LES NÉMATODES INTESTINAUX

Transcription

1 CELLIER Laura Module 5 : Gastro-Entéro-Hépatologie 21 Février 2011 Parasitologie (M me Dimier-Poisson) LES NÉMATODES INTESTINAUX Introduction Les nématodes sont des animaux assez évolués faisant partis des pseudocoelomates (embranchement Némathelminthes). Ils ont un impact énorme sur la société, d une part au niveau économique en ravageant des milliers de cultures, et d autre part au niveau de la santé car ils peuvent causer des maladies graves chez l homme. Ce sont des maladies peu connues car elles se retrouvent surtout dans les pays en voie de développement. On distingue des : - Nématodes sanguins - Nématodes intestinaux (les plus courants) Caractéristiques du Nématode : - Vermiforme (extrémité effilée), de taille variable d environ cm - Se caractérise par une forme adulte et plusieurs formes larvaires - L hôte définitif est la forme adulte au niveau de l homme - Ne possède pas d hôte intermédiaire - Contamination directe à partir des œufs ou des larves qui interagissent avec l homme - Les sexes sont toujours séparés - Différentes formes larvaires dues à des mues successives Œufs L 1 L 2 L 3 L 4 L 5 Adulte (mâle, femelle) Ponte : oeufs éliminés par voie intestinale Forme infestante Importance des infections aux Nématodes intestinaux : Parasites Prévalence (millions) Morbidité (millions) Mortalité (millions) ASCARIS ANKYLOSTOME TRICHURIS

2 - Dans le monde, il y a une faible mortalité mais une très forte prévalence et une morbidité importante - 1/3 du monde est parasité, ce qui représente 2 milliards de personnes. - 1 parasité sur 10 est asymptomatique - 50% des parasités sont des enfants (mains sales mises dans la bouche, système immunitaire moins performant ) Rq : La prévalence la plus élevée pour les infections à nématodes intestinaux est retrouvée chez les 5-14 ans. - La pauvreté (mauvaise hygiène) et le climat tropical (persistance des larves, et le sol chaud et humide facilite la maturation des œufs) favorisant la transmission de cette infection. - Un déparasitage de masse est possible à faible coût Rq : pour le faire, il faudrait 10 cts d euros par enfants. Le déparasitage (par des molécules nématocides) Ce sont des schémas très simples (solution buvable ou comprimé en prise unique à J 1 et J 21, cependant une prise à J 1 suffit si le parasitage n est pas trop fort). Benzidazolés (80% des prescriptions) - Mébendazole (Vermox ) : 100 mg enfant et adulte, 1 cp ou 1 c. mesure - Flubendazole (Fluvernal ) : 100 mg enfant et adulte, 1 cp ou 1 c. mesure - Albendazole (Zentel ) : 400 mg enfant ½ cp en une prise unique, 400 mg adulte 1 cp en une prise Emboate de Pyrvinium (Povanyl ) - 1 c. mesure de solution buvable ou 1 cp par 10kg en une seule prise Rq : il y a coloration des selles en rouge Pamoate de pyrantel (Combantrin, Helmintox ) - Adulte : 6 cps ou 3 c. mesure en une seule prise - Enfant : mg/kg soit 1 cp ou une ½ c. mesure par 10kg en une seule prise Mécanisme d action : La molécule agit sur les tubules, le parasite ne peut plus les polymériser, il est alors paralysé, de ce fait, se détache et est éliminé. Morphologie des nématodes intestinaux - Sexes séparés, vers gonochoriques - Appareil circulatoire et respiratoire inexistants - Paroi faite d une cuticule donc croissance par mues d où le passage par plusieurs stades larvaires - Nombre fixe de cellules donc croissance par hypertrophie, on parle d eutélie (Dèf : constance du nombre de cellules) Rq : Il n y a pas de mitoses, les cellules grossissent en même temps que l individu - Dimorphisme sexuel : femelle > mâle - Vers cylindriques, extrémités effilées : extrémités postérieures des femelles obtuses (Dèf : qui manque de finesse), extrémités postérieures des mâles enroulées en crosse. 2

3 Système digestif des nématodes intestinaux Il présente une spécificité : 3 lèvres coupantes au niveau de la bouche. C est une adaptation au parasitisme, ça leur permet de rester accrochés sur la muqueuse intestinale et ainsi résister aux mouvements du péristaltisme. Clinique : 3 phases ou stades 1) Invasion 2) Migration larvaire ou invasion tissulaire 3) Stade intestinal adulte I/ Ascaridose 1) Classification Embranchement : Némathelminthes Classe : Nématodes Ordre : Ascaridés Super famille : Ascaroidea Espèce : Ascaris lumbricoides 2) Morphologie - Adulte : vers blanc rosé avec une cuticule élastique - Bouche avec 3 lèvres coupantes - Le mâle mesure cm, a un diamètre de 0,3 cm et une extrémité en crosse - La femelle mesure cm, a un diamètre de 0,5 cm et une extrémité postérieure rectiligne. L identification repose sur la morphologie de l œuf : - Œuf ovoïde avec une double coque La partie externe est brune et mamelonnée La partie interne est lisse et jaunâtre - Les œufs sont non embryonnés à la ponte, l auto infestation est de ce fait impossible - Leurs dimensions : µm * µm 3) Cycle Direct Hôte définitif : Homme Les vers mâle et femelle sont enchâssés au niveau de la muqueuse intestinale. Ils sont chylivores, càd se nourrissent de chyme. 3

4 Après la reproduction, la femelle pond environ œufs/jour. Il faut un environnement correct (chaleur et humidité) pour que les œufs se développent car c est le stade L 2 qui est infectieux. L 2 perfore la muqueuse intestinale, gagne le foie par le système porte, arrive au niveau du cœur puis migre au niveau des poumons. A ce niveau, la larve mue et se transforme en L 3. L 3 remonte l arbre bronchique, repasse dans le pharynx (gène : déglutition forte) puis la trachée et repart dans l œsophage pour arriver à nouveau dans l intestin. Tout ceci en 2-3 mois. 4) Epidémiologie - Cosmopolite, endémique - ¼ humain - Prévalence au monde : 70 % des enfants - Réservoir tellurique - Maladie liée au péril fécal humain - Contamination par les eaux de boissons, par mes mains et crudités souillées par des œufs embryonnés, on parle de «maladie des mains sales» - Résistance des œufs dans le milieu extérieur 5) Clinique C est une pathologie qui dépend de la charge parasitaire. Il existe 3 phases : Phase d invasion : Elle est inapparente, c est la phase qui correspond à l ingestion des œufs via les excréments Phase de migration : Correspond au passage des larves dans les poumons. Différents symptômes s en suivent : pathogénie, syndrome de Löeffler (toux sèche irritante et une voix roque car les larves sont présentes au niveau des bronches), hyperéosinophilie et hyperleucocytose Phase d état : Correspond à la présence d adultes dans le tube digestif donnant : Troubles gastro intestinaux Troubles nerveux Manifestations allergiques Retard pondéral Complications : migration aberrante, occlusion, péritonite. 6) Diagnostic Pendant la phase d invasion càd de migration larvaire : - Diagnostic d orientation : opacité radiologique, hyperéosinophilie, hyperleucocytose - Diagnostic direct : impossible - Diagnostic indirect : recherche d Ac sériques 4

5 Pendant la phase d état : - Diagnostic d orientation : détection fortuite par un examen grêle - Diagnostic direct : possibilité d extériorisation des vers adultes dans les selles et dans les vomissements. - Diagnostic indirect : inutilisable 7) Thérapeutique Chimiothérapie antiparasitaire : nématocides et ascaricides Chirurgie Suivi thérapeutique : coprologie après 1 mois pour vérifier l absence d oeufs 8) Prophylaxie Prophylaxie générale : - Lutte contre le péril fécal, mesures sanitaires, interdiction de l épandage d engrais humains, hygiène de l eau - Traitement de masse envisagée Prophylaxie individuelle : hygiène manuelle, hygiène de l eau (ébullition), lavage des crudités II/ Oxyurose 1) Classification Embranchement : Némathelminthes Classe : Nématodes Ordre : Oxyuridés Super famille : Oxyuroïdea Espèce : Enterobius vermicularis 2) Morphologie - Adulte : petits vers blancs mobiles avec un renflement céphalique - Bouche munie de 3 lèvres coupantes - Le mâle mesure 3-5 cm et a une extrémité postérieure enroulée - La femelle mesure 9-12 cm et a une extrémité postérieure effilée translucide 5

6 Les œufs : - Sont ovoïdes asymétriques avec une face presque plane - Ont une coque lisse incolore et fine - Sont embryonnés à la ponte (ce qui les différencient des œufs de Ascaris lumbricoides) ils peuvent donc contaminer directement. - Leurs dimensions : 55 µm de long * 30 µm de large 3) Cycle Direct Hôte définitif : homme Les vers mâle et la femelle vivent dans la partie distale de l intestin, au niveau du colon ascendant et du caecum. Il y a reproduction, puis tous les mâles meurent. Les femelles gestantes sont capables de détecter le jour et la nuit. A la tombée de la nuit, elles se détachent, ouvrent leurs lèvres et migrent vers l anus, le traverse et se fixent pour pouvoir pondre dans la marge anale. Elles pondent environ œufs en 1 à 2h. Puis la femelle remonte au niveau intestinal et meurt. Les œufs suivent une maturation rapide, de L 1 à L 3. Contamination chez les enfants : Les œufs tombent dans le pyjama, les enfants se grattent et mettent les mains à la bouche. 4) Epidémiologie - Cosmopolite - Favorisée par la promiscuité et la vie en communauté Communauté d enfants en âge scolaire : 30 à 70 % Communauté de personnes âgées : 5 à 10 % - Endémie régions tempérées > régions chaudes - Contamination en milieu scolaire et familiale - Mains souillées d œufs mises à la bouche - Survies des œufs dans la poussière durant 3 semaines 5) Clinique Phase d invasion Silencieuse, légère hyperéosinophilie Phase d état : - Porteur sain : prurit anal nocturne pendant la ponte du au mordillement des femelles, on parle de syndrome vespéral. - Infestation massive : troubles intestinaux (coliques, nausées, anorexie), selles molles, troubles nerveux (insomnies, irritabilité, inattention) 6

7 Complications : Appendicite, migration vaginale des femelles après la ponte (vulvite et infections urinaires récidivantes). 6) Diagnostic Diagnostic direct : - Visualisation des adultes : extériorisation des femelles visibles à la marge anale, dans les selles ou les sous-vêtements - Recherche d œufs : test à la colophane adhésive ou test de Graham 3 tests sur une semaine Détection de 90 % des oxyuroses A effectuer le matin avant la première selle et avant la première toilette Rq : Il n y a pas d œufs dans les selles sauf en cas de très forte infestation. 7) Thérapeutique Chimiothérapie antiparasitaire : nématocides et ascaricides Chirurgie Suivi thérapeutique : coprologie après 1 mois pour vérifier l absence d oeufs 8) Prophylaxie Prophylaxie générale : - Traitement régulier des enfants et des adultes exposés (signe du traîneau chez l enfant : il bouge sur sa chaise car ça le gratte beaucoup). - Education sanitaire Prophylaxie individuelle : - Hygiène manuelle et anale Pour les personnes atteintes : - Couper et brosser les ongles - Porter des sous-vêtements de nuit fermés Collectivité - Traiter simultanément collectivité (classe, famille) - Supprimer les sources d infestation Changer et laver le linge et la literie Nettoyer et dépoussiérer les objets usuels 7