Comment éviter de s empoisonner la vie au travail

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1 Comment éviter de s empoisonner la vie au travail Claude Viau, D.Sc. Titulaire de la Chaire d analyse et de gestion des risques toxicologiques Université de Montréal Département de santé environnementale et santé au travail 1

2 Plan L estimation et la gestion des risques L analyse des risques toxicologiques appréciation de la toxicité appréciation de l exposition externe et interne Les valeurs limites mais quelles limites? Alors, mesure environnementale ou bio? Quelques défis spécifiques Colloque IRSST - 18 octobre

3 Plan L estimation et la gestion des risques L analyse des risques toxicologiques appréciation de la toxicité appréciation de l exposition externe et interne Les valeurs limites mais quelles limites? Alors, mesure environnementale ou bio? Quelques défis spécifiques Colloque IRSST - 18 octobre

4 Distinguer risque et enjeu Selon Environnement Canada, juillet risque d'être très chaud et humide, surtout en ville. Risque c. Enjeu Futur Maintenant 20 juillet 20 avril Colloque IRSST - 18 octobre

5 Cadre de gestion de risque Question Suivi Action Les parties Stratégie Risques Options Le point focal aujourd hui Les points souvent les plus faibles de la démarche Colloque IRSST - 18 octobre

6 Les limites de la science Les décisions sont basées sur des jugements et les jugements ne se réduisent pas à la simplicité abstraite d une mesure absolue des risques (traduction libre) Richard Horton The Lancet 352: 251-2, 1998 Colloque IRSST - 18 octobre

7 Parties intéressées et vision du risque Définition scientifique du risque: Risque = Danger X Probabilité Définition du risque selon Sandman: Risque = Danger + Indignation Définition du risque selon Harvard: Risque = Danger X Exposition X Perception Colloque IRSST - 18 octobre

8 Convenons pour aujourd hui Éléments principaux des risques toxicologiques = toxicité et exposition Colloque IRSST - 18 octobre

9 Plan L estimation et la gestion des risques L analyse des risques toxicologiques appréciation de la toxicité appréciation de l exposition externe et interne Les valeurs limites mais quelle limite? Alors, mesure environnementale ou bio? Quelques défis spécifiques Colloque IRSST - 18 octobre

10 Toxicité Sources d information sur la toxicité Études épidémiologiques Études animales (facteurs d incertitude) Études in vitro Études de modélisation Études in silico Importance du jugement expert Colloque IRSST - 18 octobre

11 Toxicité Toxiques avec et sans seuil Toxicité avec Risque de toxicité sans Dose 0 Dose Colloque IRSST - 18 octobre

12 Toxicité Toxiques avec seuil et incertitude On considère que l humain est 10 fois plus sensible que l animal chez lequel une étude toxicologique aurait été réalisée On considère que l individu le plus sensible est 10 fois plus sensible que l individu moyen Colloque IRSST - 18 octobre

13 Toxicité Toxiques sans seuil Probabilité théorique résiduelle de risque à tout niveau d exposition non nul Notion de risque «acceptable», «accepté», «tolérable», éthique Environnement: 1 cas par cas par 10 5 Milieu de travail: 1 cas par 10 4, ALARA Colloque IRSST - 18 octobre

14 Exposition Les deux principales approches de mesure La mesure des polluants industriels dans l air de loin l approche la plus utilisée au Québec et en Amérique du Nord La mesure des polluants ou de leurs métabolites dans des milieux biologiques très utilisée en Europe, généralement accueillie avec frilosité au Québec Colloque IRSST - 18 octobre

15 Exposition les voies d exposition INHALATION (VLE) INGESTION CONTACT CUTANÉ Colloque IRSST - 18 octobre

16 Exposition les voies d exposition Colloque IRSST - 18 octobre

17 Mesures de l exposition Conditions pour en faire un outil de prévention La nécessité de comparer les mesures à des points de comparaison réglementaires indicatifs population de référence sans exposition professionnelle La prévention ne se limite pas à la conformité réglementaire Colloque IRSST - 18 octobre

18 Plan L estimation et la gestion des risques L analyse des risques toxicologiques appréciation de la toxicité appréciation de l exposition externe et interne Les valeurs limites mais quelle limite? Alors, mesure environnementale ou bio? Quelques défis spécifiques Colloque IRSST - 18 octobre

19 L équivalent biologique (IBE) d une valeur limite d exposition «IBE» Exposition externe «VLE» Exposition interne (biomarqueur) Perturbation biologique Colloque IRSST - 18 octobre

20 Valeur limite d un biomarqueur à partir de critères sanitaires directs Exposition externe Exposition interne (biomarqueur) Perturbation biologique Valeur limite sur critères sanitaires directs Colloque IRSST - 18 octobre

21 Saviez-vous que les valeurs limites n ont pas toutes la même signification 21

22 Quelle devrait être la valeur guide? Comparer les mesures d exposition à une valeur guide, un élément essentiel de la démarche préventive Mais il y a une panoplie de ces valeurs guides qui en plus évoluent dans le temps Colloque IRSST - 18 octobre

23 Quelle devrait être la valeur guide? TLV styrène (ppm) TLV styrene (ppm) RSST 2007 = SMI = Année Year 1.2 BEI APG + AM (g/ g créat) BEI PGA + MA (g/g creat) Colloque IRSST - 18 octobre

24 Quelle devrait être la valeur guide? 100% BEI BAT Fréquence cumulative Cumulative frequency 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% contrôles travailleurs A travailleurs B 0% Concentration Biomarker du concentration biomarqueur Colloque IRSST - 18 octobre

25 Les valeurs guides sont différentes Les préventionnistes le savent-ils? Les valeurs de référence de populations comparables non exposées professionnellement aident à l interprétation des données de surveillance biologique Une valeur BEI est la concentration moyenne observée chez des travailleurs exposés à la TLV Une valeur BAT est la valeur maximale tolérable chez les travailleurs Notion de faisabilité technique, économique? Colloque IRSST - 18 octobre

26 Les normes et valeurs guides ne sont pas des frontières absolues SST DANGER VLE SÛRETÉ, SANTÉ Colloque IRSST - 18 octobre

27 Plan L estimation et la gestion des risques L analyse des risques toxicologiques appréciation de la toxicité appréciation de l exposition externe et interne Les valeurs limites mais quelle limite? Alors, mesure environnementale ou bio? Quelques défis spécifiques Colloque IRSST - 18 octobre

28 Alors, mesures dans l air ou dans les milieux biologiques quelle est la meilleure approche de mesure de l exposition 28

29 Étude de cas. Styrène et acide mandélique (AM) Examen détaillé de données reliant des mesures d exposition interne et externe Données de: Campagna, D. et coll. (1995): Visual dysfunction among styreneexposed workers. Scand J Work Environ Health 21: Total de 121 travailleurs de l IPRFV Colloque IRSST - 18 octobre

30 Les données originales brutes 2 Acide Mandelic mandélique acid urinaire urine (mol/mol (mol/mol créatinine) creat) Styrène dans l air (mg/m 3 ) Styrene in breathing air (mg/m 3 ) Colloque IRSST - 18 octobre

31 Calcul de la régression Acide Mandelic mandélique acid urinaire urine (mol/mol (mol/mol créatinine) creat) R 2 = Styrène dans l air (mg/m 3 ) Styrene in breathing air (mg/m 3 ) Colloque IRSST - 18 octobre

32 Le cas du styrène Établir un IBE à partir de la régression Régression linéaire VLE = 0,4 mol/mol créat Guide IRSST = 0,6 mol/mol créat Colloque IRSST - 18 octobre

33 Le cas du styrène Examen des caractéristiques du test D abord, un rappel: Maladie - Maladie + Faux + Vrai + Test + A B Vrai - Faux - Test - C D Sensibilité = B B + D Spécificité = A C + C Colloque IRSST - 18 octobre

34 Le cas du styrène Examen des caractéristiques du test Question #1: Quelle est la sensibilité et la spécificité de la mesure de l AM urinaire dans la détection d une sur-exposition au styrène? Sur-exposition > 213 mg/m 3 Test AM + > 0,6 mol/mol créat Colloque IRSST - 18 octobre

35 Le cas du styrène Examen des caractéristiques du test Application au cas du styrène : Test AM + Test AM - Sur-exposition - Sur-exposition + Colloque IRSST - 18 octobre

36 Le cas du styrène Examen des caractéristiques du test Acide Mandelic mandélique acid urinaire urine (mol/mol (mol/mol créatinine) creat) Styrène dans l air (mg/m 3 ) Styrene in breathing air (mg/m 3 ) Colloque IRSST - 18 octobre

37 Le cas du styrène Examen des caractéristiques du test Réponse à la question #1 sur la sensibilité et la spécificité 24 Sensibilit é = = Spécificit é = = % 97% Colloque IRSST - 18 octobre

38 Mandelic acid in urine (mol/mol creat) Acide mandélique urinaire (mol/mol créatinine) Le cas du styrène À bas les masques! R 2 = 0.88 Nouveau calcul de la corrélation après retrait des points correspondant à des sujets qui portaient des masques Styrene in breathing air (mg/m 3 ) Styrène dans l air (mg/m 3 ) Colloque IRSST - 18 octobre

39 Le cas du styrène Ré-examen des caractéristiques du test Acide Mandelic mandélique acid urinaire urine (mol/mol (mol/mol créatinine) creat) Styrène dans l air (mg/m 3 ) Styrene in breathing air (mg/m 3 ) Colloque IRSST - 18 octobre

40 Le cas du styrène démasqué Ré-examen des caractéristiques du test Question #1 réexaminée Quelle est la sensibilité et la spécificité de la mesure de l AM urinaire dans la détection d une sur-exposition au styrène? 14 Sensibilit é = = % 80 Spécificit é = = % Colloque IRSST - 18 octobre

41 Styrene Styrène in dans breathing l air air (mg/m 3 ) (mg/m 3 ) Le cas du styrène La revanche du biomarqueur! Acide mandélique urinaire (mol/mol créatinine) Mandelic acid in urine (mol/mol creat) Colloque IRSST - 18 octobre

42 Le cas du styrène La revanche du biomarqueur! Question #2: Quelle est la sensibilité et la spécificité de la mesure de la concentration atmosphérique du styrène utilisée comme test de dépistage d une surexposition interne au styrène? À partir des données brutes 24 Sensibilit é = = Spécificit é = = % 88% Colloque IRSST - 18 octobre

43 Donc, SE ou SBE? Dépend évidemment de la substance et du contexte d exposition La surveillance environnementale (SE) est souvent essentielle (p. ex. irritants) La surveillance biologique (SBE) est un puissant outil de prévention largement sous-utilisé au Québec Colloque IRSST - 18 octobre

44 Plan L estimation et la gestion des risques L analyse des risques toxicologiques appréciation de la toxicité appréciation de l exposition externe et interne Les valeurs limites mais quelle limite? Alors, mesure environnementale ou bio? Quelques défis spécifiques Colloque IRSST - 18 octobre

45 Les expositions professionnelles en baisse Adapté de NRC 2006 Concentration du biomarqueur Communautaire Endogène Environnement Travail Communautaire Endogène Travail Colloque IRSST - 18 octobre

46 La problématique des mélanges complexes La complexe problématique des mélanges ACÉTYLÈNE GAS CH 2 Cl 2 Colloque IRSST - 18 octobre

47 La problématique des mélanges complexes La complexe problématique des mélanges Colloque IRSST - 18 octobre

48 La problématique des mélanges complexes La complexe problématique des mélanges SST Colloque IRSST - 18 octobre

49 Oserai-je? (oui, bien sûr!) Une meilleure formation des professionnels de la santé dans le domaine de la santé du travail, incluant la toxicologie Colloque IRSST - 18 octobre

50 FIN Il est temps de conclure Contexte de gestion des risques toxicologiques Jugement expert sur la toxicité Valeurs guides et leur signification Utilisation des meilleurs outils d évaluation de l exposition Nouveaux défis Formation adéquate des professionnels Colloque IRSST - 18 octobre

51 Des questions? Colloque IRSST - 18 octobre