INTRODUCTION SYMPTOMATOLOGIE EVOLUTION RHIZARTHROSE. DIU de pathologie locomotrice liée à la pratique du sport ( NICE 2012)

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1 RHIZARTHROSE INTRODUCTION DIU de pathologie locomotrice liée à la pratique du sport ( NICE 2012) Une des articulations les plus mobiles la plus sollicitée Dr Henri-Paul CORRAL SYMPTOMATOLOGIE douleurs oedeme fermeture de la 1ère commissure pouce en Z EVOLUTION Pas de paralellisme anatomo clinique pincement articulaire réactions sous chondrales: condensation, lacunes excentration dorsale + ostéophytes arthropathie degenérative majeure possibilité d arthrose peri trapezienne

2 PARTICULARITES ANATOMIQUES Articulation en selle 3 degrès de liberté favorisants l incongruence Pince 1kg / IP 3kg / MP 5,4kg / TM 12kg rôle luxant LAP BILAN RX INCIDENCES DE KAPANDJI - Face : plan de l'ongle du pouce parallèle à la table, poignet en légère pronation et extension de 15 (sésamoides 15 ( sésamoides derrière tête M1) - Profil : plan de l'ongle perpendiculaire à la table, poignet en légère extension (20 ), pouce dans le prolongement de l'avant-bras (sésamoides (sésamoides superposés) + clichés dynamiques Kapanji

3 ARTHROSE TM DELL EATON, LITTLER Stade 1 pincement sans élargissement interligne subluxation (laxité ou épanchement) Stade 2 subluxation < 1/3 M1 pincement interligne, ostéophytes ostéophytes < 2mm Stade 3 subluxation > 1/3 pincement important pincement, ostéophytes(++) subluxation,ostéophytes>2mm Stade 4 déterioration majeure TM déterioration majeure TM + atteinte STT POSSIBILITES THERAPEUTIQUES POSSIBILITES THERAPEUTIQUES orthèses posture repos glace ains corticoides ligamentoplastie arthrodèse: pseudarthrose 40% trapezectomie arthroplastie remodelante arthroplastie partielle arthroplastie totale TRAITEMENT MEDICAL ORTHESE THERMOFORMEE SUR MESURE - la nuit - lors des poussées douloureuses - soulage, prévient fermeture 1ère commissure AINS INFILTRATIONS CORTICOIDES < 4 Injection de hyaluronate MESOTHERAPIE PHYSIOTHERAPIE, etc... recherche de l'indolence et prévention des déformations TRAITEMENT CHIRURGICAL VOIES D'ABORD - Dorsale ou Externe abord TM entre APL et EPB - Antérieure (Gedda, Moberg 1953) désinsertion proximale limitée des thénariens - Palmaire par le canal carpien (Le Viet)

4 TRAITEMENT CHIRURGICAL TM Ténotomie insertions surnuméraires APL (Zancolli 1987) Ligamentoplasties trapézo-métacarpiennes (Eaton-Littler 1984, Péquignot- Allieu 1988) Arthrodèse trapézo-métacarpienne Trapézectomie avec ou sans ligamentoplastie Implants trapéziens partiels ou totaux Prothèse totale trapézo-métacarpienne INDICATIONS THERAPEUTIQUES TM GESTES ASSOCIES Rétraction de la première commissure La trapézectomie permet la plupart du temps d'éviter une libération de M1 (prothèse ou implant contre-indiqués) Instabilité en hyperextension de la MP - si < 30 rien ou brochage simple - si > 40 et bonne flexion : capsulodèse MP palmaire - si > 40 et pas de flexion : arthrodèse MP Arthrose MP douloureuse : arthrodèse ARTHRODESE TM L'indolence au prix de la perte de mobilité Restauration force de préhension satisfaisante (normale dans 65% des cas de Cavalazzi (1986)) Perte possibilité de mettre la main à plat (antépulsion: 40, abd: 15, pron M1: 120 ) Surmenage des articulations de voisinage (MP 75%, STT 25%) Fort taux de pseudarthrose

5 PROTHESES TOTALES TRAPEZO-METACARPIENNES Récupération rapide d'une bonne mobilité et de l'indolence Nécessitent un trapèze de bonne qualité et une MP non instable et non enraidie complications : - descellement, fracture luxation, calcifications - fréquente discordance radio-clinique - 10 à 25% de réinterventions

6 ascension

7 CONCLUSION Intervention pas trop tardive suites rapides mobilité conservée possibilité de trapezectomie en cas d echec