La boiterie de l enfant

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1 La boiterie de l enfant A. FAURE, T. MERROT Chirurgie Pédiatrique Hôpital Nord IFI T Joseph Croix Rouge Française

2 Rappels d anatomie

3 Rappels d anatomie

4 Boiterie = altération des éléments fondamentaux du pas Longueur du pas Durée du pas ynchronisme du tronc et du bassin lors des mouvements des membres inférieurs

5 Causes de boiterie 1 2 Perturbation des amplitudes articulaires (raideur de hanche, insuffisance d un groupe musculaire) Inégalité de longueur d un membre inférieur (>2cm) 3 Douleur +++ Quelque soit l âge la boiterie est un mécanisme de compensation pour réduire la durée de la douleur

6 CAUE ARTICULATION O MUCLE / LIGAMENT/ TIU MOU Infection (bact ou virale) = arthrite Inflammation : rhume de hanche = synovite Traumatisme Fracture Traumatisme Infection = ostéomyélite Tumeur Entorse Inflammation Infection = cellulite

7 Devant un enfant qui boite Reconnaître le type de boiterie Reconnaître le siège de l affection Examen clinique complet avec interrogatoire des parents et de enfant Examens complémentaires B Radio du bassin F + hanches P

8 Interrogatoire AGE de enfant +++ ATCD personnels et familliaux Date de début Mode d apparition (brutal ou progressif) Anamnèse : notion de traumatisme, épisode infectieux recent

9 Inspection Enfant déshabillé +++ Inspection de la marche Recherche d un trouble de la statique (inégalité de longueur des membres) Etat général de l enfant +++

10 Examen Physique ignes généraux : TEMPERATURE Examen des pieds +++ Etude de la station debout et couchée Examen de la hanche Examen neurologique complet

11 Pathologies les plus fréquentes

12 AGE Petit enfant (1-3 ans) Enfant (3-9 ans) PATHOLOGIE - Luxation congénitale de hanche - Arthrite infectieuse de hanche - Boiterie post traumatique - Rhume de hanche - Ostéochondrite primitive de hanche Période peripubertaire (11-15 ans) - Epiphysiolyse de hanche

13 Arthrite septique NN (hanche++) ou 6-8 ans (genou++) Epanchement PURULENT (staph doré) dans une articulation secondaire à une inoculation indirecte ou directe FIEVRE élevée, porte d entrée infectieuse ignes inflammatoires locaux marqués B: syndrome infl.bio, Rx : signes indirects d épanchement articulaire URGENCE CHIRURGICALE

14 Ponction articulaire Désinfection locale AL xylocaine 1% Trocart stérile+mandrin eringue 20cc 3 tubes à essai stériles pour envoi des prelevements en analyses bactériologiques

15 Douleur ostéo-articulaire + température = Infection ostéo-articulaire jusqu à preuve du contraire

16 Rhume de hanche ou synovite aigue transitoire INFLAMMATION de la hanche, cause inconnue, sans gravité 2 à 6 ans +++ Boiterie ou refus de marche, apparition soudaine APYREXIE B et radio normales, Echo de hanche: épanchement articulaire TRT : repos de la hanche atteinte 5j

17 Mise en traction ystèmes de bandes collées 1 étrier de maintient + mousse de protection malléolaire+ corde de traction 1/10 poids de enfant urveillance des talons BILATERAL

18 Luxation congénitale de hanche PA une malformation mais anomalie de position pdt vie intrautérine luxation de la hanche en arrière du cotyle DEPITAGE par examen clinique : limitation de l abduction, manœuvre de BARLOW TRT : harnais de Pavlik

19 Ostéochondrite primitive de hanche Garçon 4 à 9ans Atteinte dystrophique d origine vasculaire Boiterie douloureuse d installation insidieuse, pas inflammation cliniqe ou biologique TRT : proteger tête fémorale

20 Epiphysiolyse de hanche Glissement aigu ou progressif de la tête fémoral dans le plan du cartilage de conjugaison céphalique Fracture tête fémorale ou attitude vicieuse (raccourcissement + limitation abduction et RI) TRT : limiter le glissement de la tête