Organisation de base pour les soins d hygiène 1. Étapes de préparation Grille d observation de la situation de travail par l auxiliaire désigné

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1 Nom, prénom : Madame Tanguay No. Dossier : DDN : H F Organisation de base pour les soins d hygiène 1. Étapes de préparation Grille d observation de la situation de travail par l auxiliaire désigné Dates des visites de l auxiliaire : B esoins d A ménagement et d I ntervention pour les N ouveaux S ervices 1 Étape 1. Mises en garde L auxiliaire reporte l information fournie par l intervenant professionnel sur la demande de services. Identifiées par l intervenant professionnel Consignes à respecter par l auxiliaire Aucune Aucune Diabète Problèmes circulatoires Observer attentivement les pieds Troubles de sensibilité Vérifier la capacité d ajuster la température de l eau et la prudence Problèmes cardiaques Problèmes respiratoires Étourdissement Incontinence urinaire Incontinence fécale Problèmes cognitifs Problèmes auditifs Autre : Consigne : Accorder repos si essoufflement ; éviter de faire lever les bras au-dessus de la tête Accorder des périodes de repos; laisser du temps pour les changements de position. Surveiller l état de la peau Valider l information reçue; encadrer; demeurer vigilant dans les mises en situation S assurer que la personne entend les consignes Étape 2. Observation de la personne Cette étape permet de vérifier si la personne répond aux préalables pour une mise en situation sécuritaire et d en déterminer les modalités. 2.1 Observation des caractéristiques générales de la personne Dominance : Gaucher Droitier Douleur : sites : Aucune Respecter les limites Taille : Entre 5 et 6 (1m50 à 1m83) Oui Si non, consultation à l ergothérapeute répondant Poids : Moins de 250 lbs (115kg) Oui Si non, référence en ergothérapie Largeur du siège : Moins de 20" Oui Si non, consultation à l ergothérapeute répondant Soins d hygiène actuels : Au lavabo A la cabine de douche Douche dans la baignoire Au fond de la baignoire Assis Debout Seul Avec aide partielle Avec aide totale Ongles Aide de sa fille Cheveux Capable seule 2.2 Préalables à la manipulation (simulation assis sur une chaise sans appui ) Peut serrer la main D pour tenir la barre d appui Oui Si non, consultation à l ergothérapeute répondant Peut serrer la main G pour tenir la barre d appui Oui Si non, consultation à l ergothérapeute répondant Peut manipuler les poignées de portes ou les robinets Oui Si non, consultation à l ergothérapeute répondant 2.3 Préalables pour se laver seul (simulation sur une chaise de cuisine) Peut mettre les mains sur ses genoux sans appui Oui Si non, prévoir un dossier Peut se balancer de gauche à droite Oui Si non, référence en ergothérapie ARC A rév Mise en place des soins d hygiène Grille 1 Page 1 de 6

2 Peut se balancer d avant en arrière Oui Si non, référence en ergothérapie Peut ramasser un crayon au sol Oui Si non, consultation en ergothérapie Peut rejoindre: la tête Oui Si non, prévoir de l aide le haut du dos Oui Si non, prévoir un accessoire à long manche le milieu du dos Oui Si non, prévoir un accessoire à long manche le bras et l aisselle G Oui Si non, prévoir un accessoire à long manche ou de l aide le bras et l aisselle D Oui Si non, prévoir un accessoire à long manche ou de l aide sous les seins Oui Si non, prévoir un accessoire à long manche ou de l aide le siège Oui Si non, prévoir une ouverture périnéale, un appui ou de l aide le pied G Oui Si non, prévoir une compensation le pied D Oui Si non, prévoir une compensation Essoufflement suite à la simulation dans la cuisine Non Si oui, prévoir une période de repos de 2 minutes. Le problème persiste Si oui, étape 3 et référence réadap Si non, prévoir un dossier Étourdissement suite à la simulation dans la cuisine Non Si oui, prévoir une période de repos de 2 minutes. Le problème persiste Si oui, étape 3 et référence réadap Si non, prévoir un dossier Autres manifestations de fatigue suite à la simulation dans la cuisine (pâleur, rougeur, etc.) Non Décrire : consultation à l ergothérapeute répondant 2.4 Préalables aux transferts à la baignoire et aux toilettes (à observer sur une chaise de cuisine) Hauteur de l assise Peut se relever Sans appui Avec appui : préciser le type d appui : Appui léger de la main gauche sur la table Appui encore nécessaire après enseignement du mouvement naturel Incapable même avec appui : référence en ergo Peut s asseoir Sans appui Avec appui : préciser le type d appui : Appui léger de la main gauche sur la table Appui encore nécessaire après enseignement du mouvement naturel Incapable même avec appui : référence en ergo 2.5 Préalables pour enjamber la baignoire (à observer devant la table de cuisine) Peut se tenir debout sur 1 pied pendant 10 secondes avec appui léger G D Si non, transfert assis Peut écarter les pieds d environ 1 pied G D Si non, transfert assis Peut plier le genou avec appui léger Dégagement du pied G : 13" Dégagement du pied D : 13" Peut atteindre ses fesses avec ses mains en position debout Oui Si non, prévoir une compensation 2.6 Préalables aux déplacements (observer la démarche) Utilise canne ou quadripode dans la maison Non Oui Utilise une marchette dans la maison Non Si avec assistance : compléter Étape 3 et référence réadaptation Porte une orthèse tibiale Non Si oui, transfert assis Prend toujours appui sur les meubles ou les murs Non Si oui, consultation à l ergothérapeute répondant Démarche traînante Non Si oui, consultation à l ergothérapeute répondant Tangage Non Si oui, compléter Étape 3 et 7.2 et référence réadaptation Peut se rendre seul jusqu à la salle de bain Oui Si non, compléter Étape 3 et référence en réadaptation ARC A rév Mise en place des soins d hygiène - Grille 1 Page 2 de 6

3 Nom, Prénom : No. Dossier : Étape 3. Observation de l environnement 3.1 Environnement physique Accès Marchette non requise Accès possible avec une marchette Accès impossible, mais appuis sécuritaires disponibles Accès impossible, compléter 2.7 et référence en ergo Toilettes Cuvette standard allongée (à considérer en 4.3) autre : Hauteur de la cuvette : Hauteur avec le siège : Si la hauteur du siège est différente de la chaise de cuisine : Toilette + haute que chaise Toilette + basse que chaise L espace est suffisant pour les manœuvres Oui Si non, compléter Étape 3 et référence en ergo Baignoire Standard Oui Si non, compléter Étape 3 et référence en ergo Largeur du rebord intérieur : (min. ¾" - 2cm pour utiliser une planche de bain) Hauteur : 12" Largeur intérieure : 23" Largeur du rebord extérieur : 5" Portes coulissantes Non Si oui, espace de manœuvre suffisant? Oui Si non, considérer transfert debout Lavabo Lavabo sur colonne : ne peut servir d appui Lavabo sur pattes : ne peut servir d appui Lavabo fixé au mur : ne peut servir d appui Lavabo dans une vanité Peut être utilisé comme appui pour le transfert aux toilettes Oui Non Peut être utilisé comme appui pour le transfert à la baignoire Oui Non Cabine de douche Non disponible Si oui, appuis disponibles : Oui - illustrer Non Hauteur du seuil : Dimensions : Matériau de la cabine de douche Céramique Acrylique Autre : Ouverture de la porte de 24" - 60 cm ou plus Si oui, mise en situation si l utilisation de la douche est envisagée Si non, valider avec l ergothérapeute répondant La personne utilise un siège dans la baignoire Non Tabouret Siège de douche avec dossier Planche Fauteuil de transfert Le rideau de douche est adéquat Oui Si non, recommander achat La douche téléphone est adéquate et fonctionnelle Oui Si non, recommander achat Le tapis antidérapant intérieur est adéquat Oui Si non, recommander achat Le tapis antidérapant extérieur est adéquat Oui Si non, recommander achat Une barre d appui est fixée solidement au mur de la baignoire Oui - illustrer Non Des barres d appui fixées à la toilette sont présentes et solides Oui Non Autres barres sécuritaires en place Oui - illustrer Non Accessoires disponibles Brosse à long manche Autre : Un siège de toilette surélevé est présent et solide Oui Non Modèle : AMENAGEMENT DE LA SALLE DE BAIN Baignoire X X avec appuis-bras intégrés 2"-5cm 4"-10cm Laveuse Sécheuse Salle de bain actuelle Cabine de douche Baignoire actuelle ARC A rév Mise en place des soins d hygiène - Grille 1 Page 3 de 6

4 3.2 Environnement humain En fonction des installations choisies: La personne partage la toilette avec Seul utilisateur Adultes avec mobilité limitée Enfants Adultes La personne partage la baignoire avec Seul utilisateur Adultes avec mobilité limitée Enfants Adultes La personne partage la cabine de douche avec Seul utilisateur Adultes avec mobilité limitée Enfants Adultes S/O Étape 4. Choix de la méthode pour la mise en situation à sec L auxiliaire décide maintenant de la méthode de transfert à utiliser pour la mise en situation à sec pour l hygiène à partir des contraintes cochées (colonne de droite) durant l observation. Pas de transfert à la baignoire : Observation au lavabo Référence en ergothérapie Transfert à la cabine de douche (si autonome pour le transfert) Transfert à la baignoire avec enjambement : Besoin d un point d appui Barre d appui existante Barre d appui fixée à la baignoire Barre de vitrier Appui au mur Appui léger sur l auxiliaire désigné Lavabo, vanité ou autre Besoin d un siège Nécessite appui dorsal Siège avec dossier Ne nécessite pas d appui Siège sans dossier Transfert à la baignoire avec transfert assis 1. Bord intérieur > ¾" (2cm) Non Si oui 2. La personne peut se relever de la hauteur de la baignoire Non Si oui Planche de bain possible 3. La personne peut se laver sans dossier Non Si oui Si 1 seul «Non» est coché ci-dessus : Fauteuil de transfert requis La personne peut se laver le siège Oui Si non, prévoir ouverture périnéale, de l aide ou un appui Étape 5. Observation des transferts Cette étape permet de déterminer le choix des aides techniques nécessaires, le cas échéant. La case cochée indique la recommandation. 5.1 Transfert à la baignoire Permet de déterminer le choix des appuis Transfert avec enjambement à la baignoire Sécurité pour le transfert Besoin d une barre verticale d au moins 18" - 45 cm à l entrée de la baignoire Autre appui : Transfert debout - assis à l extérieur de la baignoire Besoin d appui Non Si oui, vérifier la disponibilité d un appui sécuritaire Glissement sur la planche ou le fauteuil de transfert Besoin d appui Non Si oui, prévoir la présence d un appui sécuritaire (barre ou poignée) Transfert assis debout dans la baignoire : Besoin d appui Non Si oui, besoin d une barre horizontale de 24" - 60 cm au-dessus des robinets Si oui, besoin d une barre diagonale d au moins 24" - 60 cm au mur du fond Si ces solutions ne conviennent pas, consultation avec l ergothérapeute répondant 5.2 Transfert à la cabine de douche Besoin d appui pour l enjambement Non Besoin d une barre verticale de 18" - 45 cm ou + à l entrée de la cabine Besoin d appui pour le transfert debout -assis Non Besoin d une barre horizontale de 18" - 45 cm ou + face à la personne Besoin d une barre diagonale d au moins 18"-45 cm G D Installation possible? Oui Si non, référence en ergothérapie ARC A rév Mise en place des soins d hygiène - Grille 1 Page 4 de 6

5 Nom, Prénom : No. Dossier : 5.3 Transfert aux toilettes Permet de déterminer si la personne peut faire le transfert de façon sécuritaire ainsi de choisir les appuis ou les accessoires requis. Peut s asseoir sans difficulté Oui Si non, besoin d un appui ou vérifier la hauteur de l assise Posture actuelle sur la toilette Sécuritaire Oui Non Confortable Oui Non Peut se relever sans difficulté Oui Si non, besoin d un appui ou vérifier la hauteur de l assise En position debout, garde l équilibre Oui Si non, besoin d un appui Hauteur de l assise, si problème. S asseoir ou se relever ne pose pas de problème Assise plus haute que les genoux : consultation à l ergothérapeute répondant Assise plus basse que les genoux : Toilette standard? Si oui, essayer un siège de toilette surélevé 2" ou 4" Si non, consultation à l ergothérapeute répondant Appuis utilisés spontanément (décrire) : Appuis spontanés sécuritaires et confortables : Oui Non - voir section 2.4 Autres appuis disponibles et à utiliser Oui faire l enseignement Non - voir section 2.4 Étape 6. Organisation de l environnement Permet de déterminer les accessoires requis Rideau de douche S/O En place Refuse Recommandé Barre d appui fixée au mur 18" - indiquer au plan S/O En place Refuse Recommandé Nombre : Barre d appui fixée au mur 24" - indiquer au plan S/O En place Refuse Recommandé Nombre : Barre d appui fixée à la baignoire S/O En place Refuse Recommandé Douche téléphone avec tuyau de 6 S/O En place Refuse Recommandé Tapis antidérapant extérieur S/O En place Refuse Recommandé Tapis antidérapant intérieur S/O En place Refuse Recommandé Siège de bain / douche (décrire ci-dessous) S/O En place Refuse Recommandé Tabouret Siège avec dossier Planche de bain Fauteuil de transfert : régulier avec ouverture périnéale Caractéristiques particulières : Hauteur requise pour l assise: Siège de toilette surélevé S/O En place Refuse Recommandé Essai le : 2"-5cm 4"-10cm Avec appuis-bras intégrés Appuis sécuritaires pour la toilette G D S/O En place Refuse Recommandé Essai le : Libérer l espace de travail S/O Accepte Refuse Si refus, retour à l intervenant professionnel Retrait des portes coulissantes S/O Accepte Refuse Si refus, retour à l intervenant professionnel Accessoire à long manche : longueur : S/O Accepte Refuse Recommandé N.B. Fournir les détails sur la feuille de recommandations Remise au client Accepte de changer sa façon de faire Oui Si non, retour à l intervenant professionnel ARC A rév Mise en place des soins d hygiène - Grille 1 Page 5 de 6

6 Aménagement proposé Salle de bain Cabine de douche Baignoire Prêt par le CSSS : Achats par le client : Démarches faites par : La personne L auxiliaire désigné L auxiliaire assiste la personne La famille : Étape 7. Conclusion 7.1 Environnement La salle de bain est adaptée pour l hygiène À la baignoire À la cabine de douche Les toilettes sont adaptées La personne refuse de faire les adaptations suivantes (spécifier) : 7.2 Personne La personne est adressée en ergothérapie physiothérapie Raison : Tangage La personne dit être autonome pour son hygiène avec les accessoires recommandés La personne dit être autonome pour son hygiène sans les accessoires recommandés Reçoit l aide de ses proches pour son hygiène avec les accessoires recommandés Reçoit l aide de ses proches pour son hygiène sans les accessoires recommandés Enseignement requis : Nombre de visites prévues pour l enseignement : Enseignement terminé le : Éléments à enseigner : Transferts Utilisation d accessoires Méthodes de travail Consignes de sécurité Organisation de l activité Mise en situation réelle non requise La personne accepte de poursuivre l observation durant l activité d hygiène (grille 2) La personne refuse de poursuivre l observation durant l activité d hygiène (grille 2) : raison : Intervenant professionnel avisé Signature de l auxiliaire désigné : Date : ARC A rév Mise en place des soins d hygiène - Grille 1 Page 6 de 6