Technique opératoire. Plaque LCP pour cubitus distal. Pour fractures capitales et sous-capitales du cubitus.

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1 Technique opératoire Plaque LCP pour cubitus distal. Pour fractures capitales et sous-capitales du cubitus.

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3 Table des matières Introduction Plaque LCP pour cubitus distal 2 Indications 4 Cas cliniques 6 Technique opératoire 8 Informations sur le produit Implants 19 Instruments 20 Références 21 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette seule description est insuffisante pour l utilisation immédiate du produit. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation du produit, dispensés par un chirurgien expérimenté. Reconditionnement et entretien des instruments Synthes Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, se reporter à la page suivante : Synthes 1

4 Plaque LCP pour cubitus distal. Pour fractures capitales et sous-capitales du cubitus. Tête avec crochets et vis de verrouillage Les crochets pointus permettent un ancrage dans l apophyse styloïde cubitale et servent de point de référence pour l application de la plaque. Les vis de verrouillage entre croi sées maintiennent la tête du cubitus. Le corps de la plaque comporte des trous combinés LCP. Stabilité angulaire La tête de la plaque est compatible avec des vis de verrouillage de 2.0 mm. Le corps de la plaque est compatible avec des vis de verrouillage ou à corticale de 2.0 mm. Trou ovale Le trou ovale est compatible avec des vis à corticale de 2.0 mm pour l ajustement de la longueur du cubitus. Précintrage anatomique L épaisseur fine de la plaque et du profil vis/plaque, les bords arrondis et la surface polie permettent de limiter l irritation des tissus mous environnants. 2 Synthes Plaque LCP pour cubitus distal Technique opératoire

5 Vis de verrouillage X Vis de verrouillage de 2.0 mm, autotaraudante Vis à corticale X Vis à corticale de 2.0 mm, autotaraudante Synthes 3

6 Indications Fractures du cubitus distal entraînant une instabilité de l articulation radiocubitale distale. Fractures de la tête du cubitus avec déplacement, rotation ou basculement de la surface articulaire. surface articulaire déplacée surface articulaire pivotée surface articulaire basculée 4 Synthes Plaque LCP pour cubitus distal Technique opératoire

7 Fractures extra-articulaires comminutives du col du cubitus et qui menace la congruence stable de l articulation radiocubitale distale. Remarque : Toutes les fractures du cubitus distal ne néces - sitent pas une ostéosynthèse. De nombreuses fractures simples de l apophyse styloïde du cubitus ne demandent en effet rien de plus qu un traitement symptomatique. Synthes 5

8 Cas cliniques Homme de 24 ans Fracture de la base de l apophyse styloïde de l ulna entraînant une instabilité douloureuse à long terme de l articulation radiocubitale distale. Rétention du complexe fibrocartilagineux triangulaire du carpe (TFCC) par ostéotomie et ostéosynthèse avec une plaque pour cubitus distal. Préopératoire Postopératoire 6 Synthes Plaque LCP pour cubitus distal Technique opératoire

9 Femme de 83 ans, blessure par chute Stabilisation d une fracture sous-capitale du cubitus et d une fracture concomitante de l apophyse styloïde avec une plaque LCP pour cubitus distal. Préopératoire Postopératoire (8 mois) Synthes 7

10 Technique opératoire Le cubitus distal est un composant essentiel de l articulation radiocubitale distale qui assure la rotation de l avant-bras. La surface cubitale distale est également une plate-forme importante pour la stabilité du carpe et donc de la main. Les fractures instables du cubitus distal menacent donc la mobilité et la stabilité du poignet. La taille et la forme du cubitus distal ainsi que les tissus mous mobiles environnants rendent difficile l application d implants standard. La plaque LCP pour cubitus distal a été spécifiquement conçu pour les fractures du cubitus distal. 8 Synthes Plaque LCP pour cubitus distal Technique opératoire

11 1 Abord chirurgical Le cubitus distal est sous-cutané. Il existe une zone nue située entre les tendons du cubital antérieur et du cubital postérieur. Cette zone nue s étend en direction de l apophyse styloïde du cubitus et constitue le site idéal d implantation de la plaque LCP pour cubitus distal. Pratiquer une incision cutanée longitudinale au-dessus du cubitus palpable. Il faut prendre garde à éviter le rameau sensoriel dorsal du nerf cubital qui croise l os à ce niveau pour l innervation de la peau dorsale de la main. Quand la diaphyse distale du cubitus est visible, une dissection sous-périostée permet de visualiser et de réduire les fragments de la fracture. Rétracter délicatement le rameau sensoriel dorsal du nerf cubital. Synthes 9

12 Technique opératoire 2 Cintrage de la plaque (facultatif) Instrument Pince plate pointue, pour plaques 1.0 à 2.4 Si nécessaire, cintrer la plaque avec la pince plate pointue. Remarques Les trous de plaque ont été conçus pour accepter un certain degré de déformation. Le crénage permet d éviter une déformation des trous filetés lors d un cintrage typique. Une déformation importante des trous filetés réduirait l efficacité du verrouillage. Manipuler délicatement les crochets pointus de la plaque. Remarque importante : Si possible, ne pas découper la plaque pour éviter que les bords coupants n irritent les tissus mous environnants. 10 Synthes Plaque LCP pour cubitus distal Technique opératoire

13 3 Réduction de la fracture et positionnement de la plaque Instrument /623 Broche conductrice de 1.1 mm avec pointe filetée avec trocart/pointe trocart, longueur 150 mm, acier Exposer et nettoyer la fracture. Accrocher les crochets pointus de la plaque LCP pour cubitus distal autour de l extrémité de l apophyse styloïde du cubitus comme point de référence. Dans les fractures simples du col du cubitus, appliquer ensuite la plaque sur le bord sous-cutané du cubitus distal, en insérant des vis dans la tête et la diaphyse. Synthes 11

14 Technique opératoire Remarque : Il peut être nécessaire de stabiliser temporairement la fracture avec une broche conductrice trans-styloïde de 1.1 mm. La broche doit être insérée entre les crochets distaux de la plaque temporairement appliquée. Remarque importante : La tête du cubitus distal est souvent fragile. Il faut faire preuve de prudence lors de l utilisation de pinces de réduction pointues ; la force de cet instrument pourrait fragmenter encore plus la tête du cubitus. L essentiel de la réduction s effectue indirectement. Ne pas procéder à une exposition complète de la tête du cubitus pour éviter de détacher des tissus mous stabilisateurs essentiels. 12 Synthes Plaque LCP pour cubitus distal Technique opératoire

15 4 Fixation distale de la plaque Instruments Mèche de 1.5 mm, avec marquage, longueur 96/82 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire Guide-mèche LCP 2.0, avec échelle, pour mèches de 1.5 mm avec marquage Jauge de profondeur pour vis de 2.0 et 2.4 mm, étendue d échelle jusqu à 40 mm Tournevis amovible Stardrive 2.0, court, autoserrant, pour mandrin type dentaire ou Tournevis amovible Stardrive 2.0, long, autoserrant, pour mandrin type dentaire Poignée avec mandrin type dentaire pour /843 Fixer le guide-mèche dans le trou désiré. Préforer le trou avec la mèche de 1.5 mm insérée dans le guide-mèche. Retirer le guide-mèche. Synthes 13

16 Technique opératoire Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur. Avec le tournevis, visser complètement la vis de verrouillage de 2.0 mm de la longueur mesurée. 14 Synthes Plaque LCP pour cubitus distal Technique opératoire

17 5 Ajustement de la longueur et fixation finale Plusieurs options d insertion de vis dans la partie distale de la plaque permettent une stabilisation sûre de nombreux types de fracture. 5a Ajustement de la longueur Instruments Tournevis amovible Stardrive 2.0, court, autoserrant, pour mandrin type dentaire ou Tournevis amovible Stardrive 2.0, long, autoserrant, pour mandrin type dentaire Poignée avec mandrin type dentaire pour /843 Pour les fractures qui nécessitent un ajustement de la longueur, insérer une ou deux vis de verrouillage de 2.0 mm dans la tête du cubitus pour fixer solidement la plaque du côté distal. Insérer ensuite une vis à corticale de 2.0 mm dans le trou ovale du corps de la plaque, et réduire à la longueur correcte. Utiliser les trous environnants pour stabiliser solidement la fracture en utilisant une combinaison de vis à corticale et de vis de verrouillage en fonction de la qualité de l os. Synthes 15

18 Technique opératoire 5b Fixation : trou le plus distal En cas de fractures instables de la base de l apophyse styloïde du cubitus, on peut insérer une vis de verrouillage de 2.0 mm dans le trou le plus distal de la plaque pour cubitus distal. Comme il s agit d une vis de verrouillage, il n est pas nécessaire d atteindre la corticale opposée. Se reporter à l étape 4 de la page 13 pour l insertion de vis de verrouillage. 5c Fixation : entre les bras des crochets distaux Instruments Tournevis cruciforme amovible de 1.5, avec douille-pincette, longueur 66 mm, avec mandrin type dentaire Mèche de 1.5 mm, avec marquage, longueur 96/82 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire Dans les fractures nécessitant une stabilisation de l extrémité de l apophyse styloïde du cubitus, il faut laisser vide le trou de plaque le plus distal. Retirer la broche conductrice de 1.1 mm qui a été utilisée pour la fixation préliminaire. (Voir la remarque de l étape 3.) 16 Synthes Plaque LCP pour cubitus distal Technique opératoire

19 Forer le fragment proche avec une mèche de 1.5 mm. Appliquer une vis à corticale de 1.5 mm en mode compression entre les bras des crochets distaux. 6 Vérification de la reconstruction correcte de l articulation Vérifier la reconstruction correcte de l articulation ainsi que la position et la longueur des vis en diverses incidences (A-P, latérale et obliques multiples). Remarque importante : Vérifier sous amplificateur de brillance qu aucune vis ne pénètre dans les articulations radiocubitale distale et cubitocarpienne. Vue A-P Synthes 17

20 Technique opératoire 7 Traitement postopératoire Retirer le drain le lendemain de l intervention chirurgicale. Reposer l avant-bras dans une attelle anti prono-supination pendant les deux semaines qui suivent l intervention chirurgicale et commencer la rééducation en se concentrant sur la flexion/extension du poignet et la rotation de l avant-bras. Entre les séances de rééducation, le patient doit porter une orthèse de poignet en thermoplastique moulé pendant une durée de 3 4 semaines après le début de la rééducation/ retrait de l attelle. 8 Retrait de l implant Instruments Poignée avec mandrin type dentaire Tournevis amovible Stardrive 2.0, avec douille-pincette, pour mandrin type dentaire Tournevis cruciforme amovible de 1.5, avec douille-pincette, longueur 66 mm, avec mandrin type dentaire Pour retirer les vis de verrouillage, commencer par déverrouiller toutes les vis de la plaque, puis sortir complètement les vis de l os. La dernière vis retirée doit être une vis non verrouil - lable insérée dans le corps de la plaque. Cela permet d éviter une rotation de la plaque lors du retrait des vis de verrouillage. 18 Synthes Plaque LCP pour cubitus distal Technique opératoire

21 Implants Plaques X Plaque LCP 2.0 pour cubitus distal, avec crochets, 7 trous, longueur 46 mm X = 2 Acier inoxydable X = 4 Titane pur Vis de verrouillage X Vis de verrouillage de 2.0 mm, autotaraudante Vis à corticale X Vis à corticale de 2.0 mm, autotaraudante Facultatif X Vis à corticale de 1.5 mm, autotaraudante, longueur 6 mm X = 2 Acier inoxydable X = 4 Alliage de titane Tous les implants sont également disponibles en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. Synthes 19

22 Instruments Poignée avec mandrin type dentaire Tournevis amovible Stardrive 2.0, avec douille-pincette, pour mandrin type dentaire Guide-mèche LCP 2.0, avec échelle, pour mèches de 1.5 mm avec marquage Tournevis amovible Stardrive 2.0, court, autoserrant, pour mandrin type dentaire Tournevis amovible Stardrive 2.0, long, autoserrant, pour mandrin type dentaire Mèche de 1.5 mm, avec marquage, longueur 96/82 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire Jauge de profondeur pour vis de 2.0 et 2.4 mm, étendue d échelle jusqu à 40 mm Tous les instruments ci-dessus sont des composants du système LCP Compact Hand /623 Broche conductrice de 1.1 mm avec pointe filetée avec trocart/pointe trocart, longueur 150 mm, acier Instruments facultatifs Pince plate pointue, pour plaques 1.0 à Tournevis cruciforme amovible de 1.5, avec douille-pincette, longueur 66 mm, avec mandrin type dentaire 20 Synthes Plaque LCP pour cubitus distal Technique opératoire

23 Références Ring D, McCarty LP, Campbell D, Jupiter JB (2004) Condylar blade plate fixation of unstable fractures of the distal ulna associated with fracture of the distal radius. J Hand Surg [Am] 29(1):103 9 May MM, Lawton JN, Blazar PE (2002) Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications for distal radioulnar joint instability. J Hand Surg [Am] 27(6): Dennison DG (2007) Open Reduction and Internal Locked Fixation of Unstable Distal Ulna Fractures With Concomitant Distal Radius Fracture. J Hand Surg [Am] 32: Synthes 21

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