Colloque Médical du Jeudi 18/12/2014
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- Dorothée Auger
- il y a 7 ans
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1 Camille Dunand-Faure, Gynéco-Obstétricien, Hôpital Couple-Enfant Johanna Lepeule, Chercheur Equipe 12 (épidémiologie environnementale appliquée à la reproduction et la santé respiratoire), Institut Albert Bonniot Colloque Médical du Jeudi 18/12/2014
2 Echanges nutritionnels Transfert de déchets métaboliques Surface d échange très importante Petites molécules : diffusion Grosses molécules : actif ou pinocytose Rôle endocrine : HCG, Estrogène, progestérone Cordon
3
4 Origine maternelle : J12 : SCT érodent l endomètre + congestion des vaisseaux -> métaplasie déciduale caduque déciduale Caduque déciduale sous l œuf = caduque basilaire = face maternelle du placenta = plaque basale Origine Fœtale : plaque choriale dérivée du chorion chevelu
5 S2 : vaisseaux sanguins embryonnaires viennent au contact des vaisseaux maternels de la caduque Vx utérins se déversent dans les lacunes trophoblastiques Artères ombilicales : sang désaturé Veine ombilicale : sang oxygéné villosités Choriales (VC)
6 Cellules CT : se développent dans les lacunes trophoblastiques
7 envahissement de l axe des CV primaires par le mésoderme extra embryonnaire
8 formation de vaisseaux sanguins dans le mésoderme chorial Chorion chevelu chorion avasculaire
9 VCt se développent jusqu à la plaque basale et deviennent des villosités crampons Villosités crampons VC intermédiaires VC terminales ou flottantes = arbre villositaire extensif (12m 2!!)
10 Environ 20% du poids du fœtus Sub divisé par des septa incomplets en cotylédons
11 4 couches : Endothélium du capillaire fœtal se dilatent TC de la villosité -> va diminuer Cytotrophoblaste -> va disparaître syncytiotrophoblaste
12
13 Age Longueur Poids (g) semaines mois vertex-coccyx (cm)
14 Pourquoi? Datation Croissance Comment?
15
16 Rhésus anti-d passage de GR fœtaux dans la circulation maternelle (choc, geste invasif, fausse-couche, accouchement) Mère rhésus (-) ; fœtus rhésus (+) Risque d anémie fœtale anté ou néo natale, d ictère néonatal graves. Prévention par l injection de Gamma Globulines anti-d Prévention allo-immunisation anti-d, Recommandations du CNGOF, 2006
17 Toxoplasmose Règles hygiéno-diététiques, sérologie mensuelle Si séroconversion : antibiothérapie + surveillance échographique rapprochée + PLA Risques : malformations cérébrales, oculaires IMG si malformations graves Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse, recommandations HAS 2009
18 Hyperthyroïdie maternelle / Basedow Passage des TRAK Risques fœtaux : thyrotoxicose, goitre, accélération de la croissance osseuse, hypotrophie Suivi maternel rapproché pour obtenir l euthyroïdie Suivi fœtal échographique Mises à jour en Gynéco-Obstétrique, Anomalies thyroïdiennes en début de grossesse : que faire? CGOF 2004
19 tératogénicité (1 er trimestre): Acide valproïque (Dépakine ) Isotrétinoïne per cutanée (Roacutane) Mycophénolate (Cellcept) AVK Lithium Carbimazole (Néomercazole) Effets néonataux graves si pris > 15SA AINS ++++ IEC Cf. Centre de Référencement des Agents tératogènes (CRAT)
20 Alcool Syndrome d alcoolisation fœtale : RCIU, retard mental, dysmorphie faciale, malformations Tabac Plus de GEU, plus de FCS RCIU Petit poids de naissance : - 200g Effet-dose Alcool pendant la grossesse : tératogène et neurotoxique. Mises à jour en GO, CNGOF 2003 Tabagisme et poids de naissance, mises à jour en GO, CGF 2010
21 Chez la souris : relation proportionnelle entre exposition aux gaz d échappement et poids de naissance / poids du placenta (Rocha E Silva, 2008) Chez l Homme : relation entre exposition aux particules fines et poids de naissance / prématurité (Ha, 2014) Relation entre particules en suspension, sulfure de dioxyde et malformations congénitales cardiaques (Gianicolo, 2014) Nouvel axe de recherche pour comprendre l étiologie de retards de croissance et de malformations non étiquetées
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