OBJECTIFS PEDAGOGIQUES :

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1 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES : N 115. La personne handicapée : bases de l'évaluation fonctionnelle et thérapeutique - Savoir organiser le retour ou le maintien à domicile d'une personne handicapée.

2 Monsieur Christian B, 55 ans, hypertendu de longue date, a été victime il y a 1 mois d un accident vasculaire cérébral ischémique gauche d origine athéromateuse. Après avoir séjourné en Neurologie, il arrive en unité de SSR Rééducation pour poursuite de prise en charge avant retour à domicile. Ce patient vivait auparavant avec son épouse dans une échoppe de plain pied à Bordeaux. Il est salarié dans un laboratoire pharmaceutique (visiteur médical) et a comme principal loisir le cyclisme. A l examen, vous retrouvez une hémiplégie droite sensitivo-motrice spastique à prédominance crurale. Par ailleurs, il présente des douleurs au niveau de l épaule et du poignet, continues à recrudescence nocturne, associés à un important œdème de la main. Le patient a du mal à rester en position assise (a tendance spontanément à s effondrer du côté droit mais est capable de se redresser quand vous lui demandez). Les aidessoignantes vous disent être obligées d utiliser le lève-malade pour le faire passer du lit au fauteuil. Par ailleurs, vous notez un langage oral pauvre avec une fluence diminuée, un léger manque du mot et des difficultés d initiation de la parole. 1/ relevez dans l observation les déficiences, incapacités (limitations d activité) et handicaps (restrictions de participation) décrits présentés par Mr B? 2/ Quelle est à priori la topographie de la lésion ischémique cérébrale étant donné la description clinique? 3/ Après un séjour en rééducation émaillé de la survenue de deux crises comitiales généralisées, le patient a retrouvé un niveau d autonomie partiel (index de Barthel à 50). Il reste dépendant d une tierce personne pour une partie de la toilette et de l habillement et peut marcher en relative sécurité avec une canne tripode sur 10 m environ. Il a besoin d un fauteuil roulant mécanique pour les déplacement s plus long. Son expression orale s est peu amélioré. Le retour à domicile est envisagé avec poursuite de la prise en charge en milieu libéral. En dehors des prescriptions médicales et paramédicales, quelles autres démarches seront nécessaires sur le plan médico-sociale pour garantir l autonomie financière du patient et le financement des aides? (quelles seront ses ressources financières?), De quelles aides humaines le patient pourra-t-il bénéficier? Le patient vous pose la question de la reprise de la conduite automobile. Que lui répondez-vous?

3 1 / Relever dans l observation les déficiences, limitations d activité, et restrictions de participation présentés par Mr B : Déficiences : paralysie hémicorporelle / hémiplégie droite spasticité altération / déficit / troubles de la sensibilité de l hémicorps droit douleurs /algies scapulaire / épaule et poignet droit aphasie / troubles expressifs du langage troubles trophiques / œdème de la main droite troubles tonus du tronc Incapacités (ou limitations d activité) : marche & transfert (ou locomotion) & station assise communication gestion des actes basiques / élémentaires de la vie courante / quotidienne ou soins corporels préhension Handicaps (ou restrictions de participation ou désavantages) : de mobilité d indépendance physique d intégration sociale et/ou familiale de loisirs / profession

4 2 / Quelle est à priori la topographie de la lésion ischémique cérébrale : AVC dans le territoire de l artère cérébrale antérieure gauche

5 3/ En dehors des prescriptions médicales et paramédicales, quelles autres démarches seront nécessaires sur le plan médico-sociale pour garantir l autonomie financière du patient et le financement des aides? (quelles seront ses ressources financières?), De quelles aides humaines le patient pourra-t-il bénéficier? 1 - Mise en Affection Longue Durée/ ALD / prise en charge à 100 % par l assurance maladie CPAM (démarche à faire par le médecin traitant désigné référent).. Permettra le remboursement des médicaments en lien avec la pathologie des actes paramédicaux et infirmiers, la prise en charge de certains matériels et équipements (LPPR, prescription médicale) : lit médicalisé, lève-malade, fauteuil roulant, canne tripode, transport / paramed Indemnités journalières (salarié, / Arrêt de Travail fait par le médecin), % des derniers salaires, limite 3 ans max puis pension d invalidité (Médecin conseil) versée par la CPAM jusqu à la retraite (majoration possible pour tierce personne). 3 - Assurances privées (accident de la vie ) + Mutuelles (aide humaine ponctuelle) (déclaration en Accident du Travail si survenue sur le lieu du travail mais prise en charge non systématique, dépend du lien entre affection et emploi)

6 3/ En dehors des prescriptions médicales et paramédicales, quelles autres démarches seront nécessaires sur le plan médico-sociale pour garantir l autonomie financière du patient et le financement des aides? (quelles seront ses ressources financières?), De quelles aides humaines le patient pourra-t-il bénéficier? 4 - Constitution du dossier «MDPH» Maison Départementale des Personnes Handicapées, placée sous la direction du Conseil général. Décision de la Commission des Droits et de l Autonomie des Personnes Handicapées : CDAPH Certificat médical / médecin traitant Missions:. Évaluation des incapacités permanentes. Évaluation des besoins de compensation. Construction et proposition d un plan de compensation. Attribution des prestations - Allocation Adulte Handicapée (si pas d Indemnités Journalières, ou revenu insuffisant) - Prestation de Compensation du Handicap (< 60 ans, Incapacités dans AVQ) Pour financer les frais engendrés par la situation de handicap permanent Aides humaines, aides techniques non prise en charge par CPAM, aménagement du logement, aménagement du véhicule, aide animalière non voyant, autres ).Attribution carte d invalidité et de priorité

7 3/ En dehors des prescriptions médicales et paramédicales, quelles autres démarches seront nécessaires sur le plan médico-sociale pour garantir l autonomie financière du patient et le financement des aides? (quelles seront ses ressources financières?), De quelles aides humaines le patient pourra-t-il bénéficier? 4 Reclassement professionnelle (MDPH) peu probable ici Demande de reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé Permet l accès au poste aménagé 5 «Aides humaines» Soins : IDE, Kiné, Orthophonie : prescription médicale, CPAM 100 % (HAD, SSIAD ) Aides médico-sociales : Axillaire de vie (financée par la PCH) : à la personne (toilette non complète, gestion quotidienne ) (CCAS mairie, prestataires ou associations privées)

8 CNSA Caisse Nationale de Solidarité pour l autonomie Conseils Généraux Départements < 60 ans : MDPH Commission DAPH > 60 ans : APA Orientation lieu de vie Attribution des cartes d invalidité Prestations établissements EHPAD Prestation individuelles : Aides à la personne Aides / matériels Insertion scolaire, professionnelle Reconnaissance travailleur H Prestations AAH, PCH, AEEH enfant

9 Le patient vous pose la question de la reprise de la conduite automobile. Que lui répondez-vous? / Commission départementale du permis de conduire médecins agréés / Assurance

10 QRM La CDAPH, commission des droits et de l autonomie des personnes handicapées : A. dépend de la MDPH B. établit un plan personnalisé de compensation du handicap C. se prononce sur l orientation de la personne handicapée D. attribue l allocation adulte handicapée (AAH) E. attribue l allocation personnalisée d autonomie (APA) F. Reconnaît la qualité de travailleur handicapé

11 QRM La CDAPH, commission des droits et de l autonomie des personnes handicapées : A. dépend de la MDPH B. établit un plan personnalisé de compensation du handicap C. se prononce sur l orientation de la personne handicapée D. attribue l allocation adulte handicapée (AAH) E. attribue l allocation personnalisée d autonomie (APA) F. Reconnaît la qualité de travailleur handicapé A, B, C, D, F

12 QRM Les caisses d assurance maladie prennent en charge : A. Les soins infirmiers B. Le salaire des auxiliaires de vie C. Les actes de kinésithérapie D. Les actes d ergothérapie E. La location de lits médicalisés F. L achat d un fauteuil roulant manuel G. Les actes d ostéopathie A, C, E, F

13 QRM La demande d ouverture d un dossier auprès de la MDPH doit être formulée par : A. le médecin traitant B. un médecin spécialiste de MPR C. un médecin spécialiste D. le patient ou son représentant E. l assistante sociale D