Dossier d'inscription

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1 Dossier d'inscription Retourner à : Trajectoire Formation 13 avenue Léon Blum MONTBÉLIARD contact@trajectoire-formation.com Tél. : Fax : Attention : tout dossier incomplet ne sera pas pris en considération. Contact dossier d inscription : catherine.lopez@trajectoire-formation.com Pièces administratives à joindre accompagnées de la présentation de la candidature (voir page 9) - 3 photos d'identité récentes (35mm x 45mm) - 30 de frais de dossier - 2 timbres tarif normal - 1 photocopie recto/verso de votre pièce d'identité - la fiche cerfa complétée et signée => fiche page 5 cerfa - la fiche DRJSCS (sauf pour la préqualification) complétée - un CV actualisé - le diplôme de secourisme (PSC1) à fournir obligatoirement pour les DE JEPS et DES JEPS. - copie des diplômes, attestations de travail, attestation d employeur, etc. - tout document justifiant d une situation particulière (MDTH, etc.). 1

2 Conditions d'inscription Pour la Préqualification aux métiers de l animation : Cette action de préformation est ouverte à toute personne souhaitant construire et/ou valider un projet professionnel dans le secteur de l animation et/ou préparer les épreuves d admission des formations qualifiantes aux métiers de l animation. Pour le BAPAAT Loisirs Tous Publics dans les sites et structures d accueil collectif : Être âgé de 16 ans minimum Pas de condition préalable de diplôme, BAFA apprécié et / ou une expérience professionnelle dans l'animation sont appréciés. Pour les BPJEPS Loisirs Tous Publics : Cette formation est ouverte à toute personne (salarié, demandeur d emploi ) : possédant des capacités rédactionnelles de niveau IV minimum, ayant un projet professionnel argumenté et adapté à la formation proposée, possédant une expérience dans l animation. Pour le DEJEPS Coordonnateur de projets de développement, territoires et réseaux :. Soit être titulaire d un diplôme de niveau IV du champ de l animation enregistré au répertoire national des certifications professionnelles ;. Soit être titulaire d un diplôme de niveau III inscrit au répertoire national des certifications professionnelles ;. Soit attester d un niveau de formation correspondant à un niveau IV et pouvoir se prévaloir d une expérience d animation de six mois ;. Soit justifier de 24 mois d activité professionnelle ou bénévole correspondant à heures minimum. L attestation de formation aux premiers secours est requise pour pouvoir s inscrire. Pour le DESJEPS Animation socio-éducative ou culturelle : Cette formation est accessible aux personnes titulaires : DEFA ou de diplômes équivalents, DEJEPS «animation socio-éducative ou culturelle», d un diplôme de niveau III du champ de l animation, ou de niveau II, enregistré au répertoire des certifications professionnelles, ou justifiant d une expérience de 36 mois (2400 heures) d activités professionnelle ou de bénévole. L attestation de prévention et de secours de niveau I est requise pour pouvoir s inscrire. ATTENTION : Joindre obligatoirement les justificatifs d accès à la formation choisie (diplômes, certificats de travail, attestations d emploi, etc..). Formation choisie : PREFORMATION BAPAAT BPJEPS LTP BPJEPS LTP Vesoul DEJEPS DESJEPS 2

3 1 ère partie : dossier administratif 1 / Présentation générale du candidat Nom : Nom de jeune fille :. Prénom : Sexe : homme femme Date de naissance : Age :. Lieu de naissance : Nationalité :... Adresse :. Tél. domicile : Tél. travail :... Tél. portable : Courriel :..@ Diplôme(s) obtenu(s) : Année d obtention :.. Joindre copie(s) Situation familiale : Marié(e) Célibataire Vie maritale Nombre d enfants :.. Permis de conduire : oui non Reconnaissance de Travailleur Handicapé : oui joindre décision de la MDTH (Maison Départementale des Travailleurs Handicapés) et certificat médical d aptitude : - Au suivi de la formation - A l exercice du métier préparé non Quelle est votre situation actuelle? Salarié => remplissez la fiche page 3 Demandeur d'emploi => remplissez la fiche page 4 Autre, précisez : 3

4 2 / Choix des modules PREQUALIFICATION aux métiers de l animation Sélectionnez les modules que vous souhaitez suivre au cours de votre formation : Je désire suivre toutes les UC Module 1 : S approprier l environnement professionnel Module 2 : Finaliser son projet de formation 3/ Choix des Unités Capitalisables (UC) BAPAAT Loisirs Tous Publics dans les sites et structures d accueil collectif Formation complète Extension de compétences pour titulaire BAPAAT ou intéressé par les modules Livre, écriture, lecture Jeux BPJEPS Loisirs Tous Publics Sélectionnez les Unités Capitalisables (UC) que vous souhaitez suivre au cours de votre formation : Je désire suivre toutes les UC UC 1 : communiquer dans les situations de la vie professionnelle. UC 2 : prendre en compte les caractéristiques des publics pour préparer une action éducative. UC 3 : préparer un projet et son évaluation. UC 4 : participer au fonctionnement de la structure. UC 5 : préparer une action d animation de loisirs tous publics. UC 6 : encadrer un groupe dans le cadre d une animation loisirs tous publics. UC 7 : mobiliser les connaissances nécessaires à la conduite des actions éducatives et de découvertes pour tous publics. UC 8 : construire une action éducative et de découverte dans le cadre des loisirs tous publics dont les accueils de loisirs de mineurs collectifs. UC 9 : maîtriser les outils et techniques nécessaires à la mise en œuvre d une action d animation de loisirs tous publics. UC 10 : construire collectivement un projet d animation de terrain DEJEPS Développement social local Je désire suivre toutes les UC UC 1 : conception de projet d action de développement social. UC 2 : coordination de programme d action de développement social local. UC 3 : conduite de démarches participatives. UC 4 : valeurs, cadre législatif et réglementaire du développement social local. DESJEPS Animation socio-éducative ou culturelle Je désire suivre toutes les UC UC 1 : construire la stratégie d une organisation du secteur de l animation. UC 2 : gérer les ressources humaines et financières d une organisation du secteur. UC 3 : conduire un projet de développement. UC 4 : Organiser la prévention et la sécurité. 4

5 1ère partie : dossier administratif Fiche personne salariée (si personne non salariée passer à la page suivante) Employeur Raison sociale :..... Adresse du siège social :... Tél. : Fax : Courriel :..@... Statut juridique de l'employeur : Nom du responsable : Fonction:.. Lieu de travail Adresse :... Tél. :.. Fax :.. Courriel :..@... Nom de votre responsable :.. Salarié(e) Depuis quand êtes-vous salarié(e) dans cette entreprise?. Quelle forme de contrat? CDI CDD / date de fin de CDD.. CAECUI Autres préciser : Fonction occupée :... Durée hebdomadaire de travail :. Quelle prise en charge des frais de formation envisagez-vous? (pour les salariés, joindre attestation de prise en charge par l employeur ou OPCA).. 5

6 1ère partie : dossier administratif Fiche demandeur d'emploi Adresse et téléphone du Pôle Emploi auquel vous êtes rattaché(e) : Depuis quand êtes-vous inscrit au Pôle Emploi?.. info : joignez une copie de votre attestation d'inscription Nom de votre référent professionnel Pôle Emploi:... Percevez-vous une rémunération Pôle Emploi? I NON info : dans tous les cas vous devez joindre votre notification Quel autre type de rémunération percevez-vous? Avez-vous été orienté par un organisme? I NON (exemple : Mission Locale, CIDFF, Femmes Actives, etc ) Si oui, nom, adresse et téléphone de l organisme :... Nom de votre correspondant :... Quelle prise en charge des frais de formation envisagez-vous? *Attention : concernant la formation BPJEPS, si vous sollicitez un financement du Conseil Régional de Franche-Comté, vous devez obligatoirement présenter une prescription d une formation Région Franche-Comté fournie par Pôle Emploi, Mission Locale, Cap Emploi ou CIDFF. 6

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8 1ère partie : dossier administratif Nom patronymique : (nom de naissance) Nom d usage : (facultatif) c'est-à-dire nom de l époux(se), veuf(ve), de l ex-conjoint dont l intéressée est divorcée ; nom de l autre parent, accolé au nom patronymique Prénoms : cerfa N Instruction n JS du 15 février 1990 Date de naissance : Lieu de naissance : Adresse personnelle : photo Téléphone : Renseignements complémentaires Diplômes scolaires ou universitaires ou attestations de formation ou équivalences * Documents attestant des qualifications obtenues dans le domaine de l encadrement des activités physiques et sportives * Documents attestant des qualifications obtenues dans le domaine de l encadrement des activités socioculturelles * * Le candidat doit joindre les différents documents attestant de ses qualifications. Signature de l intéressé La loi n du 6 janvier 1978 relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés s applique aux données nominatives portées dans ce livret. Elle garantit un droit d accès et de rectification pour ces données auprès de la direction régionale de la jeunesse et des sports du lieu de votre domicile. 8

9 2ème partie : présentation de votre candidature PREQUALIFICATION aux métiers de l animation pour les salariés Contact : c.chagnot@trajectoire-formation.com Présentez en 1 à 2 pages votre parcours de formation, votre parcours professionnel, vos expériences dans le secteur de l animation. Expliquez pourquoi vous souhaitez vous engager dans la préformation aux métiers de l animation et en quoi cette action de formation vous sera utile dans votre avenir professionnel. BAPAAT Loisirs Tous Publics dans les sites et structures d accueil collectif pour les salariés Contact : herve.sellier@trajectoire-formation.com formation BAPAAT. BPJEPS Loisirs Tous Publics Contact : francois.simon@trajectoire-formation.com Présentez en 1 ou 2 pages vos expériences dans le secteur de l animation et vos motivations à vous engager en formation BPJEPS Loisirs Tous Publics. BPJEPS Loisirs Tous Publics à Vesoul en partenariat avec la FOL 70 Contact : christophe.formentel@trajectoire-formation.com Présentez en 1 ou 2 pages vos expériences dans le secteur de l animation et vos motivations à vous engager en formation BPJEPS Loisirs Tous Publics. DEJEPS Coordonnateur de projets de développement, territoires et réseaux Contact : alain.chanard@trajectoire-formation.com L analyse de la présentation de votre candidature fait l objet d une évaluation comptant pour l admission en formation : Rédigez 10 à 15 pages concernant les points ci-dessous : 1- Présentez votre parcours formatif 2- Présentez votre parcours professionnel 3- Présentez votre projet de formation 4- Présentez votre projet d évolution professionnelle. DESJEPS Animation socio-éducative ou culturelle Contact : claire.pfauwadel@trajectoire-formation.com L analyse de la présentation de votre candidature fait l objet d une évaluation comptant pour l admission en formation : Rédigez 10 à 15 pages concernant les points ci-dessous : 1 - Présentez votre parcours formatif 2 - Présentez votre parcours professionnel 3 - Présentez votre projet de formation 4 - Présentez votre projet d évolution professionnelle. 9