Les déterminants de santé

Transcription

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2 Ce sont des facteurs définissables qui influencent l état de santé ou qui y sont associés. Ils interagissent entre eux et engendrent des conditions de vie qui influent sur la santé. 2

3 Plus une personne possède des déterminants positifs,meilleures sont ses chances d être en bonne santé. Il existe des inégalités. Les acteurs de Promotion de la Santé travaillent à diminuer ces écarts. 3

4 La Santé Publique se rapporte essentiellement aux actions et interventions qui visent l ensemble des déterminants modifiables: - ceux liés aux actions sur les individus (comportements, modes de vie) - ceux tels que le revenu, le statut social, conditions d accès aux soins, environnement 4

5 Qu est ce qui détermine la santé de l homme? Son patrimoine : ses origines, son histoire. Son espace «intime» : ce qu il est et ce qui constitue sa vie : état physiologique, psychologique, mental, en lien avec son travail (intérêt, valorisation ), son entourage familial son environnement social (amis, voisins, relations ) Son espace «social»: Logement Quartier Village, ville avec son territoire, son histoire, sa population Région Nation le sujet reste acteur de sa santé 5

6 Qu est ce qui détermine la santé d une population? Il existe plusieurs schémas de représentations des déterminants Une 1 ère représentation visant à les classer en 4 pôles (diapos n 7 et 8) l environnement le champ culturel le champ politique le champ socio-économique 6

7 olitique Environnement L homme et sa santé ulturel Socio-économique 7

8 Un maillage complexe Politique Moyens financiers Structures de santé Accès aux soins Système de santé Connaissances scientifiques Migration L homme et sa santé Expression de la maladie Représentations de la maladie du corps de la mort Scolarisation Salubrité du milieu Épidémies Loisirs Environnement Habitat Géographie, climat Habitudes et modes de vie Urbanisation Emploi travail Capacité de financer des soins Conception du monde Traditions Revenus Démographie Culturel Socio-économique 8

9 Qu est ce qui détermine la santé d une population? Une 2 ème représentation visant à les classer en 4 niveaux (diapo n 10) Le 1 er : facteurs liés au style de vie personnel Le 2 ème : réseaux sociaux et communautaires Le 3 ème : facteurs liés aux conditions de vie et de travail Le 4 ème : conditions socio-économiques, culturelles et environnementales 9

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11 Attention! Il n y a pas de déterminisme, mais des déterminants qui interagissent, s enchaînent, peuvent se modifier au cours du temps. Le poids de chaque déterminant semble très lié au contexte. Les comportements individuels n expliquent pas à eux seuls les écarts de santé entre les groupes sociaux 11

12 Place de l individu L individu est tout à la fois - dépendant de ces déterminants de santé - acteur de sa santé en qualité de citoyen (droit civique, représentation locale, au travail ) usager du système de santé (représentation des usagers) contributeur et bénéficiaire de la protection sociale 12

13 Les indicateurs de santé indicateurs de santé = outils de mesure de l état de santé d une population - Indicateurs démographiques - Indicateurs de mortalité - Indicateurs de morbidité 13

14 Les indicateurs démographiques La démographie - Discipline scientifique - qui s intéresse aux populations dans leur ensemble, et étudie l origine et l impact des phénomènes marquants de la vie humaine. - qui s adresse à plusieurs dimensions de la population: o La structure: âge et sexe o La répartition par âge 14

15 Les indicateurs démographiques - Son évolution dépend de: facteurs structurels - situation économique, - progrès des sciences en matière de santé, - cultures facteurs conjoncturels - guerres, - catastrophes naturelles, - épidémies, - migration 15

16 Les indicateurs démographiques Pyramide des âges Densité démographique Espérance de vie Taux de natalité Taux de fécondité: nombre annuel moyen de naissances vivantes dans la population des femmes en âge de procréer. 16

17 L espérance de vie L espérance de vie à la naissance : durée de vie moyenne d'une génération fictive soumise aux conditions de mortalité de l'année. calculée séparément pour les et les. L'écart d'espérance de vie traduit une différence de longévité des et des. 17

18 Évolution de l espérance de vie à la naissance en France ( ) 18

19 2007 Disparité régionale de l espérance de vie à la naissance 19

20 2007 Disparité régionale de l espérance de vie à la naissance 20

21 L âge moyen (Insee 2009) Âge moyen en France = 40,1ans : 38,6 ans pour les hommes 41,6 ans pour les femmes Âge médian* = 38,8 ans 37,3 pour les hommes 40,3 pour les femmes * la moitié des plus jeunes, l autre moitié est plus âgée. 21

22 Les indicateurs de mortalité (Source : ECO SANTE OCDE 2010) Pays Taux de mortalité : nombre de décès survenus dans l année pour 1000 habitants Taux de mortalité infantile: rapport entre le nombre d'enfants décédés à moins d'un an pour 1000 enfants nés vivants pour l année Luxembourg France Pays Bas Islande Turquie 1960 / 00 31,6 27,7 17,9 13,1 189, / 00 1,8 3,8 3,8 2,5 17,0 22

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24 Les indicateurs de mortalité Taux de mortalité néonatale : rapport entre le nombre de décès d'enfants de moins de 28 jours pendant l'année et le nombre de naissances vivantes au cours de cette même année. Taux de mortalité post-néonatale: rapport entre le nombre d'enfants décédés après la période néonatale (0-1 mois), mais avant le premier anniversaire et le nombre de naissances vivantes au cours de cette même année. Taux de mortalité juvénile : rapport entre le nombre d enfants décédés après le premier anniversaire et avant l âge de cinq ans pour naissances au cours d une période donnée. 24

25 Les indicateurs de mortalité Pays Taux de natalité Taux de mortalité Taux de mortalité infantile France métropole 12,7 8,5 3,7 UE (27) 10,7 9,7 4,3 25

26 Les indicateurs de mortalité Taux de mortalité maternelle : nombre de décès de mères pour naissances vivantes, (décès survenus pendant la grossesse, à l accouchement ou après 42 jours (six semaines) des suites de l accouchement au cours d une période donnée : 8,1/ naissances vivantes Chaque année en France : 50 à 100 décès de pendant leur grossesse ou ses suites 26

27 Les indicateurs de morbidité Le taux de morbidité : pourcentage de la population tombée malade pendant une période donnée Les indicateurs de morbidité: Les maladies à déclaration obligatoire Les accidents du travail et du trajet et les maladies professionnelles Les facteurs de risque: alcool et tabac 27

28 Les inégalités d accès aux soins Les renoncements aux soins 49 % santé bucco-dentaire, 18 % lunettes, 9% soins de spécialistes Facteur principal: absence de couverture compl. 28 % des personnes non protégées 18 % des bénéficiaires de la CMU 12 % des bénéficiaires d une couverture privée. Employés et ouvriers = catégorie qui renoncent le + 28

29 La mortalité chez l enfant Infantile <1an 3,6 /1000 Périnatale 10,8 /1000 enfts nés sans vie ou dcd avt 7 ème j de vie 29

30 La mortalité chez l enfant néonatale précoce 1,6 /1000 (0-6 j de vie révolus) néonatale 2,4 /1000 (0-27 j de vie révolus) néonatale tardive (7-27 j de vie révolus) 30

31 Situations périnatales à l origine de handicaps à long terme L objectif de la loi de santé publique de 2004 était de réduire leur fréquence. Principales causes : La grande prématurité et ses complications (cérébrales, respiratoires, sensorielles ) les retards de croissance intra-utérins, les infections néonatales, l alcoolisme maternel, les déficits nutritionnels importants, les accidents neurologiques ou l asphyxie périnatale. 31

32 Situations périnatales à l origine de handicaps à long terme Prématuré(e)s = 6,3 % des naissances vivantes dont 44,3 % naissances multiples Petits poids de naissance < g = 7,2 % des naissances vivantes dont 56,3 % naissance multiples Les départements d outre-mer = situation plus défavorable : - naissances prématurées: 12% des naissances vivantes - enfants de petits poids de naissance: 2,3 % des naissances vivantes) 32

33 Accidents de la vie courante chez l enfant Le taux de mortalité par accidents de la vie courante chez les enfants de moins de 15 ans a diminué de près d un quart entre 2000 et 2004 (-23 %). développement de campagnes d information et d éducation sur les risques domestiques. variations selon le type d accident Décès par noyade -32 % Décès par le feu -20 % Décès par chute +42% chez les filles -31 % chez les garçons -17 % chez les 5-14 ans -34 % chez les 1-4 ans -15 % 33

34 L état dentaire Évolution favorable < de plusieurs facteurs : - progrès de l hygiène bucco-dentaire - effet préventif des fluorures - habitudes alimentaires Indice CAO (ou cao pour les dents de lait) 1,38 / moins de 6ans 1,23 / 12 ans C total + A total + O total L indice CAO (cao) = nombre de personnes examinées 34

35 L état dentaire des inégalités / santé bucco-dentaire marquées: - enfants d agriculteurs / ouvriers / inactifs / scolarisés en ZEP ou en zone rurale : + atteints. - chez les enfants les plus atteints, l état de santé bucco dentaire n est pas amélioré 35

36 Raisons d un séjour hospitalier Principales pathologies entraînant un séjour hospitalier pour les enfants: - les traumatismes Les risques d hospitalisation les plus élevés dans les services hospitaliers de soins de courte durée publics et privés (2005): - les enfants de moins de 1 an - les hommes à partir de 55 ans - les femmes à partir de 65 ans. 36

37 Les 29 DÉTERMINANTS retenus par la loi de Santé Publique ALCOOL, TABAC, NUTRITION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE, SANTÉ ET TRAVAIL, SANTÉ ET ENVIRONNEMENT,, IATROGÉNIE, RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES, 37

38 DÉTERMINANTS retenus par la loi de SP AFFECTIONS NEUROPSYCHIATRIQUES, MALADIES DES ORGANES DES SENS, MALADIES CARDIO-VASCULAIRES, AFFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES, MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DE L INTESTIN (MICI), PATHOLOGIES GYNÉCOLOGIQUES INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE (IRC) 38

39 DÉTERMINANTS retenus par la loi de SP DOULEUR, PRÉCARITÉ ET INÉGALITÉS, DÉFICIENCES ET HANDICAPS, MALADIES INFECTIEUSES, SANTÉ MATERNELLE ET PÉRINATALE, TUMEURS MALIGNES, PATHOLOGIES ENDOCRINIENNES 39

40 DÉTERMINANTS retenus par la loi de SP TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES AFFECTIONS D ORIGINE ANTÉNATALE MALADIES RARES AFFECTIONS BUCCODENTAIRES PROBLÈMES DE SANTÉ SPÉCIFIQUES À DES GROUPES DE POPULATION TROUBLES DU LANGAGE ORAL OU ÉCRIT REPRODUCTION, CONTRACEPTION, IVG SANTÉ DES PERSONNES ÂGÉES 40

41 Bibliographie INPES-ISS: qu est-ce qui détermine notre état de santé? ECO SANTE OCDE Rapport d évaluation de la Loi de santé publique