Résultats de l enquête nationale sur la prise en charge de l atteinte ORL de la mucoviscidose

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Colette Simoneau
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1 Résultats de l enquête nationale sur la prise en charge de l atteinte ORL de la mucoviscidose Groupe de travail Prise en charge ORL de la mucoviscidose Virginie Escabasse, Josiane Percodani, Marlène Murris Marie perceval

2 Les réponses des CRCM 52 questionnaires complétés sur 49 centres interrogés (67 équipes) (77,6% de réponses) Réponses analysées ( = 57 réponses) Médecin n Enfant 61% (35) Adulte 39% (22) Pneumologues 17 Pédiatres 26 Pneumologues et Pédiatres 13 généraliste 1 57

3 Les réponses des ORL 34 questionnaires complétés sur 52 équipes interrogées (65,4% de réponses) Réponses analysées (34 +5 = 39 réponses) Adulte 39% (15) Enfant 61% (24)

4 Les réponses des CRCM Présence d'un ORL référent pour la mucoviscidose 77,27% 77,14% oui 22,73% non 22,86% Avez-vous plusieurs ORL disponibles pour les patients? 88,57% 59,09% 40,91% 11,43% oui non

5 Les réponses des ORL La consultation ORL fait-elle partie du bilan annuel de la mucoviscidose? oui 87,50% non 12,50% Fréquence variable à la demande en fonction des symptômes

6 Les réponses des CRCM Demandez-vous un examen ORL systématique lors du bilan annuel? 45,45% 62,86% 5 34,29% 4,55% 2,86% oui non autre = oui, sauf si aucun symptome, ATCD ou ttt ototoxique

7 Les réponses des CRCM Pensez-vous que l ORL recherche systématiquement? 86,36% 94,29% 68,18% 57,14% 72,73% 65,71% 40,91% 51,43% Une obstruction nasale Des troubles de l'odorat Des céphalées Des troubles du sommeil

8 Les réponses des ORL Quels symptômes recherchez-vous à l'interrogatoire? 86,67% 87,50% 86,67% 91,67% 73,33% 79,17% Une obstruction nasale Des troubles de l'odorat Des céphalées Des troubles du sommeil

9 Les réponses des CRCM Pensez-vous que l ORL réalise une endoscopie nasale pour chaque patient? 5 48,57% 48,57% 40,91% 9,09% 2,86% oui non ne sait pas

10 Les réponses des ORL Réalisez-vous une endoscopie nasale au nasofibroscope pour chaque patient atteint de mucoviscidose? 86,67% 83,33% 13,33% 16,67% oui non

11 Les réponses des CRCM Demandez-vous des prélèvements bactériologiques des fosses nasales ou des sinus à vos collègues ORL? 88,57% 72,73% 27,27% 11,43% oui non

12 Les réponses des ORL Réalisez-vous un prélèvement bactériologique si l'endoscopie nasale révèle des sécrétions purulentes? 53,33% 41,67% 33,33% 54,17% - parfois, - en fonction de la clinique 13,33% oui non autre réponse - en fonction de la clinique 4,17%

13 Les réponses des ORL Site de prélèvement bactériologique si l'endoscopie nasale révèle des sécrétions purulentes 75,00% 12,50% 12,50% - selon origine des sécrétions Fosse nasale Méat moyen Autre réponse

14 Les réponses des ORL Modalité du ou des prélèvements des voies aériennes supérieures 41,67% 53,33% 25,00% Une aspiration munie d'un piège Des écouvillons

15 Les réponses des CRCM Réalisez-vous des prélèvements bactériologiques des fosses nasales? 68,18% 34,29% 22,73% 9,09% 5,71% oui non autre réponse - parfois, - quand bronchorée et mouchage Qui réalise le prélèvement bactériologique? 8,33% 75,00% 25,00% Vous-même Vos kinésithérapeutes Vos infirmières

16 Les réponses des CRCM Quelle méthode utilisez-vous pour le prélèvement bactériologique des fosses nasales? 5 83,33% - lavage (*2), - aspiration perendos bronchique(*1), - sans précision (*1) 25,00% - lavage (*2), - sans précision (*1) Aspiration nasale Ecouvillonage de la fosse nasale Autre méthode

17 Les réponses des CRCM Prescrivez-vous des lavages de nez systématique même en l'absence de symptomatologie nasale? 31,82% 42,86% 68,18% 48,57% 8,57% oui non autre réponse - suivant médecin - non sauf nrs - non mais équipement prévu en 2013

18 Les réponses des ORL Prescrivez-vous systématiquement des lavages de nez même en l'absence de symptomatologie nasale? 45,83% 54,17% oui non

19 Les réponses des ORL Utilisation : Chez l : pipettes de sérum physiologique solutions «maison» Flacons de sérum physiologique avec seringues Chez l : Pipettes de sérum physiologique Flacons de sérum physiologique Solutions «maison»

20 Les réponses des CRCM Utilisation : Chez l : pipettes de sérum physiologique Flacons de sérum physiologique avec seringues solutions «maison» Chez l : Pipettes de sérum physiologique Flacons de sérum physiologique Solutions «maison»

21 Les réponses des ORL Utilisation de kits de lavage de nez 83,33% 36,36% 54,55% 16,67% 9,09% oui non sans réponse Utilisation de solutions de sérum salé hypertonique 54,55% 5 33,33% 36,36% 16,67% 9,09% oui non sans réponse

22 Les réponses des CRCM Utilisez-vous un kit de lavage de nez et des flacons de sérum physiologique si vous prescrivez des lavages de nez? 48,57% 40,91% 5 9,09% 11,43% oui non sans réponse Proposez-vous des solutions de sérum salé hypertonique si vous prescrivez des lavages de nez? 27,27% 14,29% 59,09% 71,43% 13,64% 14,29% oui non sans réponse

23 Les réponses des ORL Que prescrivez-vous devant une obstruction nasale chronique? 93,33% 79,17% 86,67% 91,67% Une corticothérapie locale Des lavages de nez Que prescrivez-vous devant une polypose naso-sinusienne? 93,33% 95,83% 93,33% 95,83% Une corticothérapie locale Des lavages de nez

24 Les réponses des CRCM Que prescrivez-vous devant une obstruction nasale chronique? 86,36% 85,71% Une corticothérapie locale 95,45% 94,29% Des lavages de nez 18,18% 22,86% Attendez vous l'avis de l'orl Que prescrivez-vous en cas de polypose naso-sinusienne? 90,91% 85,71% Une corticothérapie locale 81,82% 91,43% Des lavages de nez 22,73% 48,57% Attendez vous l'avis de l'orl

25 Les réponses des ORL Prescrivez-vous des aérosols antibiotiques à visée sinusienne? 33,33% 20,83% 79,17% 6,67% oui non sans réponse Antibiotiques utilisés : - Aminosides (TOBI, Nebcine) - Coli - 20 % : pas de réponse Quel système de nébulisation prescrivezvous pour les aérosols d'antibiotiques à visée sinusienne? Pneumatique Sonique Ultra-sonique

26 Les réponses des CRCM Prescrivez-vous des aérosols d'antibiotiques à visée sinusienne? 27,27% 22,86% 63,64% 74,29% 4,55% 2,86% 4,55% oui non sans réponse autre réponse - rarement 66,67% Antibiotiques utilisés : - Tobramycine - Colimycine - 16 % : pas de réponse Quel système de nébulisation prescrivez-vous pour les aérosols d'antibiotiques à visée sinusienne? 12,50% 33,33% 37,50% 12,50% Pneumatique Sonique Ultra-sonique

27 Les réponses des ORL Prescrivez-vous systématiquement un scanner des sinus? 87,50% 66,67% 26,67% 12,50% 6,67% oui non sans réponse pas de prescription systématique de scanner des sinus pratiques très variables: fréquence / âge indispensable avant chirurgie sinusienne

28 Les réponses des CRCM Prescrivez-vous systématiquement un scanner des sinus? 36,36% 59,09% 4,55% oui non sans réponse Prescription plus fréquente que chez les ORL, avec des pratiques très variables tant au niveau de la fréquence que de l âge de prescription

29 Les réponses des CRCM Prescrivez-vous un bilan audiométrique systématiquement? 59,09% 45,71% 45,71% 40,91% 5,71% Non : uniqt qd cures ATB IV ou sympt cliniques 2,86% oui non sans réponse autre réponse Type de bilan audiométrique 69,23% 68,75% "Classique ou HF : différent selon ORL" 18,75% 15,38% 15,38% Adulte Enfant 6,25% 6,25% Classique Hautes fréquences Sans réponse Autre réponse

30 Les réponses des ORL Réalisez-vous systématiquement un bilan audiométrique? 53,33% 58,33% 26,67% 29,17% 6,67% 4,17% - non : 1 audio de référence puis si ttt ATB avec aminosides IV" - non, sauf symptômes 13,33% 8,33% oui non sans réponse autre réponse Type de bilan audiométrique 78,57% Adulte Enfant "Classique +/- PDA si doute" 7,14% 7,14% 7,14% Classique Hautes fréquences Sans réponse Autre réponse

31 Les réponses des CRCM Prescrivez-vous un bilan vestibulaire? 90,91% 94,29% 9,09% 2,86% 2,86% oui non sans réponse

32 Les réponses des ORL Demandez-vous un bilan vestibulaire? 86,67% 87,50% 6,67% 6,67% 4,17% 8,33% - oui, si symptomes vertigineux - non, sauf symptômes oui non sans réponse autre réponse

33 étude multicentrique cahier comportant de multiples questions examen par un rhinologiste Dream team médicale: ORL, pneumologue, pédiatre, microbiologiste

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