La conduite automobile chez les sujets âgés

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1 La conduite automobile chez les sujets âgés

2 Des conducteurs de plus en plus âgés Le taux de motorisation des ménages augmente 30% en % actuellement En 1960: 10% des conducteurs avaient plus de 60 ans IL est de 20% conducteurs en 2000 pour atteindre 30% en % des retraités ont une voiture 3% conducteurs > 75 ans Accidents < 15 km du domicile Trajets annuels < km

3 Conduire : activité instrumentale de base Indépendance dans la communauté Maintien des liens Intégration sociale Courses, achats Accès aux soins médicaux Qualité de vie Arrêt de la conduite: facteur d isolement, de syndrome dépressif (Marottoli, J Am Geriatr Soc 1996;45:202)

4 Conduire = tâche complexe La capacité à conduire dépend: savoir-faire du conducteur comportement au volant (personnalité?) aptitude à la conduite

5 Savoir-faire du conducteur Dépend de l habitude de conduire Rouler régulièrement Faire les bons choix dans les carrefours Peut-on s y engager? Doit-on tourner? Y-a-t-il assez de place? Comportement au volant Globalement le sujet âgé prend moins de risque au volant que les sujets plus jeunes

6 Aptitude à la conduite pouvoir conduire Capacités physiques et mentales jugées «suffisantes» pour autoriser la conduite Bonne perception de l environnement Acuités auditives et visuelles Fonctions cognitives Attention, orientation, mémorisation, jugement prise de décision Fonctions motrices Force musculaire, vitesse d exécution et coordination des mouvements

7 Activité de conduite et contrôle cognitif Sélection des informations Sélection des réponses Attention Fonctions exécutives - Quantité: Alerte et vigilance - Sélectivité : Attention sélective - Attention divisée - Attention soutenue - Planification - Flexibilité mentale - Gestion des conflits - Inhibition de l action Vitesse de traitement

8 Différents niveaux de contrôle cognitif Processus contrôlés Processus automatiques Initiés par le sujet Ressources attentionnelles Conscient Déclenchés sans intervention du sujet Sans ressources attentionnelles Non conscients Les processus automatisés: plus résistants dans certaines pathologies cérébrales

9 Les chiffres de la sécurité routière

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14 Accidents de la route et personnes âgées

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18 Accidents chez les séniors Moins souvent associés à l alcool Surviennent à une vitesse moindre Impliquent souvent plusieurs véhicules Plus souvent à une intersection Plus souvent à proximité du domicile Plus souvent de jour Plus souvent fautifs Messinger-Rapport. Geriatrics 2003;58:16 59 % sont dus à une non perception du risque.

19 Pathologies et conduite automobile

20 Pathologies associées au risque accidentel Troubles ophtalmologiques Pathologies neurologiques (parkinson, Alzheimer, ) Atteintes ostéoarticulaires Maladies cardiovasculaires, diabète Iatrogénie

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22 Aptitude à la conduite pouvoir conduire Bonne perception de l environnement Acuités auditives et visuelles Fonctions cognitives Attention, orientation, mémorisation, jugement prise de décision Fonctions motrices Force musculaire, vitesse d exécution et coordination des mouvements

23 Troubles de la vue Baisse de: - 60% de la lumière atteignant les photorécepteurs - mydriase adaptative, accommodation - temps d adaptation Augmentation de: -sensibilité aux contrastes -intolérance à l éblouissement Baisse de: -Acuité visuelle -Champ visuel périphérique -Champ visuel efficace

24 Impact chirurgie cataracte patients (55-84 ans) opérés 103 refus - Suivi à 4 ans - Nombre d accident (par M miles) significativement diminué JAMA 2002

25 Conduite automobile et maladie d Alzheimer

26 Conduite automobile et démence 1/3 des déments ont au moins 1 AVP depuis le début de leur maladie 50 % auront 1 accident avant d arrêter de conduire 50 % de déments débutants se perdront au volant contre 8 % des non-déments L apparition de difficultés à conduire peut-être le signe précoce d entrée dans les démences dans 10 % des cas 26 % de patients déments qui nécessitent des aides pour les ADL (toilette, habillage) conduisent encore!

27 Activité de conduite et contrôle cognitif Sélection des informations Sélection des réponses Attention Fonctions exécutives - Quantité: Alerte et vigilance - Sélectivité : Attention sélective - Attention divisée - Attention soutenue - Planification - Flexibilité mentale - Gestion des conflits - Inhibition de l action Vitesse de traitement

28 Troubles cognitifs Mémoire Attention Perception visuo-spatiale Trouble du langage Capacité à intégrer +++ informations Troubles du jugement Anosognosie

29 Accidents de voiture et Maladie d Alzheimer 21/93 (22,6%) : 1 ou plusieurs AVP dans les 6 derniers mois RR X 2,3 à 7 Gilley DW et al. Arch Intern Med 1991 Dubinsky RM et al. J Am Geriatr Soc 1992 Drachman DA et al. Neurology 1993 Durée moyenne de la démence avant accident : 4 ± 1,8 ans Friedland RP. Ann Neurol 1988

30 Capacité de conduite et MA Tests de conduite (en aveugle) MCI < patients avec rétinopathie diabétique Fitten LJ et al. JAMA 1995 Simulateurs RR X 5,5 si maladie d Alzheimer MMS moyen quand échec : 20,2 Rizzo M et al. Arch Neurol 1997

31 Performances chez sujets Alzheimer CDR 0 n=58 CDR 0.5 n=21 CDR 1 n=29 dangereux 3% 14% 41% à risque 19% 24% 17% sécure 78% 62% 41%

32 Alzheimer et accidents CDR 0.5 (MMSE # 25), risque similaire à : conducteurs ans Conducteurs ayant absorbé un peu d alcool (<0.8g/l) CDR 1 (MMSE # 19-24), risque augmenté conseiller arrêt de conduite Dubinsky Neurology 2000;54:2205

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34 En résumé Dans 80 à 85% des cas où un conducteur âgé est tué il est responsable À accident comparable risque de décès multiplié par 5 à 6 au delà de 70 ans par rapport aux sujets jeunes La présence d une maladie d Alzheimer multiplie par 5 le risque d accident. 33% des personnes âgées décédées d accidents avaient des lésions cérébrales permettant le diagnostic de Maladie d Alzheimer Parler de la conduite automobile avec nos patients

35 Quelle(s) Evaluation(s)? Sur simulateur, sur route, sur questionnaire, Exemple: Le CARA ( centre adaptation à la route pour automobiliste handicapés- Belgique) Evaluation psychotechnique Test routier Examen médical Programme de renforcement d aptitudes MIT Age lab (check list aidant)

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37 Le Sepulveda road test Ce test comprend deux parties : présentation de 7 panneaux de signalisation habituels. en deuxième lieu, présentation de 3 situations comportant des croisements de complexité croissante par ajout d informations supplémentaires.

38 Que nous dit la législation

39 Alzheimer loi Loi 7 mai 97 fixait les incapacités physiques incompatibles avec permis de conduire Classe IV neurologie-psychiatrie Troubles neurologiques Troubles comportementaux Troubles de la sénescence Liste non limitative Possibilité appliquer pour affection hors liste

40 Permis et Incapacité physique incompatible (délivrance ou maintien ) Arrêté du 21 décembre 2005 sont incompatibles avec la conduite automobile les troubles neurologiques, comportementaux ou les troubles de la sénescence, dus à des affections, des opérations du système nerveux central ou périphérique, extériorisés par des signes moteurs, sensitifs, sensoriels, trophiques, perturbant l équilibre et la coordination. L incapacité sera déterminée par le spécialiste en fonction des capacités fonctionnelles.

41 Responsabilité médicale Devoir d information sur l inaptitude à la conduite (devant témoins) Impossibilité de signalement (secret médical) Informer la famille qui peut signaler à la commission du permis de conduire l inaptitude «le médecin est tenu au devoir d information et doit pouvoir en apporter la preuve si litige» Arrêt de la Cour de cassation (25/02/97) «le patient peut être poursuivi au civil et au pénal en cas d accident s il était informé des risques qu il représentait au volant» (arrêté 7/5/97)

42 Législation Obligation pour patient de signaler À son assureur À la commission médicale du permis de conduire Ou à un médecin agréé Toute pathologie influant sur sa capacité conduire Risque de responsabilité pénale en cas d accident Risque de perte de couverture de l assurance

43 Les dispositions légales Article R Code de la route, le préfet peut prescrire un examen médical dans le cas où les informations en sa possession lui permettent d estimer que l état physique du titulaire du permis peut être incompatible avec le maintien de ce permis de conduire.

44 Aptitude à la conduite Un médecin généraliste ou spécialiste (libéral ou salarié) ne peut rédiger un certificat d aptitude à la conduite. Seul des médecins agréés (formés), nommés pour 2 ans par les préfets (visite pour candidats et renouvellement)peuvent délivrer un certificat d aptitude.

45 Cela va-t-il changer? L'harmonisation à l'échelle européenne des règles relatives au permis de conduire se poursuit avec la mise en place, à partir de 2013, d'un permis de conduire européen. La directive 2006/126/CE du Parlement européen et du Conseil (publiée au JOUE le 30 décembre 2006) propose d'améliorer la libre circulation des citoyens européens en garantissant et facilitant la reconnaissance mutuelle de tous les permis, de réduire les possibilités de fraude et d'accroître la sécurité routière.

46 Les objectifs de la directive Cette directive répond à trois objectifs principaux : Réduire les possibilités de fraude en introduisant un modèle sous forme de carte plastifiée. Les permis actuels en papier ne seront pas échangés mais cesseront d'être délivrés à compter de la date d'application de la nouvelle législation. Les Etats membres qui le souhaitent pourront insérer sur ce nouveau modèle de permis une puce électronique reprenant les informations imprimées sur la carte. Garantir la libre circulation des citoyens : les titulaires du permis de conduire conserveront leurs droits acquis, mais le renouvellement régulier du document limitera les possibilités de fraude en permettant la mise à jour des éléments de protection de tous les permis, ainsi que la photographie du titulaire. Tous les permis auront la même durée de validité et seront valables dans n'importe quel Etat membre, sans condition, pour la même durée administrative. Tous les nouveaux permis seront valables 10 ans (catégories A et B) ou 5 ans (catégories C et D). Contribuer à l'amélioration de la sécurité routière : le texte introduit une nouvelle catégorie de permis pour les cyclomoteurs et harmonise la périodicité des contrôles médicaux pour les conducteurs professionnels. Il instaure également des exigences minimales pour la qualification initiale et la formation des examinateurs du permis de conduire.

47 Les sujets âgés Bien que la proposition de la Commission de limiter la validité des permis de conduire des automobilistes de plus de 65 ans n'ait pas été retenue dans la directive, les Etats membres conserveront le droit de ne renouveler le permis de conduire qu'en fonction d'examens médicaux.

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