DOSSIER DE DEMANDE DE VAE Du CQP. Certificat de qualification professionnelle de «Moniteur de football américain et de flag» NOM : Prénom :

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1 Service émetteur : DTN DOSSIER DE DEMANDE DE VAE Du CQP Certificat de qualification professionnelle de «Moniteur de football américain et de flag» NOM : Prénom : De A adresser au siège de la FFFA 79 rue Rateau LA COURNEUVE

2 PIÈCES À JOINDRE À VOTRE DOSSIER Une photocopie de votre pièce d identité recto/verso ; Une photo d identité sur le présent formulaire ; Un chèque de 100 (frais de dossier) ; Votre curriculum vitae ; Le dossier de demande de VAE ci-joint, dûment rempli et ses annexes; Une photocopie de votre formation aux 1ers secours (PSC1 ou AFPS) ; Toutes les pièces justificatives de vos diplômes sportifs et autres ; Pour justifier des formations suivies, vous joindrez une photocopie des programmes et les attestations de validation (si obtenues) ; Une attestation sur l honneur ; Une photocopie de tous les documents rendant compte de votre expérience sportive et/ou professionnelle ; Tout élément pouvant rendre compte de vos connaissances théoriques ; Tout autre document que vous jugerez utile pour appuyer votre demande. L ENSEMBLE EST À ADRESSER À LA FFFA DANS LES DÉLAIS IMPARTIS LES DOSSIERS INCOMPLETS NE SONT PAS PRIS EN COMPTE 2

3 Madame Monsieur VOTRE IDENTITÉ Nom : Nom de jeune fille : Prénom : Date de naissance : Lieu de naissance : Votre photo d identité Adresse: Suite adresse : Code postal : Ville : Téléphone : Portable : Adresse mail personnelle (obligatoire) : Situation familiale : Situation professionnelle : Salarié, emploi occupé : Profession libérale Demandeur d emploi Etudiant Sans emploi N de Licence FFFA : Je, soussigné(e) Mme / M., justifie de 600 heures d expérience, en lien avec le CQP de «moniteur de football américain et de flag», sur les 5 dernières années. Je, soussigné(e) Mme / M..., atteste sur l honneur n avoir effectué qu une seule demande de VAE pour le CQP de «moniteur de football américain» sur l année civile. Je, soussigné(e) Mme / M... : - Certifie être âgé (e) de 18 ans (La photocopie de la carte nationale d identité ou du passeport permet de vérifier cette exigence). - Est titulaire d une attestation aux premiers secours (PSC1 ou AFPS). (La photocopie de l attestation de réussite aux premiers secours doit figurer en annexe au dossier de demande de VAE). - Atteste des compétences associées (La réussite au test de conduite d une séance d apprentissage ou la production du brevet fédéral atteste de ces compétences) : 3

4 PARCOURS PROFESSIONNEL ET SPORTIF PARCOURS SCOLAIRE ET UNIVERSITAIRE : Diplômes obtenus et année d obtention (joindre les copies) : AUTRE(S) FORMATION(S) Diplômes obtenus et année d obtention (joindre les copies) : PARCOURS SPORTIF Niveau de pratique et titres obtenus : EXPERIENCE(S) : Emplois/fonctions bénévoles en lien avec le CQP de «Moniteur de football américain et de flag». - Structure d accueil : - Emploi ou fonction exercée :... - Total des heures effectuées et date :... (Justificatifs et attestations à joindre) 4

5 - Structure d accueil : - Emploi ou fonction exercée :... - Total des heures effectuées et date :... (Justificatifs et attestations à joindre) - Structure d accueil : - Emploi ou fonction exercée :... - Total des heures effectuées et date : (Justificatifs et attestations à joindre) Motivation de la demande et description de l activité d animation exercée en football américain ou/et en flag : 5

6 Date et signature : 6

7 ANNEXE 1 : ANALYSE DE VOTRE EXPÉRIENCE En reprenant les expériences citées précédemment, détaillez : vos savoir-faire en termes : - D ACCUEIL : BC 1 - D ENCADREMENT : BC 2 - DE DYNAMISATION : BC 3 - D INTEGRATION : BC 4 1. Evaluez votre niveau de maîtrise dans chacun des domaines au sein des tableaux par le biais des pourcentages 2. Détaillez-nous avec le plus de précision possible vos expériences dans l optique d obtenir le bloc de compétences correspondant. Vous devez nous prouver que vous possédez les compétences au travers des fiches jointes sous les tableaux. N hésitez pas à ajouter des lignes si besoin. Pour cela vous devez rédiger une analyse des compétences demandées en précisant si besoin : le contexte et en particulier en décrivant la structure dans lequel vous avez œuvré ; les objectifs poursuivis ; les interlocuteurs concernés (collègues, hiérarchie, public, coéquipiers, etc.) ; le type de responsabilités que vous exerciez : a) vous appliquiez les instructions qui vous étaient données ; b) vous aviez des objectifs à atteindre et vous étiez contrôlés ; c) vous fixiez vous-même vos objectifs et vous vous autocontrôliez ; votre engagement personnel, vos initiatives ; les moyens que vous aviez à votre disposition ; les méthodes que vous avez utilisées dans la mise en œuvre ; les difficultés rencontrées et les solutions que vous avez pu apporter. Votre savoir faire technique : Il vous sera demandé de le détailler au sein du BC 2 «Encadrement». Vous devez nous montrer avec le plus de précision possible votre niveau de maîtrise dans chacun des domaines relatifs à la pratique du Football Américain et ou du Flag, en attaque, défense et spécial team. 7

8 Description de votre pratique en rapport avec les connaissances théoriques exigées par le niveau BC 1 : ACCUEIL Compétences 0 à 25% Évaluez votre degré de maitrise du sujet 26 à 50% 51 à 75% 76 à 100% Justifiez brièvement votre réponse (rappelez un intitulé de diplôme, une expérience en structure, etc.). Vous la développerez dans les fiches ci-après Se présenter, expliquer son rôle et les limites de son intervention, échanger avec le public Disposer de tous les éléments réglementaires et pratiques de fonctionnement nécessaires à son intervention pour en informer le public et faciliter ses démarches Utiliser de façon adéquate les outils pratiques d information disponibles auprès du club Etre à l écoute des besoins et attentes des publics pour y répondre dans le cadre des limites de son intervention Communiquer de façon appropriée et positive avec les publics selon les situations et les profils Veiller à la sécurité des personnes et en particulier des enfants jusqu à la fin de la prise en charge Expliquer les règles de vie et les faire respecter Communiquer les informations utiles en vue de la préparation de la séance à venir 8

9 DESCRIPTION DE VOTRE PRATIQUE EN RAPPORT AVEC LES «SAVOIR FAIRE» ACCUEIL EXIGES PAR LE NIVEAU Présentation du contexte dans lequel vous avez exercé cette activité Nom de la structure : Type de public concerné :. Descriptif de vos acquis et expériences : Vous devez nous convaincre de vos compétences présentées et évaluées dans le tableau ciavant. N hésitez pas à nous décrire les actions décrites dans le tableau ACCUEIL qui illustreront vos compétences en ce domaine 9

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11 BC 2 : ENCADREMENT Compétences Organiser des situations dans le temps et l espace adaptées aux spécificités et attentes des publics S appuyer sur la démarche pédagogique fédérale déjà existante Composer des situations d apprentissage en lien avec les publics, en vue de la séance et du cycle de séances au regard des ressources et de l espace disponibles Mettre en œuvre et adapter son intervention au regard de la séance et du cycle de séance Suivre ou modifier son plan de séance en fonction des objectifs et des pratiquants Démontrer les exercices et gestes techniques Évaluez votre degré de maitrise du sujet 0 à 25% 26 à 50% 51 à 75 % 76 à 100% Justifiez brièvement votre réponse (rappelez un intitulé de diplôme, une expérience en structure, etc.). Vous la développerez dans les fiches ci-après. Posséder un niveau technique Démontrer les gestes techniques Mettre en place et/ou expliciter les procédures d acquisition Conseiller les pratiquants pour favoriser leur évolution et le goût de la pratique Développer l éthique et les valeurs de l activité 11

12 S assurer et favoriser le respect d autrui pendant, avant et après l activité (intervenant, autre participant ) Communiquer les comportements et attitudes de l activité Maitriser et transmettre les éléments de réglementation technique et d arbitrage fédéral de l activité Vérifier la qualité et le bon usage des équipements et du matériel et effectuer les ajustements nécessaires Respecter les principes de la sécurité physique et psychologique des pratiquants sur tous les moments de prise en charge Mobiliser les techniques adaptées aux conditions de sécurité Proposer et animer des situations propices à un climat relationnel positif 12

13 DESCRIPTION DE VOTRE PRATIQUE EN RAPPORT AVEC LES «SAVOIR FAIRE» ENCADREMENT EXIGES PAR LE NIVEAU Présentation du contexte dans lequel vous avez exercé cette activité Nom de la structure : Type de public concerné :. Descriptif de vos acquis et expériences : Vous devez nous convaincre de vos compétences présentées et évaluées dans le tableau ciavant. N hésitez pas à nous décrire les actions décrites dans le tableau ENCADREMENT qui illustreront vos compétences en ce domaine 13

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15 VOS ACQUIS TECHNICO-PEDAGOGIQUES SUR LES POSTES OFFENSIFS Présentation du contexte dans lequel vous avez exercé cette activité : Nom de la structure : Type de public concerné :. Descriptif et analyse de vos COMPETENCES : (objectifs poursuivis, responsabilités, initiatives personnelles, etc.)

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17 VOS ACQUIS TECHNICO-PEDAGOGIQUES SUR LES POSTES DEFENSIFS Présentation du contexte dans lequel vous avez exercé cette activité : Nom de la structure : Type de public concerné :. Descriptif et analyse de vos COMPETENCES : (objectifs poursuivis, responsabilités, initiatives personnelles, etc.)

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19 VOS ACQUIS TECHNICO-PEDAGOGIQUES SUR LES POSTES EQUIPES SPECIALES Présentation du contexte dans lequel vous avez exercé cette activité : Nom de la structure : Type de public concerné :. Descriptif et analyse de vos COMPETENCES : (objectifs poursuivis, responsabilités, initiatives personnelles, etc.)

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21 BC 3 : DYNAMISATION Compétences Assurer l évolution technique des pratiquants en tenant compte de leur maturité Évaluez votre degré de maitrise du sujet 0 à 25% 26 à 50% 51 à 75% 76 à 100% Justifiez brièvement votre réponse (rappelez un intitulé de diplôme, une expérience en structure, etc.). Vous la développerez dans les fiches ci-après. Mettre en œuvre des situations de progression adaptées Evaluer la progression des pratiquants Aider les pratiquants à s engager vers des événements Informer sur les calendriers des événements Transmettre les informations nécessaires à l inscription des pratiquants dans les événements Participer à l animation des événements Aider les pratiquants à vivre l événement Accompagner vers et pendant l événement Favoriser la promotion de l activité auprès des pratiquants Informer les pratiquants sur les activités et le fonctionnement du club Orienter les pratiquants dans l activité en fonction de leur goût et aptitudes Instaurer un climat relationnel favorable 21

22 DESCRIPTION DE VOTRE PRATIQUE EN RAPPORT AVEC LES «SAVOIR FAIRE» DYNAMISATION EXIGES PAR LE NIVEAU Présentation du contexte dans lequel vous avez exercé cette activité Nom de la structure : Type de public concerné :. Descriptif de vos acquis et expériences : Vous devez nous convaincre de vos compétences présentées et évaluées dans le tableau ciavant. N hésitez pas à nous décrire les actions décrites dans le tableau DYNAMISATION qui illustreront vos compétences en ce domaine 22

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24 BC 4 : INTEGRATION Compétences S intégrer dans sa structure et participer à son fonctionnement Évaluez votre degré de maitrise du sujet 0 à 25% 26 à 50% 51 à 75% 76 à 100% Justifiez brièvement votre réponse (rappelez un intitulé de diplôme, une expérience en structure, etc). Vous la développerez dans les fiches ci-après. Se situer dans l organigramme et dans le projet de la structure Participer au fonctionnement général Auto-évaluer ses interventions et évaluer l atteinte des objectifs Apprécier la satisfaction des pratiquants Rendre compte des actions menées auprès des responsables par écrit ou par oral Etablir un bilan de ses actions Recueillir les observations des responsables et référents en vue d améliorer la qualité de son intervention Assurer l entretien courant du matériel Préparer les espaces ou matériels 24

25 DESCRIPTION DE VOTRE PRATIQUE EN RAPPORT AVEC LES «SAVOIR FAIRE» INTEGRATION EXIGES PAR LE NIVEAU Présentation du contexte dans lequel vous avez exercé cette activité Nom de la structure : Type de public concerné :.. Descriptif de vos acquis et expériences : Vous devez nous convaincre de vos compétences présentées et évaluées dans le tableau ciavant. N hésitez pas à nous décrire les actions décrites dans le tableau INTEGRATION qui illustreront vos compétences en ce domaine Présentation du contexte dans lequel vous avez exercé cette activité 25

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27 ANNEXE 2 : MODÈLES DE PIÈCES JUSTIFICATIVES ATTESTATION DE FORMATION Nom et prénom de la personne ayant suivi la formation.. Nom de naissance.. Nom et adresse de l organisme ou de l établissement de formation Contenu de la formation dispensée Durée de la formation (dates de début et de fin) S agit-il d une formation en alternance? À quel rythme? Certificat, titre ou diplôme obtenu. Date d obtention. /.. / Le responsable de l organisme ou de l établissement de formation... Date, signature et cachet de l organisme Attention, vous engagez votre responsabilité pour toutes les informations communiquées dans cette attestation. Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de d'amende. Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d'expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des conséquences juridiques. (code pénal, article 441-1). 27

28 ATTESTATION D EMPLOI Je soussigné(e) Mme / M.. Nom de naissance.. Certifie que Mme ou M.. Né(e) le / /.. à Demeurant à Commune... Code postal est employé(e) dans l association depuis le : Jour... mois... année... à temps plein à temps partiel : précisez dans ce cas la durée hebdomadaire du travail. a été employé(e) dans mon association, du : Jour... mois... année... Jour... mois... année... à temps plein à temps partiel : précisez dans ce cas la durée hebdomadaire du travail... en qualité de :... nature des fonctions exercées : Nom et adresse de l entreprise... Commune... Code postal Cachet de l association et signature Fait à Le.../.../... Attention, vous engagez votre responsabilité pour toutes les informations communiquées dans cette attestation. Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de d'amende. Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d'expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des conséquences juridiques. (code pénal, article 441-1). 28

29 ATTESTATION DE FONCTION BÉNÉVOLE Cette attestation doit être signée par deux responsables ayant pouvoir de signature dans l association dans laquelle vous avez exercé. Je soussigné(e) : Mme / M... Nom de naissance... Qualité Certifie que Mme ou M... Né(e) le.../.../... à... Demeurant à... Commune... Code postal. Nature des fonctions exercées Depuis le. Volume horaire hebdomadaire... Nombre total d heures effectuées... (jusqu à la date de délivrance de l attestation) a été bénévole dans l association : Nature des fonctions exercées Du : jour... mois... année... Au : jour... mois... année... Volume horaire hebdomadaire... Nombre total d heures effectuées... Nom et adresse de la structure dans laquelle s est déroulé le bénévolat : J atteste sur l honneur l exactitude des renseignements fournis dans cette attestation. Cachet de l association et signature du responsable : Fait à Le.../../ Nom et Prénom Qualité Nom, Prénom et signature du 2nd responsable : Fait à Le.../../ Nom et Prénom Qualité Attention, vous engagez votre responsabilité pour toutes les informations communiquées dans cette attestation. Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de d'amende. Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d'expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des conséquences juridiques. (code pénal, article 441-1). 29

30 ATTESTATION SUR L HONNEUR Je soussigné(e) Mme / M.... certifie sur l honneur l exactitude et la sincérité de tous les renseignements fournis dans le présent formulaire et déclare que les pièces justificatives qui l accompagnent sont authentiques. Fait à.. Le. Signature du candidat Attention, vous engagez votre responsabilité pour toutes les informations communiquées dans cette attestation. Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de d'amende. Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d'expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des conséquences juridiques. (code pénal, article 441-1). 30