PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE

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1 STRUCTURE PETITE ENFANCE 251 rue de la tuilerie EPAGNY Tél. : Fax : PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE Règle générale Ne pas se substituer aux parents : La prise en charge du problème de l'enfant se fait par les parents, (Prise de rendez- vous auprès du médecin, consultation du médecin) Sauf en cas d'urgence Chaque enfant présentant un problème potentiel de santé identifié à l inscription ou survenant en cours d année sera vu par le médecin du Multi-accueil. Celui-ci établira ou validera un protocole d accueil individualisé (PAI) : ce protocole pourra être mis en œuvre par chaque personne encadrant l enfant. En cas de PAI : celui-ci sera appliqué en priorité. L administration de traitements sur ordonnance reste un service rendu par la structure et non une obligation légale Pour les autres cas : 19/09/2016 1

2 FIEVRE Si nous suspectons un état fébrile chez votre enfant, ou si un traitement pour faire baisser la fièvre lui a été administré, nous pouvons être amenés à contrôler sa température. La prise de température se fera en auriculaire en 1 ère intention, puis en rectal si un contrôle est nécessaire. -Définition de la fièvre : Température supérieure à 38 -Mesurer la température en cas : - de chaleur corporelle (mesure avec le dos de la main sur le front) - d hypersudation - de frissons -Noter la température dans le dossier de l'enfant et l'horaire de la prise. -Vérifier l'absence d'allergies médicamenteuses dans le dossier de l enfant. 1) Température inférieure à 38 5 et bien tolérée : -Découvrir l'enfant en ne lui laissant que sa couche et ses sous-vêtements. (Supprimer toute couverture et vêtements épais) -Eviter de garder l'enfant dans les bras, veiller à ce que la température de la chambre ne soit pas excessive (pas plus de 20 ) -Proposer à boire régulièrement - Contrôler la température une heure après ou au lever de sieste. Il n est pas nécessaire de réveiller un enfant fiévreux, mais simplement d aller l observer pendant la sieste, toucher son front. Si la température est mal supportée par l'enfant ou si c'est l'heure de sa sieste, administrer le Doliprane (cf : température supérieure à 38 5) 2) Température supérieure à 38 5 ou mal tolérée : -Découvrir l'enfant en ne lui laissant que sa couche et ses sousvêtements. (Supprimer toute couverture et vêtements épais) -Eviter de garder l'enfant dans les bras, veiller à ce que la température de la chambre ne soit pas excessive (pas plus de 20 ) -Proposer à boire régulièrement -Administrer Doliprane sirop: une dose correspondant au poids de l enfant sur avis de la directrice Appel des parents : pour venir chercher l enfant. (Ne pas utiliser d Aspirine ni d Ibuprofène) 3) Température supérieure à 39 5 : -Même protocole que cité précédemment -L'efficacité du traitement devra être évaluée par une surveillance régulière de l enfant et de la prise de température si nécessaire. 19/09/2016 2

3 LES CONVULSIONS -Symptômes : -Secousses musculaires incontrôlées d'un membre en flexion extension ou de l'ensemble du corps -Morsure de la langue. -Révulsion des globes oculaires. -Perte de connaissance en général. -Hypotonie musculaire (corps mou). -Conduite à tenir : -Mettre l'enfant en position latérale de sécurité (à plat, couché : la tête et le corps sur le côté, une jambe (celle du dessus) fléchie). -Empêcher que l'enfant ne se morde la langue (ne pas utiliser les doigts) -Desserrer les vêtements (en dernier). -Prendre la température de l'enfant quand il est calme, administrer un antithermique si nécessaire (suppositoire de préférence). Appel des parents : pour venir chercher l enfant et le conduire chez le médecin. (99% des enfants ne convulsent plus à l arrivée du médecin, rassurer les parents au téléphone) LES TROUBLES DIGESTIFS Suspicion de gastro-entérite aigüe : -Définition : Plus de 3 selles liquides dans la journée, +/- vomissements, +/- douleurs abdominales. C est une maladie contagieuse+++. Il y a un risque de déshydratation chez les enfants en bas âge qui peut s installer très rapidement. Cette maladie nécessite une surveillance rapprochée qui ne peut pas s effectuer à la crèche car la présence d un adulte doit être constante auprès de l enfant malade. Il y a un risque très important de transmettre le virus aux autres enfants et aux Professionnelles (absentéisme). UN ENFANT SOUFFRANT D UNE GASTROENTERITE AIGUE NE DOIT PAS FREQUENTER LA CRECHE. Si les symptômes se répètent dans la journée : Appel des parents pour venir chercher l enfant. Vomissements : - Observer le comportement de l enfant et les signes associés : - Prendre la température (cf fievre) Appel des parents : pour venir chercher l enfant. 19/09/2016 3

4 LES DIFFICULTEES RESPIRATOIRES -Signes : Sifflements, toux quinteuse ininterrompue Appel des parents : pour venir chercher l enfant -Signes de dégradation : l enfant présente des battements des ailes du nez, creusement au-dessus des clavicules ou entre les côtes Utilisation du CELESTENE et/ ou de la VENTOLINE sur avis du 15 Appel des parents : pour venir chercher l enfant LES CORPS ETRANGERS Dans les oreilles et le nez : Rassurer l'enfant et prévenir les parents pour une consultation chez le médecin. Dans le fond de la gorge ou dans la trachée et si l'enfant ne peut plus respirer: Pour un nourrisson (jusqu'à 15 kg, environ 2 ans et demi): Manoeuvre de Mofensen : Mettre l'enfant à plat ventre à califourchon sur la cuisse de l'adulte, tête dépassant du genou, et frapper entre les deux omoplates avec le plat de la main. En cas d'échec : 1) Appeler le 15 2) Prévenir les parents 19/09/2016 4

5 LES TRAUMATISMES Contusions : Prévenir les parents Traumatisme Crânien sans Perte de Connaissance : - Vérifier qu il bouge tous ses membres - Rassurer l'enfant - Vérifier l'intégrité de la peau, du cuir chevelu - Appliquer une poche de glace (protégée par un gant ou linge) sur la zone touchée. - Donner des granules d Arnica 9CH : 3 granules Prévenir les parents si besoin Pour les dents : surveiller l évolution et conseiller une visite chez le dentiste en cas de doute. Toutes modifications de l'état clinique, au cours des heures suivant la chute, doivent entraîner une consultation médicale (vomissements, somnolence, hyperactivité, comportement différent de l état habituel). En cas de modification du comportement : Appel des parents : pour venir chercher l enfant et le conduire chez le médecin. Traumatisme Crânien + Perte de Connaissance : Mettre en position latérale de sécurité Plaie cutanée : Mettre des gants pour les plaies qui saignent Les plaies minimes : - Laver à l eau et au savon puis sécher - Désinfecter avec Diaseptyl spray - Protéger avec un pansement si besoin Les plaies importantes nécessitant une suture : - arrêter le saignement par compression (environ 5 minutes) Appel des parents : pour prendre rendez-vous chez le médecin. (Si le saignement est arrêté la plaie peut attendre jusqu à 7 heures pour être recousue.) Si saignement abondant (ou plus de 15 minutes) : - comprimer la plaie Appel des parents : pour venir chercher l enfant et le conduire aux urgences S ils ne peuvent pas venir pour conduire l enfant voir un médecin, appelez les pompiers Saignement de nez spontané : Demander à l enfant de se moucher vigoureusement puis comprimer les narines pendant 10min tête penchée en avant. 19/09/2016 5

6 LES BRULURES Les brûlures modérées : - Mettre sous l eau froide - Déshabiller l'enfant, sauf si le vêtement colle à la peau. - Si la peau est simplement rouge sans cloque : Refroidir (passer sous l'eau tiède puis progressivement froide pendant 10 minutes). - Traitement de la douleur (doliprane) (cf. fièvre) Les brûlures étendues ou si le vêtement colle à la peau (ne pas essayer d enlever le vêtement, sera fait à l hôpital) : - Refroidir - Protéger avec un champ propre - Appeler le 15 - Prévenir les parents Si brûlure cutanée ou oculaire par produit chimique: rincer abondamment à l'eau claire et appeler le 15. PREVENTION DES COUPS DE SOLEIL : La meilleure prévention reste la protection par le port de vêtement léger et couvrant. LES PIQURES D INSECTES Surveiller la réaction locale, appliquer un pansement d eau froide pour atténuer la douleur. Ne pas retirer les tiques : procédure particulière sera faite par le médecin. Les piqûres de guêpes : -Surveiller les signes d allergies (œdème extensif, urticaire, rougeur et démangeaisons, gêne respiratoire, pâleur, malaise, vomissement, œdème de Quincke). -Ne pas oublier de surveiller régulièrement l enfant pendant la sieste. Utilisation du CELESTENE sur avis du 15 En cas de piqûres multiples, de piqûres dans la bouche ou gorge, d allergie connue : Appel des parents : pour venir chercher l enfant Donner du Doliprane si la douleur est importante (cf. Fièvre) 19/09/2016 6

7 LES INTOXICATIONS Toute intoxication potentielle est une intoxication réelle. APPEL du 15 La quantité maximale possible absorbée est celle retenue. Noter : l heure, le nom du produit, garder le produit à disposition. Les intoxications : - Ne pas faire boire - Ne pas faire vomir - Evaluer l état de l enfant : conscient, vomit, somnolent - Garder l'emballage. - Surveiller l'état clinique de l'enfant le temps de la prise en charge. Appel des parents : pour venir chercher l enfant et le conduire chez le médecin. PREVENTION DE LA MORT SUBITE Conditions de couchage: - Coucher les enfants sur le dos - Le visage doit toujours rester découvert et l enfant doit garder la possibilité de se dégager lorsqu il a trop chaud. - Pas d oreiller En cas de régurgitations : l inclinaison du lit se fera avec l oreiller sous le matelas ou des cales sous les pieds du lit. En cas de découverte d un enfant pâle, cyanosé ou hypotonique, sans réaction : Des stimulations simples peuvent permettre au nourrisson de reprendre rapidement conscience : NE JAMAIS SECOUER L ENFANT. Appel des parents : pour venir chercher l enfant et le conduire chez le médecin Ne commencer les premiers gestes de réanimation uniquement si vous avez une formation spécifique 19/09/2016 7

8 IMPORTANT Aggravation : En cas de situation inquiétante ou d absence d amélioration après application du protocole : Traçabilité : Toute administration de médicament dans le cadre du protocole sera notifiée dans le classeur de suivi de l enfant et dans le classeur Médical rangé au bureau. RAPPEL DU REGLEMENT DE FONCTIONNEMENT : Article 24 La directrice ou sa représentante dispose d un droit d appréciation en ce qui concerne l admission ou le renvoi d un enfant présentant le matin des symptômes de maladie. L enfant doit arriver en bonne santé. Aucun enfant présentant des symptômes tels que fièvre, éruption, diarrhée, vomissements, ne sera admis. Le multi accueil est un lieu d accueil collectif où la surveillance médicale ne peut pas être celle effectuée au domicile. Le personnel encadrant les enfants n est pas habilité à donner les médicaments en dehors du Paracétamol (doliprane), sprays pour pulvérisations nasales, collyres, crème pour érythème. Les médicaments sur ordonnance nécessitant une prise et exceptionnellement 2 prises sur le temps d accueil de l enfant pourront être administrés par la direction lors de la présence de celle-ci au bureau. En cas d absence de celle-ci, la 2ème prise devra être administrée par les parents qui aménageront leurs heures de garde en fonction. L administration de traitements reste un service et non une obligation légale. Dans le cadre d une maladie chronique (ex : asthme) ou allergies, l enfant devra faire l objet d un PAI. Celui-ci définira les conditions d Accueil dans le but de respecter le bien-être de l enfant. 19/09/2016 8

9 AUTRES MALADIES Evictions : - Scarlatine et angine bactérienne : réadmission après présentation d un certificat médical attestant la prise d un traitement approprié depuis 24 heures. - Varicelle : absence jusqu à croûtes sèches sur les parties non couvertes du corps et absence complète de vésicules). - Conjonctivite : réadmission après mise en route d un collyre antibiotique. - Gale : absence pendant 3 jours après le début du traitement et présentation d un certificat ou de l ordonnance attestant la prise du traitement. - Herpès (primo infection herpétique chez l enfant) : réadmission à la guérison clinique. - Teigne : absence jusqu à la présentation d un certificat médical attestant la mise en route d un traitement approprié ou attestant qu un examen microscopique a montré la disparition de l agent pathogène. Dépistage systématique de toutes les personnes en contact. - Impétigo : absence jusqu à guérison clinique ou prise d antibiotiques supérieure à 48h. - Coqueluche : éviction pendant 5 jours après le début d un traitement antibiotique. - Rougeole : éviction pendant 5 jours après le début de l éruption. - Oreillons : éviction pendant 9 jours après le début de la parotidite. La fréquentation de la collectivité n est pas conseillée, dans les cas suivants : - Fièvre - Bronchiolite / Bronchite : si kiné ou Ventoline et selon l état clinique de l enfant - Diarrhées / Vomissements - Les phases aïgues de certaines pathologies (même non contagieuses comme l asthme) Absence d éviction : - Roséole (ou 6 ème maladie) : pas d éviction. - Infection HIV-Hépatite B : pas d éviction. Il vous est rappelé que les équipes de section n ont pas de formation médicale et ne sont pas formées à soigner les pathologies listées ci-dessus. La directrice de la crèche et le médecin référent restent à votre disposition pour répondre à toutes vos questions. 19/09/2016 9

10 LA PHARMACIE Nous avons la possibilité de donner à votre enfant certains médicaments dont nous disposons dans notre pharmacie : - Doliprane sirop - Arnica 9 ch granules - Celestene en gouttes (Sur avis médical) - Ventoline en inhalateur (Sur avis médical) - Serum physiologique en unidose - Chlorexidine en spray ou unidose En cas d érythème fessier, nous pouvons appliquer une crème sur le siège de l enfant. Selon notre protocole, les parents ont le choix entre deux crèmes : le Bépanthène (Dexpanthénol) et le Mitosyl. Dans le cas où les parents souhaiteraient qu une autre crème soit utilisée, une ordonnance sera demandée. Le liniment peut aussi être utilisé à la demande des parents. La crème pour traiter l érythème fessier et le liniment seront fournis par les parents. Vous avez la possibilité de refuser l administration ou l utilisation d un ou plusieurs médicaments ou produits stockés dans notre pharmacie, pour cela il suffit de nous en informer par écrit. A défaut, les protocoles seront appliqués.. Fait à Epagny Le 19/09/2016 Dr ODDOU Christel (Médecin référent de la crèche) Mme BERTHET Armony (Directrice du Multi-accueil L O Ptiou) 19/09/