Dépression autour de la grossesse

Transcription

1 Dépression autour de la grossesse Dr Michel Maron Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Clinique de Psychiatrie, rue André Verhaeghe Lille

2 D ÉPRESSIO N AUTO UR DE LA G RO SSESSE Dépression chez la femme Période périnatale et trouble dépressif de l humeur Projet d enfant chez une femme souffrant de dépression Découverte d une grossesse chez une femme traitée pour dépression Prise en charge d une dépression gravidique Dépression postnatale Gros s e s s e s non dé s iré e s et dé nis de gros s e s s e

3 Déni de grossesse Femme ne sait pas qu elle est enceinte Révélation tardive (40 % des cas accouchement) Pas de profil particulier Partiel, total, intermittent Ambivalence vis-à-vis de l enfant à venir voire hostilité Vie de l enfant peut (rarement) être mise en danger, relation avec l enfant peut être mise en jeu Exige un suivi pluri-disciplinaire, et le développement de stratégies d information préventive

4 Épidémiologie du Déni de Grossesse Fréquence difficile à déterminer Dénis partiels Grossesse cachées, refus de grossesse Dénis symptomatiques d un trouble psychiatrique Pas de population à risque Infanticide et déni de grossesse : seuls 30 % des néonaticides sont précédés par un déni. Surmédiatisation 2 à 3/1000 (Lestienne, 2009) Estimation à 1650 / an en France soit + que appendicite ou pré-éclampsie

5 Levée du déni de grossesse Accouchement, mouvements actifs du bébé, examen pour autre cause À l occasion de douleurs abdominales ou amenorrhée persistante Suspecter un déni devant une demande d IVG tardive, une déclaration tardive Vigilance car hostilité envers l'enfant et fait craindre une impulsion infanticide

6 Réaction de la mère à la levée de déni État de stupeur, Stress aigu Choc, réaction brutale Culpabilité Honte Dissociation, déréalisation Amnésie des circonstances de la levée Conditions d adaptation à la réalité Persistance du déni

7 Étiologie des dénis de grossesse Déni : Protéger de l impensable, du douloureux (// maladies graves, défense, protection de soi ou de l entourage) Mécanisme adaptatif et salvateur de la grossesse: avantage du non suivi d une grossesse Vivre une grossesse non médicalisée Vivre une grossesse incompatible avec situation Éviter les résurgences d expériences traumatisantes Rupture de la continuité Conjugalité-Sexualité- Procréation-Filiation

8 Étiologie des dénis de grossesse Contexte et pression socio-culturels (enfants, mariage, sexualité...) Statut de la grossesse, familles rigides et assexuées Déni de grossesse suite à un traumatisme sexuel : refus de l état de grossesse associé aux circonstances l ayant provoqué 2% des femmes violées seraient enceintes suite au viol Étiologies médicales : pillule, stérilité Cas particulier du déni psychotique Ambivalence du désir d enfant Refus de l état gravidique Non-dissolution de l ambivalence Hostilité à l égard du foetus

9 Situations cliniques

10 Cas clinique 1 Femme de 30 ans Musicienne en tournée au Canada avec son mari Douleurs abdominales dans l avion de retour en France Se présente aux urgences gynécologiques Travail débuté Accouchement eutocique d un bébé en bonne santé Que du bonheur Pas de perte de temps

11 Cas clinique 2 Jeune femme de 26 ans Contractions sur le lieu de son travail Travail débuté et accouchement au travail : maison de retraite vit en couple, bébé souhaité et désiré, difficultés à être enceinte! Pas de contraception Satisfaction

12 Adolescente de 17 ans Cas clinique 3 Petit copain régulier Pas de signes de grossesse avant des changements (asthénie, poids, gêne abdominale) survenant au 7ème mois Acceptation difficile Importance de l attitude de l entourage Acceptation progressive de tout le système familial Négociations et organisation de l accueil de l enfant Préparation de la naissance et du retour à domicile possible

13 Cas clinique 4 Jeune femme de 16 ans, vit en caravane, famille du voyage Se présente au service des Urgences pour douleurs abdominales Examen clinique abdominal sans particularité Rendez-vous de consultation gynécologique donné Se représente aux urgences 3 heures après avec VSAB pompiers Saignements vaginaux Examen : vient d accoucher Pompiers renvoyés domicile chercher l enfant Bébé déchiqueté avec des ciseaux dans un bain de sang Épilogue: persistance du déni

14 Cas clinique 5 Jeune femme de 19 ans étudiante Pas de changements ressentis pendant 5 mois Proche d une tante qui insiste pour qu elle consulte un gynéco/obs: suspecte une grossesse Découverte de la grossesse à 5 mois Choc et sidération Demande d interruption de grossesse : refus Contact en Espagne: refus Aggravation de son état psychique, gestes suicidaires répétés: décision d interruption de grossesse pour cause médicale

15 Cas clinique 6 Femme de 26 ans, vendeuse en magasin Admise au décours d un accouchement Tentative de néonaticide Quand contractions ont débuté, a éloigné son mari Accouche Quand mari revient voit les saignements, s inquiète et appelle les pompiers et le médecin Médecin découvre qu elle a accouché Doivent rechercher le bébé Sac poubelle double emballage, a survécu

16 Déni de grossesse Une femme enceinte et qui ne le sait pas jusqu à la révélation médicale, voire l accouchement qui la révèle dans 40 % des cas, sans profil particulier de femme On note une ambivalence vis-à-vis de l enfant à venir voire une hostilité La vie de l enfant peut (rarement) être mise en danger, la relation avec l enfant peut être mise en jeu Exige un suivi pluri-disciplinaire, et le développement de stratégies d information préventive

17 Déni de grossesse Distinguer les grossesses cachées des dénis de grossesse Information / dédramatisation / déstigmatisation Respecter De manière générale: Prudence Accompagnement lors de la levée du déni

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