"Au lieu de s ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire"? Pasteur

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1 "Au lieu de s ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire"? Pasteur Objectifs de l hygiène hospitalière: Prévenir les INFECTIONS NOSOCOMIALES Aujourd hui on parle plutôt de Gestion du Risque Infectieux: Surveillance (signalement, enquêtes, déclaration obligatoire); HYGIÈNE CORPORELLE DU SOIGNANT Prévention ( bonnes pratiques, choix matériels et produits); Formation ( initiale, continue, Éducation du patient). HYGIÈNE CORPORELLE L hygiène corporelle du soignant qui intervient souvent dans l espace intime du patient, conditionne l acceptation du soin et la proximité qu il impose. HYGIÈNE CORPORELLE Il est préconisé de: Prendre 1 à 2 douches quotidiennes ( avant et après la prise de service) Se raser quotidiennement pour les hommes Avoir les ongles courts, propres et sans vernis Avoir les cheveux propres, courts, attachés ou relevés Effectuer une hygiène des mains fréquent, adapté et conforme aux recommandations 1

2 La TENUE VESTIMENTAIRE COMME TOUT VÊTEMENT PROFESSIONNEL, L HABIT DU SOIGNANT DOIT ÊTRE ADAPTÉ AU BUT RECHERCHÉ FONCTIONNALITE primant sur l esthétisme (pas forcément absent) -PRÉVENTION DE LA CONTAMINATION : soigné soignant soignant soigné soigné soigné (contamination croisée) La TENUE VESTIMENTAIRE Couleur : claire Forme : sobre, confortable, ergonomique, à manches courtes Textile : non émetteur de particules (polyester / coton) RAPPEL: L homme : principal réservoir de micro-organismes Émetteur et Récepteur DESQUAMATION CONTAMINATION PARTICULES RHINO PHARYNGÉES Blouse ou tunique pantalon + chaussures de service Tunique pantalon + chaussures spécifiques par zone La TENUE VESTIMENTAIRE Cheveux longs attachés Mains / bras sans bijoux Pas de matériel dans les poches Chaussures silencieuses, confortables Faciles à nettoyer UNE TENUE PROPRE SUR UN CORPS PROPRE LA TENUE PROFESSIONNELLE Mes cheveux sont propres et attachés J enlève ma tenue de ville et mes bijoux interdit interdit Je ne porte pas d effets personnels (gilet, sousvêtements à manches longues) Je porte des chaussures propres, fermées ou à bride, facilement nettoyables et réservées au travail Je travaille avec une tenue propre Mes ongles sont courts et non vernis, je ne porte pas de faux ongles Je nettoie régulièrement mon vestiaire et je n y laisse pas de denrées alimentaires Badge en bois Port de bijou Alliance Piercing, en particulier facial Tatouage sur les mains 2

3 Quelques principes de base Une zone = une activité spécifique Une zone = une tenue spécifique Circulation entre zones = tenues et comportement, conditionnement (effets barrières) Une zone = une activité spécifique = des Précautions spécifiques ZONE 1 Risques minimes Halls Bureaux Services administratifs Services techniques ZONE 2 Risques moyens Maternité Circulation Salles d attente Consultations externes Rééducation fonctionnelle non spécifique Unités d hébergement pour personnes âgées Psychiatrie Stérilisation ZONE 3 Risques sévères Soins intensifs Réanimations Urgences Pédiatrie Salle de travail Médecine Laboratoires Chirurgie Radiologie Exploration fonctionnelle Hématologie Hémodialyse.. ZONE 4 Très hauts risques Néonatalogie Bloc opératoire aseptique Service de greffe Service de brûlés Immunodéprimés Stérilisation centrale (zone de conditionnement et de traitement) Nettoyage quotidien Nettoyage/désinf ection quotidien Nettoyage/désinfecti on quotidien Voire pluriquotidien Nettoyage/désinfectio n pluriquotidien et étape de désinfection Lorsque des Précautions Spécifiques ne sont pas précisées: On applique les PRÉCAUTIONS STANDARD Tous les patients sont potentiellement À RISQUE Elles s appliquent donc pour TOUT PATIENT et PAR TOUT SOIGNANT Si contact avec:» SANG et LIQUIDES BIOLOGIQUES;» PEAU LÉSÉE ou MUQUEUSES Les PRÉCAUTIONS STANDARD Mesures essentielles: Port de gants, Port de masque, Port de lunettes si projection, Port de sur-blouse, Et HYGIÈNE DES MAINS! LES PRÉCAUTIONS STANDARD Circulaire du 20 avril 1998 «Tout résident est potentiellement à risque» Elles s appliquent : en permanence et pour tous les patients quels que soient sa pathologie et son statut sérologique en cas de contact avec : du sang un produit biologique (selles, urines, crachats, ) une muqueuse une peau lésée LES PRECAUTIONS STANDARD Circulaire du 20 avril 1998 «Tout résident est potentiellement à risque» Elles permettent de : garantir à la fois la sécurité du patient et du personnel limiter le risque de transmission des agents infectieux chez les résidents éviter les Accidents Exposants au Sang (A.E.S.) 3

4 Friction hydro-alcoolique ou lavage des mains Port de gants non stériles si risque de contact avec produit biologique ou en cas de peau lésée Port d un tablier plastique, d un masque étanche, de lunettes si risque de projections Port d un tablier plastique si soins mouillants Ne jamais recapuchonner une aiguille ou la désadapter à la main Jeter les objets piquants, coupants, tranchants dans un collecteur adapté à emporter au plus près du soin Pour les établissements réalisant les prélèvements, le transport des produits biologiques se fera dans des sacs plastiques étanches jetables 4

5 Nettoyage et désinfection des surfaces et sols souillés par des produits biologiques Nettoyage et désinfection du matériel souillé UTILISATION DU MATERIEL DE PROTECTION «Les gants» Le port de gants est nécessaire pour : Protéger les patients : éviter la transmission manuportée ou garantir l asepsie d un geste par le port de gants stériles Protéger le personnel : en cas de contact avec du sang ou produits biologiques Ils ne sont pas nécessaires pour les soins de confort sur peau saine «Les gants» Recommandations : Un acte = une paire de gants Une paire de gants = un patient Le port de gants n exclut pas l hygiène des mains Retrait des gants dès qu ils ne sont plus indispensables Gants non stériles Protection des patients : éviter la transmission manuportée Protection du personnel : en cas de contact avec du sang ou produits biologiques Gants non stériles Exemples : Prélèvement de sang Evacuation des urines Lavement Petite toilette Change Isolement précautions de type «contact» 5

6 Gants stériles Protection des résidents : garantir l asepsie d un geste Exemples : Gants stériles Pose de sonde urinaire Soins de dialyse Gants de ménage Protection du personnel vis-à-vis des produits chimiques Gants de ménage Exemples : Entretien des locaux Nettoyage bassins et urinaux Nettoyage du matériel A nettoyer entre 2 chambres avec le savon doux ou au détergentdésinfectant de surface UTILISATION DU MATERIEL DE PROTECTION «Les vêtements de protection» Objectif : Créer une barrière de protection afin de : - protéger la tenue vestimentaire des projections et des souillures - éviter que la tenue ne devienne un support et vecteur de transmission croisée des micro-organismes - protéger un patient fragilisé du contact direct avec la tenue du personnel LA SURBLOUSE OU TABLIER LA COIFFE AUTRES ACCESSOIRES PROTECTION DE LA TENUE : SOINS A RISQUES DE PROJECTIONS OU SOUILLURES (Précautions Standard) PROTECTION DU PATIENT : SOINS NECESSITANT UNE ASEPSIE (surblouse propre ou stérile) Enveloppant la totalité des cheveux (charlotte, cagoule) LES SURCHAUSSURES DANS LA MAJORITE DES CAS : INUTILES 6

7 Quelques recommandations CHANGER DE TENUE CHAQUE JOUR ET CHAQUE FOIS QUE SOUILLEE CHANGER DE TENUE (OU TABLIER DE PROTECTION) POUR LA DISTRIBUTION DES REPAS LAVAGE SIMPLE DES MAINS AU CHANGEMENT DE LA TENUE PROSCRIRE LES EFFETS ET VETEMENTS PERSONNELS : foulard, gilet RANGEMENT DES TENUES DANS DES LOCAUX PROPRES ET SEPAREES DES TENUES DE VILLE VIDER LES POCHES AVANT D ELIMINER UNE TENUE SALE AU BLOC OPERATOIRE : CHANGER DE TENUE POUR SORTIR (vêtement, chaussures) JAMAIS DE MASQUE, CHARLOTTE, SURCHAUSSURES A L EXTERIEUR Tenue civile SO INS R EL AT IO N N E LS Tolérée SOINS MEDICAUX SOINS C H IR U R GICA U X Blouse ou tunique pantalon Sans effets personnels, Tunique-pantalon Aucun bijou ni bijoux Chaussures de service Si tenue de service OUI Spécifiques à la zone T ablier Surblouse Casaque Propre ou stérile : soins aseptiques OUI : Stérile Gants N on stériles : OUI : Stériles Stériles : soins aspetiques M asque Transmission aéroportée Soins aseptiques C oiffe Soins aseptiques Surchaussures : le p ort de surchaussures n a pas fait la preuve de son efficacité pour la prévention des IN, n 49 (100 recommandations) du CTIN : Précautions Standard La tenue vestimentaire adaptée aux soins : tableau récapitulatif Mode d emploi : Un masque est à changer entre chaque patient Réaliser une hygiène des mains après avoir retiré le masque Bien recouvrir le nez, la bouche et le menton Modeler la barrette nasale afin de limiter le risque de fuite et éviter la formation de buée sur les lunettes Réaliser une hygiène des mains Ne pas toucher à son masque au cours du soin Le masque n est pas un collier, ne pas le baisser au niveau du cou Réaliser une hygiène des mains après avoir retiré le masque Masque enlevé = masque jeté Masque de soins (à élastiques) Il filtre l air expulsé par le nez et la bouche de la personne qui porte le masque Exemples : Si soignant enrhumé Pour le résident en précautions d hygiène complémentaires de type air ou gouttelettes qui sort de sa chambre Masque de soins anti-projections avec ou sans visière Il protège le porteur du masque du risque de projection de liquide biologique Exemples Aspiration trachéale Kinésithérapie Précautions complémentaires de type gouttelettes (grippe et bactérie multi-résistante) Pour les visiteurs : en cas de précautions complémentaires de type gouttelettes Masque de protection respiratoire type FFP1 Il protège le porteur du masque de l inhalation, d aérosols infectieux En cas de suspicion ou tuberculose confirmée Pour les soignants et les visiteurs 7