SOINS INFIRMIERS DANS LA PRISE EN CHARGE DES GREFFES CUTANEES SUITE AU TRAITEMENT CHIRURGICAL DES BRULURES

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1 SOINS INFIRMIERS DANS LA PRISE EN CHARGE DES GREFFES CUTANEES SUITE AU TRAITEMENT CHIRURGICAL DES BRULURES Magalie Rallier. Formatrice IFSI Charles Foix

2 INTRODUCTION BRÛLURE: Destruction de la peau et parfois des tissus sous-jacents par différents phénomènes: thermique 90% des brûlures électrique chimique radiologique

3 INTRODUCTION La gravité de la brûlure va dépendre: Du type de brûlure De sa localisation De sa profondeur De la surface corporelle atteinte D existence de lésions associées

4 INTRODUCTION La gravité de la brûlure va orienter la prise en charge du patient: Brûlure bénigne: suivi en externe Brûlure modérées: prise en charge dans un hôpital général Brûlure sévère: prise en charge dans un centre de brûlés spécialisé, après réanimation initiale

5 PROFONDEUR DES BRULURES Brûlure du premier degré - Atteinte superficielle épidermique - Lésion érythémateuse douloureuse -Guérison en 3 à 4 jours

6 PROFONDEUR DES BRULURES Brûlure du second degré superficiel - Atteinte de l épiderme - Phlyctènes - Douleur intense -Guérison sans cicatrice en 10 à 14 jours

7 PROFONDEUR DES BRULURES Brûlure du second degré profond - Atteinte du derme - Anesthésie partielle - Guérison lente 21 à 35 jours, de façon aléatoire - Cicatrices majeures

8 PROFONDEUR DES BRULURES Brûlure du troisième degré - Atteinte profonde du derme et parfois de l hypoderme - Lésion sèche, nécrosée - Pas de saignement - Anesthésie - Cicatrisation impossible chirurgie greffe de peau

9 LA GREFFE CUTANEE DEFINITION Méthode de recouvrement d une perte de substance cutanée, utilisant un fragment de peau prélevé sur un site donneur qui sera transplanté sur la plaie. Condition: sous-sol du site receveur bien vascularisé et propre

10 LES DIFFERENTES GREFFES CUTANEES Elles sont classées suivant leur épaisseur

11 Les greffes de peau mince et demiépaisse épiderme + une partie du derme

12 Les greffes de peau mince et demiépaisse Le prélèvement est fait avec un dermatome zone donneuse: cicatrise spontanément

13 Les greffes de peau mince et demiépaisse La peau est utilisée: - En bande continue - En filet

14 Les greffes de peau totale Prélèvement au bistouri de toute l épaisseur de la peau: épiderme, derme et annexes pilosébacées esthétique petites surfaces zone donneuse suturée

15 Les greffes en pastilles première greffe de peau au monde en 1870 très inesthétique peu utilisée en chirurgie plastique

16 REFECTION D UN D PANSEMENT DE GREFFE DE PEAU MINCE OU DEMI-EPAISSE EPAISSE LE SITE RECEVEUR

17 LE SITE RECEVEUR Se référer à la prescription médicale du chirurgien - La greffe doit avoir le temps de se fixer - Retirer le pansement délicatement, en prenant du temps ne pas arracher le greffon - Au besoin humidifier avec du sérum physiologique

18 LE SITE RECEVEUR - Nettoyer au sérum physiologique en tamponnant avec la compresse - Pansement primaire non adhérant: - ex: interface recouvert de vaseline - évite la douleur et le risque d arracher le greffon à l ablation - maintient un climat humide - Pansement secondaire bandage

19 REFECTION D UN D PANSEMENT DE GREFFE DE PEAU MINCE OU DEMI-EPAISSE EPAISSE LE SITE DONNEUR

20 LE SITE DONNEUR Se référer à la prescription médicale du chirurgien 1 er pansement au bloc très solide car peut rester en place 15 jours/3 semaines Réfection intempestive fait saigner et empêche l épidermisation

21 LE SITE DONNEUR - Les 1 ers pansements sont très douloureux - Retirer délicatement le pansement - Au besoin humidifier avec du sérum physiologique

22 LE SITE DONNEUR -Nettoyer au sérum physiologique en tamponnant avec la compresse -Pansement primaire non adhérant: - évite la douleur et les saignements - respecte l épidermisation - maintient un climat humide

23 LE SITE DONNEUR -Pansement primaire non adhérant: ex: interface recouvert de vaseline ou hydrocellulaire - Pansement secondaire bandage

24 SURVEILLANCE INFIRMIERE LA GREFFE Doit être maintenue au contact de la zone receveuse immobilisée Bandage solidement fixé sans être compressif

25 SURVEILLANCE INFIRMIERE LA GREFFE Savoir alerter le chirurgien quand: - la greffe «ne prend pas»: elle ne reste pas maintenue sur le sous-sol à greffer - signes d infection locale: écoulement purulent, malodorant, retard de cicatrisation

26 SURVEILLANCE INFIRMIERE LA ZONE DONNEUSE Hémorragique +++ réfection non systématique

27 MERCI DE VOTRE ATTENTION