Présentation des ITEP au CHS de Navarre - 10 novembre 2011

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1 Présentation des ITEP au CHS de Navarre - 10 novembre 2011

2 Les ITEP : quelques données générales Les ITEP en France 360 ITEP enfants salariés 2

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4 Au niveau régional: places installées en ITEP en Haute-Normandie au 1er janvier 2009, source FINESS Seine Maritime Haute Normandie Eure 55 internat semi-internat SESSAD 4

5 Introduction Le fait que les troubles constatés chez une grande partie des enfants ou adolescents soient souvent en étroite relation avec un état dégradé des conditions environnementales socio-familiales peut rendre complexe le cheminement conduisant à l identification à titre individuel d un handicap psychique. Les troubles du comportements pathologiques recouvrent eux-mêmes des diagnostics très variables (troubles névrotiques, dysharmonies évolutives, pathologies limites, ). Il convient donc de préciser que les ITEP ne se substituent ni aux parents,niàl ASE, niàlapjj. Par ailleurs, les ITEP d une façon générale, ne sont pas adaptés à l accueil d enfants et d adolescents autistes, ou présentant des troubles psychotiques prédominants ou des déficiences intellectuelles importantes, qui requièrent d autres modes d éducation et de soins et qui pourraient souffrir de la confrontation avec des jeunes accueillis en ITEP. C est souvent le milieu scolaire qui est le révélateur des difficultés comportementales, l intensité des manifestations constatées chez les enfants pouvant amener à de fortes perturbations de la scolarisation, voire à une déscolarisation. 5

6 Vous l aurez compris, le public ITEP est à la marge de plusieurs champs d intervention; il nous met sans cesse au défi de s adapter et nous oblige à la réflexion autour de : Notre place singulière dans le champ du handicap (processus, réversibilité) Une implication des familles parfois complexe à soutenir Une intégration scolaire chaotique Des difficultés d orientation La limite floue avec la normalité, notamment à l adolescence Une frontière fongible avec la protection de l enfance Des problématiques parfois proches des prises en charge en pédopsychiatrie 6

7 Cadre réglementaire Différentes lois et décrets régissent les ITEP : Article L311et L312 du CASF Loi sur les établissements médico-sociaux Arrêté du 2 avril 2009 précisant les modalités de création et d'organisation d'unités d'enseignement dans les établissements et services médico-sociaux ou de santé Dont 4 textes fondateurs : Décret no du 6 janvier 2005 fixant les conditions techniques d organisation et de fonctionnement des instituts thérapeutiques, éducatifs et pédagogiques. La loi du 11 février 2005, pour l égalité des droits et des chances la participation et la citoyenneté des personnes handicapées Circulaire interministérielles du 14 mai 2007 relative aux instituts thérapeutiques, éducatifs et pédagogiques et à la prise en charges des enfants accueillis. La loi HPST, du 31 juillet 2009, qui institut, entre autre, les ARS 7

8 Cadre institutionnel L ITEP est un établissement médicosocial L ARS est l institution de contrôle et de tarification Le financement est assuré par la sécurité sociale L ITEP est un dispositif relativement récent, issu de dispositions réglementaires et légales de

9 Un environnement et un réseau partenarial La Maison départementale de la personne handicapée (MDPH) L Agence Régionale de Santé, (ARS) L Education nationale La CPAM Le secteur sanitaire et médicosocial La pédopsychiatrie L ASE La justice L AIRe L E.U.R.E L URIOPSS 9

10 La mission des ITEP «Amener l enfant ou le jeune concerné à un travail d élaboration psychique, en accompagnant son développement singulier au moyen d une intervention interdisciplinaire, qui prenne en compte la nature des troubles psychologiques et leur dynamique évolutive.» L action des ITEP se situe dans un «maillage» complexe d organismes et de services appelés à accompagner, prendre en charge des enfants et adolescents qui signalent par leur comportement des difficultés qui peuvent être de nature et de causes diverses. Ces difficultés nécessitent en effet de prendre en compte l'ensemble des interactions avec l'environnement familial, scolaire et social, et requièrent des réponses au cas par cas, ponctuelles ou prolongées, pouvant mobiliser des dispositifs de champs variés : éducatif, pédagogique, sanitaire, médico-social, voire un accompagnement social et/ou judiciaire. 10

11 Pour quel public? «Les instituts thérapeutiques, éducatifs et pédagogiques accueillent les enfants, adolescents ou jeunes adultes qui présentent des difficultés psychologiques dont l expression, notamment l intensité des troubles du comportement, perturbe gravement la socialisation et l accès aux apprentissages. Ces enfants, adolescents et jeunes adultes se trouvent, malgré des potentialités intellectuelles préservées, engagés dans un processus handicapant qui nécessite le recours à des actions conjuguées et à un accompagnement personnalisé». 11

12 L indication d orientation Elle peut être ainsi déclinée : Les difficultés psychologiques des enfants, adolescents ou jeunes adultes, constituent le premier élément d indication vers l ITEP. Leur intensité et leur caractère durable. Les manifestations perturbant la scolarisation et la socialisation, sur un mode d extériorisation ou de retrait, ne sont pas d ordre passager, circonstanciel ou réactionnel. Pour autant, leur rapport au groupe et/ou à l autre est de l ordre du possible. Les enfants, adolescents ou jeunes adultes concernés sont par ailleurs engagés dans des processus complexes d interactions entre leurs difficultés personnelles, leur comportement et leur environnement, et sont en situation ou risque de désinsertion familiale, scolaire ou sociale. 12

13 / Bien que leurs difficultés psychologiques importantes perdurent, les enfants ont un potentiel sauvegardé et restent accessibles à un travail. Leur intelligence est préservée La famille est partie prenante du projet d accompagnement 13

14 Une approche interdisciplinaire Ce processus handicapant implique nécessairement la mise en œuvre de moyens éducatifs, thérapeutiques et pédagogiques conjugués pour restaurer leurs compétences et potentialités, favoriser le développement de leur personnalité et rétablir leur lien avec l environnement et leur participation sociale. Cette approche interdisciplinaire constitue une des spécificités des ITEP. C est le nouage ou l articulation du TEP (thérapeutique/éducatif/pédagogique) qui fonde la spécificité d un ITEP et des modalités d intervention. 14

15 Les modalités d accueil Internat de semaine Internat modulable Accueil de jour Sessad L accueil temporaire Le cafs 15

16 Quels moyens? L équipe d encadrement pour le Ide Institut/Insitution: directeur, directeur adjoint, chef de service L équipe de soin pour le Tde thérapeutique : médecin psychiatre, psychologues, psychothérapeute, infirmière, psychomotricienne, orthophoniste, médecin généraliste L équipe éducative pour le Ede éducatif : ES,ME, maitresse de maison, veilleuse de nuit, L équipe pédagogique pour le Pde pédagogique : enseignants, coordinateur pédagogique, éducateurs techniques, éducateurs sportifs Les services administratifs Les services généraux 16

17 La dimension thérapeutique Elle a bien sûr à voir avec la prise en charge des troubles qui suppose des investigations médicales et psychologiques à même d éclairer la problématique de l enfant ou de l adolescent, qui suppose de comprendre au mieux les mécanismes qui ont entraîné la constitution des troubles., qui propose d apaiser l enfant éventuellement par le biais d un traitement. Mais parler de dimension thérapeutique, c est «affirmer l intention thérapeutique plus que rééducative, c est aborder la place du soin dans le projet d établissement, c est s attacher à la coélaboration d un projet institutionnel où tout doit être mis en œuvre pour que l institution soit le lieu où l ensemble des actions éducative, scolaire, pédagogique et psychothérapeutique, dans leurs spécificités et surtout dans la qualité de leurs liens, définit l intention thérapeutique et vise à produire des effets de changement»*. Ainsi donc, derrière la dimension thérapeutique, se retrouvent des professionnels, particulièrement les psychiatres et psychologues qui concourent à ce que le cadre proposé par l institution soit soignant. *Dr F. Bridier chef de service pédopsychiatre«psychiatrie et dimension thérapeutique, p 14, comité scinetifique de l AIRe» 17

18 La dimension éducative L'intervention éducative coordonnée aux autres champs professionnels s'attache à réduire les tensions qui caractérisent le vécu des enfants accueillis. Occupant une fonction médiatrice, l'intervention éducative va permettre de retisser des liens à l'autre, d'expérimenter des relations nouvelles, moins chargées d'angoisse, plus porteuses de «réconciliation» avec l environnement. Accompagner - Apaiser - Valoriser - Stimuler - Socialiser - Structurer : sont les maîtres-mots de la fonction éducative et les diverses réunions (éducative, synthèse, analyse des pratiques ) sont autant de moyens pour l équipe éducative d évaluer et d adapter les modes de prises en charge au quotidien. 18

19 La dimension éducative suite L éducateur représente une permanence et une référence dans l accompagnement des enfants. Il contribue par sa proximité à la vie en internat, à faire émerger des désirs, des capacités parfois non exploitées, à développer des actions qui permettent la nouveauté, la diversité, l expérimentation, la création. C est à travers l intérêt que porte l éducateur aux projets individuels ou collectifs, à la dynamique qu il impulsera dans leur réalisation, à la marge d autonomie qu il laissera à l enfant, qu il établit une relation constructive et de confiance. Il s appuie principalement sur les activités ordinaires de la vie quotidienne pour accompagner les enfants. Il participe à l apprentissage des tâches matérielles et évalue l évolution de chaque enfant. Mais il est aussilelienaveclafamille,lelienentrelededansetledehors. Il pose les repères et les limites nécessaires à toute vie sociale. 19

20 La dimension pédagogique Les jeunes accueillis en ITEP sont souvent en échec scolaire. Ils arrivent dans l établissement avec des problématiques différentes et des niveaux hétérogènes. Il faut donc remotiver leur appétence pour les apprentissages. La pédagogie à l œuvre dans le cadre des I.T.E.P. a donc pour objectif de remettre les jeunes en posture favorable vis-à-vis de l école et de la société par une entreprise de restauration de l image de soi et de réconciliation avec les contenus scolaires. Pour parvenir à cet objectif, l enseignant procède à un bilan qui permet de mettre en place un projet pédagogique personnalisé. Les élèves sont pris en charge dans des groupes classe et des ateliers à effectif réduit, avec un cadre horaire et un référent pédagogique identifiés. C est cette entreprise de soins qui contribue notamment à remettre les élèves en situation favorable face aux systèmes symboliques normés (mathématiques, lecture, écriture, expression manuelle) et à l apprentissage. 20

21 La dimension pédagogique suite Un contrat peut être passé entre l élève et les divers référents, pour identifier son parcours et organiser au mieux son emploi du temps en tenant compte de ses aptitudes, de ses capacités de travail et de ses motivations. L unité d enseignement est une des parties constitutives du projet de soin de l ITEP et elle est complémentaire des dimensions thérapeutiques et éducatives. Ces trois champs s articulent autour du jeune et en traduisent les évolutions auprès des familles. 21