TRAJETS DE SOINS. Aide-mémoire à l attention des pharmaciens

Transcription

1 TRAJETS DE SOINS Aide-mémoire à l attention des ns Promotrice: Mme Angélique MOUTON 0497/ promotrice@amgm.be Médecins responsables: Docteur Anne PECHEUR-AMGM asbl Docteur Jean-Jacques MUNY-UMGB asbl Editeurs responsables : AMGM asbl : Présidente Dr BLOMART Muriel UMGB asbl : Président Dr MUNY Jean-Jacques BCE AMGM asbl : BCE UMGB asbl : / RML Mons Borinage, compte bancaire : BE

2 Matériel d autocontrôle : Le matériel doit être prescrit uniquement par le médecin généraliste (numéro INAMI se terminant par 003, 004, 005, 006, 007, 008). Glucomètre : délivrance du glucomètre gratuitement avec la prescription du médecin généraliste ET le formulaire de l infirmer éducateur (document «trajet de soins diabète demande pour la délivrance d un glucomètre»). Il faut attacher le formulaire de l éducateur à la prescription. Le glucomètre est renouvelable gratuitement tous les 3 ans minimum, à partir de la date de première délivrance, avec la prescription du médecin généraliste ET le formulaire de l infirmier éducateur. Tigettes et lancettes : délivrance du matériel gratuitement avec la prescription du médecin généraliste. Tous les 6 mois : 3 x 50 tigettes et. Le n donne les explications nécessaires à l utilisation correcte du matériel. Mentions obligatoires sur la prescription Attestation de l éducateur Délivrance par ordonnance Période Modèle de prescription 1 glucomètre, 3 x 50 tigettes, OU Start Kit Contrat trajet de soins diabète (ou TSD) OUI 1 glucomètre 3 x 50 tigettes OU Start Kit 3 ans 6 mois 6 mois 3 ans (pour le glucomètre) Modèle 1 3 x 50 tigettes, OU Kit de suivi Contrat trajet de soins diabète (ou TSD) NON 3 x 50 tigettes OU Kit de suivi 6 mois 6 mois Modèle 2 1 glucomètre Contrat trajet de soins diabète (ou TSD) OUI 1 glucomètre 3 ans Modèle 3 CNK Dénomination Honoraires (01/01/2014) Honoraire TSD délivrance du matériel 9, Honoraires TSD délivrance glucomètre 6, Matériel TSD 75, Glucomètre TSD 22,17

3 Matériel d autocontrôle : MODELE 1 Code barre Nom et prénom N INAMI A REMPLIR PAR LE PRESCRIPTEUR Nom et prénom du bénéficiaire : Réservé à la vignette du conditionnement R/ GLUCOMÈTRE 3 x 50 tigettes ou Start Kit «contrat TRAJET DE SOINS diabète de type 2» ou TSD + formulaire de l infirmier éducateur Cachet Date et signature Délivrable à partir de la date précitée ou à partir du : PRESCRIPTION DE MEDICAMENTS MODELE 2 Code barre Nom et prénom N INAMI A REMPLIR PAR LE PRESCRIPTEUR Nom et prénom du bénéficiaire : Réservé à la vignette du conditionnement R/ 3 x 50 tigettes ou Kit de suivi «contrat TRAJET DE SOINS diabète de type 2» ou TSD Cachet Date et signature Délivrable à partir de la date précitée ou à partir du : PRESCRIPTION DE MEDICAMENTS MODELE 3 Code barre Nom et prénom N INAMI A REMPLIR PAR LE PRESCRIPTEUR Nom et prénom du bénéficiaire : Réservé à la vignette du conditionnement R/ GLUCOMÈTRE «contrat TRAJET DE SOINS diabète de type 2» ou TSD + formulaire de l infirmier éducateur Cachet Date et signature Délivrable à partir de la date précitée ou à partir du : PRESCRIPTION DE MEDICAMENTS

4 Matériel d autocontrôle remboursé (à partir du 01/11/2014) : La liste est actualisée régulièrement. Pour la liste mise à jour, veuillez vous rendre sur le site trajetsdesoins.be Kits CNK Dénomination Firme (hors TVA) (TVA incluse) ABBOTT STARTKIT FREESTYLE FREEDOM LITE TRAJET DE SOINS ACCU-CHEK MOBILE START KIT ABBOTT ROCHE DIAGNOSTCS 91,99 97, ABBOTT MAINTENANCE KIT FREESTYLE LITE TRAJET DE SOINS ABBOTT 71,08 75,35 Glucomètres CNK Dénomination Firme (hors TVA) (TVA incluse) ACCU-CHEK AVIVA TRAJET DE SOINS ROCHE DIAGNOSTCS BAYER BREEZE 2 LECTEUR DE GLYCEMIE BAYER CONTOUR LECTEUR DE GLYCEMIE BAYER HEALTHCARE BAYER CONTOUR XT LECTEUR DE GLYCEMIE BG STAR KIT LECTEUR DE GLYCEMIE SANOFI AVENTIS 20,91 22, GLUCOMEN GM SET GLUCOMEN LX PLUS SET MENARINI GLUCOTEL HEART LINK ONLINE ONE TOUCH VITA SYSTEME LIFESCAN BENELUX

5 Matériel d autocontrôle remboursé, suite (à partir du 01/11/2014) : Tigettes CNK Dénomination Firme ACCU-CHEK COMPACT STRIPS GLUCOSE 3X17 ACCU CHECK AVIVA BANDELETTES REACTIVES 50 ACCU-CHEK MOBILE TEST CASSETTE 50 TESTS BAYER BREEZE 2-50 BANDELETTES DE TEST DE GLYCEMIE BAYER CONTOUR 50 BANDELETTES BAYER CONTOUR NEXT 50 BANDELETTES BG STAR BANDELETTES 50 ROCHE DIAGNOSTCS BAYER HEALTHCARE SANOFI AVENTIS (hors TVA) (TVA incluse) 21,80 23, GLUCOCARD X-SENSOR 50 TIGETTES GLUCOMEN LX SENSOR MENARINI GLUCOMEN GM SENSOR GLUCOTEL 50 TIGETTES ONE TOUCH VERIO 50 TIGETTES ONE TOUCH ULTRA 50 TIGETTES ONE TOUCH VITA 50 TIGETTES HEART LINK ONLINE LIFESCAN BENELUX Lancettes CNK Dénomination Firme ACCU-CHEK MOBILE FASTCLIX LANCET 17X ACCU-CHEK MULTICLIX LANCET 17X ACCU-CHEK SOFTCLIX LANCET 100 ROCHE DIAGNOSTCS (hors TVA) (TVA incluse) BAYER MICROLET 100 LANCETTES BD MICROFINE+ LANCETTE 33G BG STAR LANCETTES 100 BAYER HEALTHCARE BECTON DICKINSON SANOFI AVENTIS 5,68 6, GLUCOJECT LANCETS 100 LANCETTES MENARINI MYSTAR SYLKFEEL LANCETTES 100 LANCETTES SANOFI ONE TOUCH COMFORT 100 LANCETTES ONE TOUCH ULTRASOFT 100 LANCETTES LIFESCAN BENELUX

6 Liste des médicaments avec prescription simplifiée : La prescription de médicaments spécifiques pour un patient ayant signé un trajet de soins diabète de type 2 est simplifiée. L indication que le patient est repris dans un trajet de soins suffit pour de nouveaux groupes de médicaments (cf. liste ci-dessous). Auparavant, une autorisation préalable était exigée pour chaque médicament séparément. Le médecin doit uniquement mentionner TSD ou trajet de soins diabète sur la prescription. Attention, les conditions de remboursement/prolongation restent inchangées! Pour avoir droit au remboursement, le patient en trajet de soins doit donc remplir les mêmes conditions que celles décrites pour les autorisations du chapitre IV. Ce qui relève de la responsabilité du médecin prescripteur. Médicaments remboursés en catégorie A : Actos Galvus Victoza Bydureon Lantus Eucreas Trajenta Vipidia Humalog Mix Novo Mix Komboglyze Vipdomet Byetta Janumet Jentadueto Januvia Onglyza Lyxumia Médicaments remboursés en catégorie B : Lyrica (y compris Lyrica PI-Pharma) Belsar, Belsar Plus Exforge, Exforge HCT Forzaten, Forzaten HCT Kinzalkomb, Kinzalmono Micardis, Micardis Plus (y compris Pi-Pharma) Olmetec, Olmetec Plus Sevikar, Sevikar/HCT Twynsta

7 TRAJET DE SOINS INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE Matériel d autocontrôle : Sur prescription du médecin généraliste uniquement (numéro INAMI se terminant par 003, 004, 005, 006, 007, 008), le n fournit un tensiomètre cliniquement validé au patient. Le n explique le fonctionnement de l appareil et donne également les informations nécessaires à l utilisation correcte de ce matériel et qui sont complémentaires aux explications du médecin généraliste. Le montant maximum de l intervention pour le tensiomètre s élève à 60. Le supplément éventuel résultant de la différence entre le prix d achat n (TVA 21% incl.) et le montant de l intervention est à charge du patient mais ce montant ne peut excéder 18. La prescription doit mentionner : «1 tensiomètre, contrat trajet de soins insuffisance rénale chronique» ou «TSI». Il n y a pas de formulaire de l infirmier éducateur à joindre. Le tensiomètre est renouvelable après minimum 5 ans, à partir de la date de délivrance du premier tensiomètre, avec la prescription du médecin généraliste. CNK Dénomination Honoraires (01/01/2014) Honoraire trajet de soins insuffisance rénale chronique Liste des tensiomètres validés remboursables (au 01/06/2014) : 16,47 La liste est actualisée régulièrement. Pour la liste mise à jour, veuillez vous rendre sur le site trajetsdesoins.be CNK Dénomination BLOOD PRESSURE MONITOR WRIST BP W100 Patch Pharma NV phcie (tva, recupel & bebat incl.) Suppl. Patient 56,24 0, DIAGNOSTEC EW 3106 Teleflex Medical 61,41 1, DIAGNOSTEC EW 3109 Teleflex Medical 68,30 8, MICROLIFE BLOOD PRESSURE MONITOR AUTOMATIC BP 3AG1 Patch Pharma NV MICROLIFE BLOOD PRESSURE MONITOR AUTOMATIC PLUS BP A 100 PLUS Patch Pharma NV 49,33 0,00 77,97 17, PREDICTOR Omega Pharma 58,65 0, SAA-102 IXSys 60,00 0, TENSOVAL DUO CONTROL Paul Hartman 67,55 7, TENSOVAL DUO CONTROL LARGE Paul Hartman 67,55 7, OMRON M2 (HEM-7119-E) Msh 48,60 0, OMRON M3 (HEM-7202-E) Msh 69,59 9,59

8 TRAJET DE SOINS INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE Liste des médicaments avec prescription simplifiée : La prescription de médicaments spécifiques pour un patient ayant signé un trajet de soins insuffisance rénale est simplifiée. L indication que le patient est repris dans un trajet de soins suffit pour de nouveaux groupes de médicaments (cf. liste ci-dessous). Auparavant, une autorisation préalable était exigée pour chaque médicament séparément. Le médecin doit uniquement mentionner «TSI» ou «trajet de soins insuffisance rénale chronique» sur la prescription. Attention, les conditions de remboursement/prolongation restent inchangées! Pour avoir droit au remboursement, le patient en trajet de soins doit donc remplir les mêmes conditions que celles décrites pour les autorisations du chapitre IV. Ce qui relève de la responsabilité du médecin prescripteur. Remboursement en B : 1 Alpha Rocaltrol Engerix B Hbvax Pro Renagel Exforge, Exforge HCT Forzaten, Forzaten/HCT Kinzalkomb, Kinzalmono Micardis, Micardis Plus (y compris PI-Pharma) Olmetec, Olmetec Plus Sevikar, Sevikar/HCT Twynsta Fendrix Fosrenol Mimpara Renvela UNE AIDE? UNE QUESTION? CONTACTEZ-NOUS! par téléphone : 0497/ par mail : promotrice@amgm.be Édition