeur, de l anxiété, de l irritabilité, de la nervosité et une légère dépression. Toutefois, des données récentes ne font pas état d un lien entre les concentrations d œstrogènes durant la transition ménopausique et l apparition de la dépression. Symptômes vaginaux 5 Habituellement, les symptômes vaginaux ne deviennent problématiques que plusieurs années après le début de la Faculté de formation continue Directrice de la rédaction clinique : Lu-Ann Murdoch, B.Sc.Phm. Réviseure : Amanda Sullivan, certified pharmacy technician, Blackville Pharmasave, New Brunswick Pour connaître les barèmes de la FC, veuillez contacter Mayra Ramos au (416) ou à l adresse mayra.ramos@rci. rogers.com. Pour toute autre demande d information à propos de Coin Technipharm FC, Tableau 2: Symptômes de la périménopause 5,6 Bouffées de chaleur Sueurs nocturnes Sécheresse vaginale Relations sexuelles douloureuses Seins douloureux Insomnie Douleurs musculaires et articulaires Incontinence urinaire Modification de la libido Céphalées Fatigue Anxiété Sautes d humeur Dépression Perte de mémoire ménopause. La baisse de la quantité d œstrogènes cause un amincissement de la paroi vaginale, qui s assèche et devient moins souple. On parle alors d atrophie vaginale. Les sécrétions vaginales diminuent également, ce qui réduit la lubrification. Par conséquent, durant les relations sexuelles, il y a un risque d inflammation de la paroi vaginale et de déchirement, de saignement et de douleur. Changements au niveau des voies urinaires 5 L incontinence (écoulement involontaire d urine) et l infection urinaire sont plus fréquentes avec l âge. Le manque d œstrogènes est à l origine d un amincissement de l urètre et de l affaiblissement des muscles pelviens qui l entourent. Il peut s ensuivre divers problèmes, veuillez vous adresser directement à Laurie Jennings au (416) ou laurie.jennings@pharmacygroup. rogers.com. Erratum : La réviseure de la leçon de formation continue de mars/avril sur la réglementation et la certification était Audrey Faris, BA, CPhT, professeure au Humber College (programme d assistants techniques en pharmacie). Toutes nos excuses pour cette omission. comme une fréquence mictionnelle plus élevée (besoin fréquent d uriner), de la nycturie (réveils nocturnes pour uriner), de l incontinence de stress (écoulement d urine en toussant, en éternuant ou en riant) et de l impériosité (besoin urgent d uriner). Ostéoporose L ostéoporose constitue un problème médical préoccupant chez les femmes ménopausées. Elle entraîne la fragilisation des os et, par conséquent, un risque accru de fractures. On estime que l ostéoporose affecte deux millions de Canadiennes et entraîne annuellement 1,3 milliard $ en frais de traitement 10. Les os croissent tout au long de l enfance et de l adolescence pour atteindre leur maximum de solidité entre 20 et 30 ans. Après cet âge, la perte osseuse commence et se poursuit durant toute la vie des femmes. Elle peut s accélérer au cours des premières années de la ménopause, alors que diminue la production d œstrogènes. Avec le temps, certaines femmes remarqueront que leur taille diminue ou que leur dos se courbe. Les femmes qui présentent d autres facteurs de risque associés à l ostéoporose peuvent prendre des médicaments d ordonnance en traitement préventif. La détection précoce de la déperdition osseuse, par la mesure de la densité minérale osseuse, permettra d amorcer un traitement efficace. Le but premier du traitement de l ostéoporose est de prévenir les fractures; il vise donc à ralentir la perte osseuse, à maintenir la solidité des os et à éviter les chutes. Objectifs thérapeutiques Toutes les femmes ne désirent pas recevoir un traitement pour leurs symptômes de ménopause. Celles qui consultent veulent préserver une bonne qualité de vie en atténuant les symptômes les plus incommodants (bouffées de chaleur, FC2

3 incontinence et sécheresse vaginale) et prévenir les complications à long terme associées à l ostéoporose. Modifications du mode de vie La première étape de la prise en charge les changements causés par la ménopause consiste à privilégier de saines habitudes de vie. Les femmes qui ont un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m 2 courent deux fois plus de risques d avoir des bouffées de chaleur d intensité modérée à grave que celles qui ont un IMC inférieur à 25 kg/m 2.Le tabagisme augmente également la fréquence et l intensité des bouffées de chaleur 11. Les exercices de port de poids réguliers, l abandon de la cigarette et un régime alimentaire équilibré favorisant la maîtrise du poids auront pour effet non seulement d atténuer les symptômes vasomoteurs, mais également de réduire le risque de maladies cardiovasculaires, de cancer du sein et d ostéoporose. Bien qu on ne dispose pas de données cliniques probantes établissant un lien entre la fréquence et l intensité des bouffées de chaleur et des facteurs déclenchants tels que l alcool, la caféine, les aliments épicés, le stress, les boissons chaudes ou un environnement chaud, beaucoup de femmes disent que le fait d éviter ces déclencheurs les aide à réduire les bouffées de chaleur. D autres mesures pourront contribuer à faire baisser la température du corps : installer un ventilateur, se vêtir de plusieurs couches de vêtements que l on peut retirer progressivement, manger et boire des aliments froids et baisser les thermostats. Les exercices de Kegel pourront aider les femmes qui sont aux prises avec un problème d incontinence urinaire. Ils consistent à contracter et à relâcher les muscles pelviens en maintenant chaque contraction pendant quatre à huit secondes. Ces exercices peuvent être répétés plusieurs fois par jour pour renforcer les muscles de la vessie. Traitements médicamenteux en vente libre Les lubrifiants et les hydratants vaginaux permettent d atténuer l inconfort associé à la sécheresse vaginale. Les lubrifiants vaginaux sont surtout utilisés avant les rapports sexuels pour assurer la lubrification. Les hydratants vaginaux sont employés de façon régulière (habituellement trois fois par semaine) afin de conserver l humidité du vagin. Les hydratants ne sont pas des lubrifiants et ne sont donc pas faits pour faciliter les rapports sexuels 12. Produits naturels Certains prétendent que divers produits de santé naturels peuvent réduire les symptômes de la ménopause. Or, ce n est que récemment qu on a entrepris des essais cliniques contrôlés visant à soutenir ou à réfuter ces allégations. Santé Canada a pour sa part élaboré une législation ainsi que de nouvelles lignes directrices en vue de garantir l innocuité et l efficacité des produits de santé naturels. Mais jusqu à l entrée en vigueur de la législation, les consommateurs doivent accepter les risques potentiels de ces produits. Pour se protéger, il est donc essentiel de consulter préalablement le pharmacien à ce sujet. Le soya (Glycine max) et les isoflavones de soya appartiennent à un groupe de produits naturels appelés phytoestrogènes, provenant de plantes. En dehors du soya, les phytoestrogènes se retrouvent dans de nombreux aliments, tels que les pois chiches, les lentilles, les haricots, les graines de lin et de tournesol, et les germes de plantes. La consommation de 20 g à 60 g par jour de protéines de Tableau 3: Sites Web où l on peut se procurer de l information sur la ménopause The North American Menopause Society La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada Le Réseau canadien pour la santé des femmes La Société de l ostéoporose du Canada soya, renfermant entre 34 mg et 76 mg d isoflavones, semble atténuer légèrement les bouffées de chaleur chez certaines femmes ménopausées. Toutefois, l efficacité du soya n a pas été démontrée dans toutes les études sur le sujet. Les extraits de soya sous forme de comprimés (50 mg d isoflavones par jour) semblent aussi avoir des effets bénéfiques 13. Le soya pourrait aussi contribuer à réduire le risque d ostéoporose. Certaines études montrent en effet que les femmes qui prennent de 47 mg à 62 mg d isoflavones de soya par jour dans leur alimentation ont un IMC plus élevé 14.Par ailleurs, les protéines de soya réduisent le taux de cholestérol total et, par conséquent, le risque cardiovasculaire. Il n a cependant pas été démontré que le soya était efficace pour prévenir les bouffées de chaleur chez les femmes ayant survécu à un cancer du sein et on continue à craindre qu il ne stimule les cellules cancéreuses et qu il ne contribue à l hyperplasie de l endomètre. Le trèfle rouge (Trifolium pratense) est préconisé et utilisé pour traiter les bouffées de chaleur. Il contient des isoflavones similaires à celles du soya, mais les études visant à déterminer son efficacité contre les bouffées de chaleur et les symptômes de la ménopause ne sont pas concluantes. Certaines données préliminaires semblent indiquer que le trèfle rouge peut réduire la perte de densité minérale osseuse vertébrale chez les femmes en pré et en périménopause 14. La cimicaire (Cimicifuga racemosa), l une des herbes les plus vendues pour traiter les symptômes de la ménopause, pourrait aider à atténuer les bouffées de chaleur, l anxiété et la dépression légère. On ne connaît pas exactement son mode d action, mais la cimicaire semble être sans danger et bien tolérée. Il faut habituellement quatre semaines de traitement avant d observer une amélioration notable des symptômes. L utilisation à long terme du produit n a pas été étudiée et, par conséquent, il est recommandé de limiter la durée du traitement à un maximum de six mois. Même si la cimicaire peut aider certaines femmes, elle ne semble pas particulièrement efficace pour traiter les bouffées de chaleur chez les femmes qui ont survécu à un cancer du sein 14. Le Dong Quai (Angelica sinensis) est l un des agents thérapeutiques les plus anciens et les plus utilisés en médecine chinoise traditionnelle pour traiter les symptômes de la ménopause 14. Il est souvent utilisé en association avec d autres herbes médicinales. Dans ce cas, il est cependant très difficile de savoir avec précision quel est l ingrédient qui produit l effet recherché. L huile d onagre (Oenothera biennis) est souvent utilisée pour traiter les symptômes de la ménopause, même si les études réalisées pour mesurer son efficacité ont donné des résultats contradictoires. On l emploie aussi combinée à des huiles de poisson et au calcium dans le traitement de l ostéoporose 14. Un apport suffisant de cal- COIN TECHNIPHARM FC FC3

4 COIN TECHNIPHARM FC cium et de vitamine D est essentiel au maintien de la densité osseuse. Quand le régime alimentaire ne permet pas de répondre aux besoins quotidiens en calcium et vitamine D, il est suggéré de prendre des suppléments. Les lignes directrices canadiennes sur l ostéoporose recommandent actuellement un apport quotidien de 1500 mg de calcium élémentaire et de 800 UI de vitamine D pour les femmes de plus de 50 ans 15. Plusieurs aliments sont des sources de calcium : lait, fromage, yogourt, saumon (avec os), brocoli, amandes, tofu, soya ou bananes. De plus, le QUESTIONNAIRE 1. Parmi les énoncés suivants concernant la ménopause, a. L âge moyen de survenue de la ménopause est de 65 ans. b. La ménopause est une maladie. c. L ostéoporose est un problème médical préoccupant chez les femmes ménopausées. d. L espérance de vie des Nord-Américaines est de 75 ans. e. La ménopause n est pas un processus normal de vieillissement. 2. Parmi les énoncés suivants concernant la ménopause, faux? a. La périménopause correspond à la fin des menstruations. b. La ménopause précoce survient après 40 ans. c. La ménopause est confirmée après 12 mois consécutifs sans menstruations ou lorsque les ovaires sont enlevés ou endommagés. d. La postménopause correspond à la période qui précède la ménopause. lait et certains pains sont enrichis de vitamine D. Rôle de l ATP L ATP a un rôle important à jouer pour repérer les clientes qui pourraient tirer avantage d une consultation avec le pharmacien au sujet de la ménopause et de l ostéoporose. Voici quelques suggestions à cet égard : Disposer de brochures, de dépliants et de documents de référence récents sur la ménopause pour compléter la consultation. Le tableau 3 donne l adresse de différents sites Web où l on pourra se procurer ces documents. 3. Parmi les symptômes suivants, fréquemment signalés durant la périménopause? a. Les bouffées de chaleur b. Les sautes d humeur c. La sécheresse vaginale d. Toutes ces réponses e. a et c seulement 4. Les exercices de Kegel sont : a. excellents pour perdre du poids. b. des exercices de port de poids. c. utilisés pour renforcer les muscles abdominaux. d. utiles pour les femmes qui souffrent d incontinence. 5. Dans lesquels des aliments suivants retrouve-t-on des phytoestrogènes? a. Les pois chiches b. Les lentilles c. Les graines de lin d. Toutes ces réponses e. Aucune de ces réponses 6. La cimicaire est : a. utilisée en médecine traditionnelle chinoise. b. utile pour les femmes qui ont survécu à un cancer du sein et qui souffrent de bouffées de chaleur. Veiller à ce que les produits pour la ménopause soient présents en quantités suffisantes et bien visibles. Tenir des dossiers complets et à jour sur les clientes, avec des renseignements tels que le poids, le statut tabagique ou les problèmes médicaux (p. ex. : ostéoporose). Repérer les clientes qui pourraient bénéficier d une consultation avec le pharmacien (p. ex. : les femmes qui ont abandonné l hormonothérapie ou qui achètent des produits naturels communément utilisés pour traiter les symptômes de la ménopause). Contribuer à l organisation c. une source alimentaire de vitamine D. d. a et b 7. Madame D. a 55 ans et elle est ménopausée. Sa mère s est récemment fracturé la hanche. Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont a. Madame D. est à risque de souffrir d ostéoporose et elle devrait consulter le pharmacien. b. Madame D. devrait prendre quotidiennement 800 UI de vitamine D. c. Madame D. devrait prendre des mesures pour éviter les chutes. d. Toutes ces réponses. 8. Parmi les énoncés suivants concernant l emploi d un hydratant vaginal par les femmes en ménopause, a. Les hydratants vaginaux doivent être utilisés avant les rapports sexuels. b. Les hydratants vaginaux doivent être utilisés tous les jours. c. Les hydratants vaginaux et à la tenue de journées d information clinique sur la ménopause. Conclusion En raison des inquiétudes suscitées par les traitements hormonaux, de plus en plus de femmes se tournent vers les produits en vente libre et les remèdes naturels pour traiter leurs symptômes de ménopause. Les ATP sont particulièrement bien placés pour offrir leur aide et adresser ces clientes au pharmacien, qui pourra répondre à leurs nombreuses questions. Réferences fournies sur demande. doivent être utilisés trois fois par semaine. d. Les hydratants vaginaux ne sont pas utiles pour traiter la sécheresse vaginale. 9. Lequel ou lesquels des produits suivants sont utilisés pour traiter les bouffées de chaleur? a. Les isoflavones de soya b. Les protéines de soya c. Le trèfle rouge d. La cimicaire e. Toutes ces réponses 10. Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont a. Le trèfle rouge contient des isoflavones similaires à celles du soya. b. On connaît bien le mode d action de la cimicaire. c. L apport quotidien recommandé de calcium élémentaire est de 1000 mg pour les femmes de plus de 50 ans. d. L huile d onagre s est avérée nettement plus efficace que le placebo pour atténuer les bouffées de chaleur. e. En 2003, il y a eu une augmentation du nombre de prescriptions d hormonothérapies. FC4

5 FC COIN TECHNIPHARM Juillet/Août 2005 Présenté par : Commandité par : Le ménopause 1 UFC 1 unité de FC au Québec 1. a b c d e 2. a b c d e 3. a b c d e 4. a b c d e 5. a b c d e 6. a b c d e 7. a b c d e 8. a b c d e 9. a b c d e 10. a b c d e Nom de famille Prénom Société Courriel Adresse (travail) Ville Province Code postal Tél. (travail) Exercice professionnel Pharmacie communautaire (indépendante) Employé(e) à temps plein Pharmacie communautaire (chaîne) Employé(e) à temps partiel Hôpital Autre (précisez) Êtes-vous un(e) ATP accrédité(e)? Oui Non Veuillez nous aider à faire en sorte que ce programme vous soit utile en répondant aux questions suivantes : 1. Avez-vous l impression d en savoir plus sur les questions relatives à la ménopause? Oui Non 2. Est-ce que l information de ce cours est pertinente pour vous en tant qu ATP? Oui Non 3. Serez-vous capable d incorporer cette information à l exercice de votre profession d ATP? Oui Non S.o. 4. L information de cette leçon était trop élémentaire adéquate trop compliquée 5. Dans quelle mesure êtes-vous satisfait(e) de ce cours? Entièrement? Assez Pas du tout 6. Quels sujets aimeriez-vous voir traités dans les prochains numéros? Les résultats de cette leçon vous parviendront dans 6 à 8 semaines Télécopieur : Mayra Ramos au Pharmacy Practice et Novopharm reconnaissent l importance d utiliser de manière responsable les informations fournies dans leur programme de formation continue. Si vous ne désirez pas recevoir ces informations, ou si ne souhaitez pas que Novopharm vous envoie des renseignements sur ses produits et programmes, veuillez nous en faire part en cochant la case ci-dessous, et Pharmacy Practice respectera votre désir. [ ] Je ne désire pas recevoir d informations de la part de Novopharm.