Composition du sang O.BECOUZE IFSI CHGR 1

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1 Composition du sang O.BECOUZE IFSI CHGR 1

2 Introduction Hématologie «Science du sang» Sang: suspension complexe Cellules, protéines, hormones, ions, minéraux, eau,... O.BECOUZE IFSI CHGR 2

3 Rôle du sang transport: oxygène, hormones recueille et conduit aux organes éliminateurs (peau, rein, poumon) les produits dégradés de l'activité cellulaire. circule dans le système vasculaire participe au maintien de l'intégrité des vaisseaux par certains de ces constituants qui interviennent dans l'hémostase O.BECOUZE IFSI CHGR 3

4 Examen du sang 30 mn Serum Caillot Tube sec O.BECOUZE IFSI CHGR 4

5 Examen du sang Tube avec anticoagulant Centrifugation Plasma Globules blancs et plaquettes Globules rouges O.BECOUZE IFSI CHGR 5

6 Constitution du sang Une phase cellulaire Globules rouges Plaquettes Globules blancs Une phase plasmatique Protéines de la coagulation Eau, sels minéraux, molécules organiques ( glucides, lipides, protides) dont: Protéines de l inflammation, de l immunité et de la coagulation O.BECOUZE IFSI CHGR 6

7 Le sang volume sanguin total = 5 litres chez l'adulte et 250 ml chez le nouveauné Le plasma portion du sang qui ne contient pas les cellules sanguines. Il peut être obtenu, après recueil du sang dans un tube anticoagulé, par sédimentation ou plus rapidement par centrifugation. Le sérum Lors de la coagulation sanguine le sang se sépare en un caillotsanguin d'une part et le sérumd'autre part. Le sérum est la partie du plasma qui reste liquide après coagulation. O.BECOUZE IFSI CHGR 7

8 Précu urseur Le sang: passage des leucocytes Hématopoïèse Immunopoïèse Moelle osseuse Sang Tissus lymphocytest Lignage lymphocytesb lymphoide lymphocytesnk Lignage myéloide Prolifération/différenciation PnN PnE PnB Monocytes GR Plaquettes O.BECOUZE IFSI CHGR 8

9 Les cellules du sang éléments terminaux de différentes lignées cellulaires (sauf lymphocytes et monocytes) Cellules hyperspécialisées, absence de capacité de prolifération et durée de vie limitée, en nombre constant dans le sang et en renouvellement perpétuel Hématopoïèse: ensemble des mécanismes qui assurent le remplacement continu et régulé des différentes cellules sanguines O.BECOUZE IFSI CHGR 9

10 Les différentes cellules du sang O.BECOUZE IFSI CHGR 10

11 Le globule rouge Hyperspécialisé dans la fonction d échanges gazeux au niveau pulmonaire et tissulaire Contient l hémoglobine: transport de l oxygène et du gaz carbonique fonctionne d emblée, en conditions physiologiques, à son maximum, sans possibilité d améliorer le rendement Dépourvu de noyau et d organites intra-cellulaires: sac saturé en hémoglobine O.BECOUZE IFSI CHGR 11

12 Possibilités d adaption à une demande accrue en O 2 Augmentation du débit cardiaque Augmentation du nombre de globules rouges Quand la cellule vieillit, elle est détruite dans la rate et son fer est recyclé (absorption intestinale du fer médiocre) O.BECOUZE IFSI CHGR 12

13 Le globule rouge Disque biconcave déformable Diamètre=7-8µm Epaisseur=3µm Durée de vie: 120 jours Globule rouge=érythrocyte Globule rouge jeune=réticulocyte: riche en ARN Globule rouge âgé: pauvre en ARN, indéformable O.BECOUZE IFSI CHGR 13

14 Coagulation Les plaquettes Formation du clou plaquettaire=hémostase primaire Durée de vie: 10 jours Discoïde 1,5µ diam., 0,5-2µ épaisseur, 5-10fl Production: plaquettes/24h Plaquette Globule rouge O.BECOUZE IFSI CHGR 14

15 Les globules blancs «Double entrée» Selon leur origine Lignage lymphoïde Lymphocytes B, Lymphocytes T, Lymphocytes NK Lignage myéloide Polynucléaires, Monocytes Selon leur fonction: cellules de l immunité Immunité spécifique Lymphocytes T et B Immunité non spécifique Polynucléaires, Monocytes, lymphocytes NK O.BECOUZE IFSI CHGR 15

16 Les lymphocytes Une double définition cytologique immunophénotypique O.BECOUZE IFSI CHGR 16

17 Lelymphocyte B CD19 Ig Lymphocyte B Immunité Humorale O.BECOUZE IFSI CHGR 17

18 Le lymphocyte T CD2 CD3/TCR CD4 CD3/TCR CD8 CD2 Lymphocyte T CD4 Lymphocyte T CD8 Immunité Cellulaire O.BECOUZE IFSI CHGR 18

19 Le lymphocyte NK CD2 CD16 CD56 Immunité naturelle O.BECOUZE IFSI CHGR 19

20 Le monocyte Avale les envahisseurs et les digèrent Equipement enzymatique=lysozyme et estérase. O.BECOUZE IFSI CHGR 20

21 Les polynucléaires Polynucléaire neutrophile Polynucléaire éosinophile Polynucléaire basophile O.BECOUZE IFSI CHGR 21

22 Le polynucléaire neutrophile Défense contre les infections bacteriennes Cellule à noyau polylobé Equipement enzymatique dans les granulations (peroxydase) Granulations azurophiles ou primaires et neutrophiles ou secondaires O.BECOUZE IFSI CHGR 22

23 Le polynucléaire éosinophile Allergie et défense contre les parasites Equipement enzymatique dans les granulations éosinophiles O.BECOUZE IFSI CHGR 23

24 Le polynucléaire basophile Rôle dans l hypersensibilité retardée (IgE) granulations basophiles métachromatiques (bleu de Tolluidine) O.BECOUZE IFSI CHGR 24

25 Examen du sang Etude (des éléments figurés) de la phase cellulaire = hémogramme (ou Numération formule sanguine) Analyse quantitative Analyse qualitative Etude des facteurs de coagulation, dans la phase plasmatique (hémostase) O.BECOUZE IFSI CHGR 25

26 I/ La numération sanguine Numération: analyse quantitative Décompte des éléments figurés (=nb absolu de cellules/unité de vol de sang) GR Plaquettes GB Effectués par des compteurs électroniques Formule: analyse qualitative Décompte des sous-populations de leucocytes O.BECOUZE IFSI CHGR 26

27 O.BECOUZE IFSI CHGR 27

28 1/Les paramètres des globules rouges Nombre de globules rouges (10 12 /L) Homme 4,5 6,2 Femme 4 5,4 Enfant 4 5,4 Enfant (1an) 3,6 5 Nné 5 6 O.BECOUZE IFSI CHGR 28

29 Les paramètres des globules rouges Hématocrite (en %): volume relatif du plasma et des globules rouges Homme Femme Enfant Enfant (1an) Nné O.BECOUZE IFSI CHGR 29

30 Les paramètres des globules rouges Taux d'hémoglobine (g/dl) Homme Femme Enfant Enfant (1an) Nné O.BECOUZE IFSI CHGR 30

31 Volume et contenu des globules rouges Le Volume Globulaire moyen (VGM) VGM=Ht/ GR Compris entre 85 et 95µ 3 Concentration corpusculaire moyenne (CCMH) CCMH=Hb/ Ht Comprise entre 0,32 et 0, 36 (ou 32% et 36%) Réticulocytes (GR jeunes 24h) Compris entre 25 et 100 G/L, pour un taux normal Hb O.BECOUZE IFSI CHGR 31

32 2/Etude quantitative des plaquettes Compris entre 150 et 500 G/L Sur le même prélèvement que GB et GR 3/Etude quantitative des leucocytes (GB) Compris entre 4 et 10 G/L O.BECOUZE IFSI CHGR 32

33 II/ La formule sanguine Numération: analyse quantitative Décompte des éléments figurés (=nb absolu de cellules/unité de vol de sang) GR Plaquettes GB Effectués par des compteurs électroniques Formule: analyse qualitative Décompte des sous-populations de leucocytes O.BECOUZE IFSI CHGR 33

34 La formule sanguine Deux méthodes Décompte à l'aide d'automates Examen microscopique du frottis sanguin (étude morphologique), décompte en % Seule la valeur absolue compte +++ O.BECOUZE IFSI CHGR 34

35 Le frottis sanguin Lamelle Goutte de sang Film liquidien Lame de verre O.BECOUZE IFSI CHGR 35

36 Le frottis sanguin Séchage Fixation Film liquidien Coloration May-Grünwald Giemsa Lame de verre O.BECOUZE IFSI CHGR 36

37 Le frottis sanguin O.BECOUZE IFSI CHGR 37

38 Le frottis sanguin Les cellules anucléées Les globules rouges Les plaquettes Les Globules blancs=cellules nucléées O.BECOUZE IFSI CHGR 38

39 La formule sanguine Polynucléaires neutrophiles : 1,7 7,0 G/L Polynucléaires éosinophiles: 0 0,5 G/L Polynucléaires basophiles: 0 0,5 G/L Lymphocytes: 1,5 4,0 G/L Monocytes: 0,1 1,0 G/L O.BECOUZE IFSI CHGR 39

40 Numération formule sanguine Permet de définir les anémies / les polyglobulies les thrombopénies / thrombocytoses les neutropénies / polynucléoses les lymphopénies / lymphocytoses les monocytoses les hyperéosinophilies les basophilies les anomalies qualitatives des cellules du sang (cf diapo suivante) la présence de cellules anormales Myélémie (passage de précurseurs dans le sang) blastes cellules de lymphome O.BECOUZE IFSI CHGR 40

41 Les cellules sanguines: Explorations Le sang: NFS Numération formule sanguine prélèvement veineux Avec un anticoagulant (EDTA) Examens spécialisés: Immunophénotypage Cytogénétique Biologie moléculaire Étude de l hémoglobine La moelle: ponction sternale ou iliaque myélogramme O.BECOUZE IFSI CHGR 41

42 En image O.BECOUZE IFSI CHGR 42

43 Etude morphologique des globules rouges O.BECOUZE IFSI CHGR 43

44 ANISOCYTOSE: taille inegale O.BECOUZE IFSI CHGR 44

45 MICROCYTOSE: taille diminuee O.BECOUZE IFSI CHGR 45

46 MACROCYTOSE: augmentation du VGM Nouveau-né Hémorragie O.BECOUZE IFSI CHGR 46

47 HYPOCHROMIE: GR decolores O.BECOUZE IFSI CHGR 47

48 POLYCHROMATOPHILIE O.BECOUZE IFSI CHGR 48

49 SPHEROCYTE: diametre reduit, sans zone claire centrale Sphérocytose héréditaire O.BECOUZE IFSI CHGR 49

50 POIKILOCYTOSE: formes variables O.BECOUZE IFSI CHGR 50

51 ECHINOCYTE ACANTHOCYTE O.BECOUZE IFSI CHGR 51

52 HEMATIE CIBLE Non spécifique d une anomalie de l hémoglobine O.BECOUZE IFSI CHGR 52

53 DREPANOCYTE O.BECOUZE IFSI CHGR 53

54 ELLIPTOCYTE O.BECOUZE IFSI CHGR 54

55 DACRYOCYTE O.BECOUZE IFSI CHGR 55

56 schizocyte O.BECOUZE IFSI CHGR 56