Prévenir et gérer les épidémies hivernales en EHPAD

Transcription

1 Hiver 2015 Diaporama élaboré avec la collaboration de la CIRE, Danièle CLEMENT et Magali BAUER, Praticiens Hygiénistes - SLAE REMALIN et Saumur-Choletais Prévenir et gérer les épidémies hivernales en EHPAD Préparons-nous à la vague de froid avec ses infections respiratoires et digestives 1

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3 Un des moyens de prévention. La vaccination pour les Résidents et pour le personnel qui le prend en charge «La grippe, ce n est pas rien, alors je fais le vaccin» 3

4 Campagne de vaccination préparée en amont Communication/Sensibilisation campagne d affichage information en réunion de Service (soignants) sensibilisation en Conseil de Vie Social (familles et résidents)

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7 Vacciner les soignants protège les résidents

8 Delphine Barataud, Bruno Hubert Institut de Veille Sanitaire, Cire Pays de la Loire, Nantes Bilan total de la surveillance des épidémies IRA en Pays de la Loire 2014/

9 Démarche proposée aux Ehpad 1. Préparation / anticipation par les Ehpad : procédures, prévention primaire (vaccination) 2. Surveillance permanente interne identification précoce des cas 3. Mise en place rapide des «mesures de contrôle» dès le 1 er cas 4. Signalement à l ARS à partir de critères définis Au moins 5 cas d IRA ou de GEA dans un délai de 4 jours parmi les personnes résidentes 5. Eventuelle investigation complémentaire en fonction de critères «d intervention» (diagnostic étiologique) 5 cas en 24 h, 3 DC en moins de 8 jrs, absence de diminution de l incidence en 1 semaine

10 Signes cliniques d une IRA Association ou succession d une toux grasse Au moins un des signes suivants : Dyspnée Douleur thoracique Sifflement AVEC Et au moins un des signes généraux suivants : Fièvre Sueurs Céphalées Arthralgies Mal de gorge «Rhume» 10

11 Episodes IRA signalés

12 334 épisodes signalés en 2014/2015 IRA : 228 GEA : résidents atteints 301 hospitalisations 124 décès Durée moyenne des épisodes : 14 jours Délai moyen de mise en place : 2 jours Mise en place rapide (dans les 3 jours ) 72 % des épisodes 4290 résidents atteints 20 hospitalisations 12 décès Durée moyenne des épisodes : 12 jours Délai moyen de mise en place : 1 jour Mise en place rapide (dans les 3 jours ) 88 % des épisodes 12

13 Taux de signalement (%) Taux de signalement IRA par département Loire-Atlantique Maine-et-Loire Mayenne Sarthe Vendée Saison Saison Saison

14 Caractéristiques des épisodes IRA

15 Mesures de prévention et de contrôle IRA Saison 2010/11 Saison 2011/12 Saison 2012/13 Saison 2013/14 Saison 2014/15 Couverture vaccinale Résidents 83 % 82 % 85 % 83% 82% Personnels 20 % 22 % 25 % 23% 23% Mesures Renforcement de l hygiène des mains 95 % 95 % 99 % 98% 98% Port du masque pour le personnel 88 % 87 % 88 % 90% 92% Limitation des déplacements des malades 74 % 84 % 97 % 95% 96% Arrêt ou limitation des activités collectives % 61% 76% Chimioprophylaxie antivirale 3 % 2 % 3 % 3% 12% Informations des visiteurs et intervenants extérieurs % 85% 92% 15

16 Enquête 2015 post surveillance par la CIRE Pays de la Loire - Période de recueil : juin juillet Centrée sur les IRA - Axes du questionnaire en ligne (outil Solen) *Recherche étiologique grippe et Trod *Utilisation des antiviraux *Recours à l hospitalisation TROD Grippe : Test Rapide d Orientation Diagnostique de la Grippe 16

17 Résultats de l enquête 2015, par la CIRE Pays de la Loire Taux de participation : 46% (267 Ehpad) Bonne représentativité (lieu, taille, statut, type) Répondants : Médecin/IDE coordonnateur(trice) (61%), directeur (16%), cadre/ide ( 14%), IDE hygiéniste (7%)

18 Diffusion d informations avant et au cours de l épidémie (TROD grippe, antiviraux) Etude du CNR sur les Trod Synthèse par la Cire Diffusion recommandations HCSP sur Tamiflu de mars 2012 puis nov Mises à jour tardive (15 mars 2015) Incitation à limiter les hospitalisations

19 TROD grippe Connaissance rapport du CNR sur évaluation des TROD : 77% Jugé utile 62% A impliqué des Modifications organisationnelles 18% Achat de TROD / 34 Ehpad (13%) En début de saison (16) Auprès des fabricants (21) Commande groupée (6) Prix moyen : 9,3 (5,5-15) Critères de choix : Recommandation CNR (62%) Prix (32%) Performance (32%) Pas d achat de TROD : Approvisionnement non jugé utile par les médecins (47%) Prix trop élevé / manque de moyen (47%) Difficulté de choix du Trod (15%) Difficultés pour passer commande (9%)

20 Antiviraux : Connaissance des Recommandations 73% Jugées utiles 60% A impliqué des modifications pratiques 17% Obstacles (traitement préemptif et/ou prophylaxie étendue) - 54% Prescription non jugée utile par les médecins - 41% Absence de confirmation grippe au préalable - 11% Coût important - 8% Décision trop tardive - 4% Difficultés d identification (personne/unité géo) - 3% Difficultés d approvisionnement - 16% Autres : Absence de consensus, évaluation de la fonction rénale non disponible Niveau d information : Bien/plutôt bien informé : 47% Pas assez/pas informé : 37% Commentaires : «Evaluation insuffisante en termes d efficacité et de tolérance» «Pas de consensus» «Avis trop divergents» «Lecture de la revue Prescrire» «Pas de protocole bien défini et commun aux Ehpad»

21 TROD, Antiviraux, hospitalisation TROD Antiviraux : les questions concernant l efficacité ont été remontées au niveau national à la DGS et DGOS dans le cadre d un «Retex grippe» Hospitalisation Juillet 2015

22 Acheter les TROD : Quand? Mettre en place une organisation avant la saison épidémique Par ex, en septembre, pour une mise à disposition en décembre Car date de péremption courte 22

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24 Page 12 du Rapport final d évaluation des tests rapides d orientation diagnostique TROD des virus influenza A et B 2014 par le Centre National de Référence 24

25 Acheter les TROD : Comment en se référant au Rapport d évaluation des TROD Grippe par le CNR et diffusé par l ARS, en pensant aux achats groupés ou Centrale d Achats (possibilité de négocier les prix) auprès de l établissement, ou auprès de votre laboratoire d analyses médicales. 25

26 Réaliser le TROD : quand Uniquement en période de circulation virale intense, Dans les 48 à 72 heures suivant le début des signes pour optimiser la sensibilité du test. 26

27 TROD : Par qui Par un médecin ou par un professionnel sous la responsabilité d un médecin (Arrêté du 11 juin 2013) 27

28 Réaliser le TROD : Comment Une technique à respecter Le préleveur : SHA, port de gants et de masque. fmhje Résultat sur les virus A et B en moins de 30 minutes 28

29 TROD : Pourquoi? Pour détecter une épidémie grippale débutante, Pour limiter le prescription d antibiotiques, Pour mettre en place un traitement antiviral s il est indiqué. 29

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34 Delphine Barataud, Bruno Hubert Institut de Veille Sanitaire, Cire Pays de la Loire, Nantes Bilan total de la surveillance des épidémies GEA en Pays de la Loire 2014/

35 Episodes GEA signalés

36 Caractéristiques des épisodes GEA

37 Taux de signalement (%) Taux de signalement GEA par département Loire-Atlantique Maine-et-Loire Mayenne Sarthe Vendée Saison Saison Saison

38 Mesures de contrôle GEA Saison 2010/11 Saison 2011/12 Saison 2012/13 Saison 2013/14 Saison 2014/15 Mesures Renforcement de l hygiène des mains 99 % 100 % 100 % 99% 100% Précautions de type "contact" 92 % 95 % 98 % 98% 97% Limitation des déplacements des malades 93 % 96 % 95 % 96% 98% Arrêt ou limitation des activités 69 % 75 % 70 % 68% 86% Mise à l écart des soins du personnel malade 58 % 68 % 52 % 44% 59% Informations des visiteurs et intervenants extérieurs % 90% 91% Nettoyage et désinfection des locaux 97 % 91 % 91 % 90% 91% Nettoyage classique % 67% 73% Bionettoyage et désinfection % 77% 70% 38

39 Ce qu il faut savoir /GEA Communiquer sur le potentiel épidémique du Norovirus (grande résistance sur les surfaces inertes) SHA Virucide contre les Norovirus Protection systématique de la tenue Port de gants à bon escient Port de masque en cas de vomissements Entretien des locaux Gestion des excreta Eviction du personnel malade Contamination aérienne par vomissements et projection excreta (chasse d eau) 39

40 Que sont les Norovirus? catégorie d agent infectieux qui cause des gastro-entérites chez l humain. beaucoup plus petits que les bactéries ou les parasites. pas du tout affectés par des antibiotiques. les Norovirus ne peuvent se reproduire que s ils infectent un humain. 40

41 Quels sont les symptômes causés par une infection à Norovirus? début soudain. symptômes les plus souvent observés nausées, vomissements, diarrhée et crampes abdominales. La fièvre, si elle présente, est peu élevée. 41

42 A quel moment les symptômes de l infection à Norovirus apparaissent-ils? Les symptômes d infection à Norovirus débutent habituellement 24 à 48 heures après l ingestion du virus. 42

43 Comment se transmet l infection à Norovirus? Les Norovirus se transmettent facilement de personne à personne. Les selles diarrhéiques et les vomissements d une personne malade contiennent de très grande quantité de Norovirus. Lors des vomissements, de fines gouttelettes projetées dans l air peuvent se déposer sur des surfaces environnantes et les contaminer. 43

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45 Une personne peut s infecter de plusieurs façons : En ayant un contact direct avec une personne malade (ex. : prendre soin d une personne malade, partager des aliments, des boissons ou des ustensiles) En touchant des surfaces ou des objets contaminés par des Norovirus et en portant ensuite ses doigts à labouche (ex. : surfaces, poignées ou robinets contaminés de la salle de toilette); En mangeant ou en buvant des liquides contaminés par des Norovirus (ex. : un manipulateur d aliments malade qui contamine les aliments ou les boissons); 45

46 Dans les établissements de soins les Norovirus peuvent se transmettre facilement et causer des épidémies. Porter une attention particulière aux patients qui présentent des symptômes de gastro-entérite d allure virale. Et respecter les Précautions «Standard» pour tout résident! 46

47 En cas de suspicion de GEA. Respecter les précautions «Standard» Penser à réaliser une coproculture, sur prescription médicale Si suspicion de Norovirus, faire envoyer au CNR Dijon par votre laboratoire (gratuit) 47

48 GEA ou TIAC? Dès le premier cas, mettre en place des précautions Définition TIAC : survenue d au moins 2 cas similaires d une symptomatologie en général gastro-intestinale, dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire Fiche élaborée par la CIRE, disponible sur le site ARS PdL Intérêt de cette fiche : Aider à faire la différence entre GEA et TIAC lors du signalement au niveau de la Cellule de Veille et de Gestion des Alertes Sanitaires (CVGAS). 48

49 GEA ou TIAC?? Pas la même déclaration à l ARS, mais les mêmes précautions à prendre dès le premier cas! Quand penser à une TIAC devant plusieurs cas de diarrhées? Quelques pistes

50 Toutes les semaines, en période d épidémie.

51 En cas de GEA, Précautions «Contact» complémentaires aux précautions «Standard» Ou comment gérer le Péril Fécal 51

52 Si les bassins en France ont tous la même forme. Les Lave-bassins disponibles sont de marque allemande 52

53 Avoir des réceptacles à usage unique pour la gestion des excreta sans risque de contamination de l environnement 53

54 Précautions complémentaires «Contact» en cas de GEA Moyens de protection : Port de gants à usage unique Port de tablier à usage unique 54

55 Précautions complémentaires «Contact» en cas de GEA PORT DE GANTS : à quel moment? Hygiène des mains Port de gants à UU Contact 4 5 Retrait des gants à UU Hygiène des mains 55

56 Précautions complémentaires «Contact» en cas de GEA Gestion de l environnement : Entretien des locaux Déchets Linge Entretien des Dispositifs Médicaux Vaisselle : entretien habituel 56

57 Veillez à : Entretien des Locaux en cas d épidémie - à la régularité de l entretien, - à la formation des professionnels pour la technique - à la mise à disposition d EPI, - au choix des produits : - Détergent? Désinfectant? Détergent-désinfectant? Eau de Javel? - à l usage des produits : - Dilution, conservation, non-mélange, temps de contact, - Aux matériels utilisés et à leur entretien. 57

58 Contamination environnementale lors de l utilisation des douchettes de WC? Évaluation visuelle Service d hygiène hospitalière du CH Macon - Juin 2010

59 Zones à risque élevé de transmission de micro organismes 59 Fabienne BROUSSEAU IDEH Cholet

60 Difficultés et contraintes Fabienne BROUSSEAU IDEH Cholet 60

61 Modifier les fréquences Risque infectieux individuel Perte d autonomie Pathologie aiguë De l hebdomadaire à quotidien Risque infectieux collectif De l hebdomadaire à quotidien Epidémie Du quotidien au pluri-quotidien 61 Fabienne BROUSSEAU IDEH Cholet

62 L entretien des locaux sert à réduire la contamination microbiologique des surfaces et donc à. diminuer le risque infectieux chez des sujets dont les défenses immunitaires sont amoindries. 62

63 Les outils pour surveiller l apparition de l épidémie 63

64 Pour agir, il faut repérer 5 IRA en 4 jours chez les résidents 5 GEA en 4 jours chez les résidents 64

65 8 cas 4 jours

66 Avoir à disposition 66

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69 Signalisation 69

70 Créer une fiche récapitulative à disposition MedQual

71 Prévenir l épidémie Regrouper les protocoles, les outils et le matériel adapté dans un seul et unique endroit Former et informer tout le personnel, de jour comme de nuit (penser aux étudiants, remplaçants et intérimaires). 71

72 Quand l épidémie est là, signaler à l ARS Pays de la Loire IRA : Infections respiratoires Aiguës GEA : Gastro Entérites Aiguës 72

73 Signalement de l épidémie A qui : A l ARS Pays de la Loire Comment : par fax ou mail ars44-alerte@ars.sante.fr IRA 5 cas en 4 jours Sans comptabiliser les cas du personnel Dès le 1 er cas, Rappel des Précautions Standard et Mise en place des Précautions complémentaires GEA 5 cas en 4 jours Plusieurs cas ayant des liens communs : -notion d espace, -notion de temps, -notion de symptômes

74 Utiliser les Fiches de signalement Une pour les IRA, Une pour les GEA, Téléchargeables sur le site ARLIN ou ARS Remplissage en 2 temps : 1-Pour signaler rapidement les cas groupés par fax ou mail ars44-alerte@ars.sante.fr 2- compléter les infos pour clôturer l épisode. 74

75 Fiches de signalement à l ARS : version 2014

76 À envoyer par fax avec la courbe épidémique Au Verso de la fiche de signalement

77 Où trouver les documents pour la saison ? 77

78 Sur le site paysdelaloire-arlin.com 78

79 sur le site de l ARS Pays de la Loire 79

80 Soignant, Soignante, adoptons les précautions Standard! 80