IRM et stimulateurs ou défibrillateurs

Transcription

1 IRM et stimulateurs ou défibrillateurs S

2 S Cas clinique S Recommandations actuelles S Problèmes théoriques S Procédure dans le service S Que faut-il retenir des constructeurs?

3 S Recommandations actuelles S Problèmes théoriques S Procédure dans le service S Que faut-il retenir des constructeurs?

4 S Patient de 68 ans en 2003 S BAV complet syncopal S ST jude Idendity S Petits troubles de la marche (équilibre) : scanner cérébral avec injection normal (pas d HSD ) S 1 mois ½ après implantation : fonctionnement normal S Persistance des troubles de la marche S notion de troubles similaires débutant chez son frère âgé de 72 ans. è L IRM contre indiquée à cause du stimulateur cardiaque

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6 S Patient de 68 ans en 2003 S BAV complet syncopal S ST jude Idendity S Petits troubles de la marche (équilibre) : scanner cérébral avec injection normal (pas d HSD ) S 1 mois ½ après implantation : fonctionnement normal S Persistance des troubles de la marche S notion de troubles similaires débutant chez son frère âgé de 72 ans. è L IRM contre indiquée à cause du stimulateur cardiaque

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8 S Nous décidons de faire une IRM S Appareil mis en VOO 5V S Monitoring, cardiologue en salle

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10 S Cas clinique S Problèmes théoriques S Procédure dans le service S Que faut-il retenir des constructeurs?

11 Plus de 50 à 75% des patients après implantation ont besoin d une IRM (comorbidités) S

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19 S Nazarian 2011 Ann. Intern. Med 2011;155:415 S 438 pts, IRM 1,5 T ( 16% Thx), 555 IRM, 7 ans, suivie téléphonique 6 mois, 2 centres ( Baltimore et Haifa), 54% PM S Exclusion : 6 semaines après implantations, pas de sondes abandonnées, pas de DAI si stimulodépendants (manque de mode asynchrone) S Aucune complication grave S 3 patients avec réinitialisation de la prothèse, inhibition de la stimulation (non dépendants) symptomatique pour 1 S Diminutions faibles de tension de batterie, de recueil,, d impédance et une augmentation faible du seuil de stimulation (pour un même patient effet différent) S Plus de variations pour les IRM thoraciques S IRM à risque? Faible?

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21 S Cas clinique S Recommandations actuelles S Procédure dans le service S Que faut-il retenir des constructeurs?

22 S Résonnance magnétique nucléaire è les atomes d hydrogène sont excités par un è des aimants qui s alignent sous l effet du champ magnétique. è A l arrêt ils restituent l énergie accumulée en produisant un signal qui est analysé pour donner une image

23 S Deux champs magnétiques : S Champs magnétique statique S Champs magnétique HF pulsé (radiofréquence) S Gradient magnétique è Interaction avec tous les éléments ferromagnétiques

24 S Calefaction au bout de sonde induit par la radiofréquence S La sonde dirige vers le circuit de détection des signaux extra cardiaques qui le leurent S Inhibition ou dysfonction S Stimulation asynchrone avec possibilité d induction de tachyarythmie auriculaire ou ventriculaire, Activation transitoire de l interrupteur à lame souples S Changement ou manque de valeurs programmées, changements brutaux de seuils de stimulation S Plus la zone examinée est proche du stimulateur et des sondes plus grand est le risque Pas plus de 1,5% d évènements sur le circuit

25 Agir sur les trois composants du stimulateur cardiaque : S le boîtier électronique : la plupart des composants ferromagnétiques attirés par les champs magnétiques, comme le fer ont été remplacés par des composants non sensibles à ces champs : Nous avons dû modifier l architecture interne du boîtier. S le logiciel :enregistre les données cardiaques et déclenche les stimulations, a été doté d un programme spécial à activer lors de l examen. Ce programme suspend temporairement les fonctions de surveillance du pacemaker et poursuit la stimulation quelles que soient les informations qu il reçoit. S les sondes implantées dans le cœur : la géométrie des sondes implantées dans le muscle cardiaque a été modifiée pour éviter qu elles ne captent des signaux radiofréquence, responsables de leur échauffement.

26 S Cas clinique S Recommandations actuelles S Problèmes théoriques S Que faut-il retenir des constructeurs?

27 Organisation dans le service de cardiologie S URGENCE : Le cardiologue de garde sur place prévient le cardiologue d astreinte en électrophysiologie (éventuellement RX pour certains appareil) S PROGRAMME : les radiologues (information commune organisée régulièrement) contacte le secrétariat pour prévenir de dates de RDV (sachant qu il est recommandé 8H, 13h, 18h et après) S Chaque patient a une carte (ETP) avec une information sur les complications de l IRM en cas de : S S S Stimulation cardiaque définitive conventionnelle Stimulation cardiaque et défibrillation IRM compatible Défibrillation conventionnelle

28 Organisation dans le service de cardiologie S Jour de l examen : MRI compatible S S S Passage en cardio pour désactivation Monitoring en permannence Retour dans le service dès la fin de l examen en prévenant le patient du délai S Jour de l examen : MRI conventionnel (non certifié MRI+) S S S S Staff multidisciplinaire avec conclusions tracées pour valider l indication avec information du patient et son accord (avis des médecins traitants) Passage en cardio le jour de l examen pour changement éventuel de paramètres Monitoring en permanence et cardiologue sur place (SAO2: éventuelle si dépendant en cas d artéfact), Défibrillateur externe à proximité immédiate Retour dans le service dès la fin de l examen en prévenant le patient du délai pour les réglages et la vérifications de l appareil

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30 S Cas clinique S Recommandations actuelles S Problèmes théoriques S Procédure dans le service

31 S Biotronik (stimulateurs et défibrillateurs) S Medtronic (pas de PM monochambre) S Boston scientific S St Jude Médical S Ni sorin ni medico

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35 Zone d exclusion Gamme Evia (SR-T/DR-T/HF-T) associée aux sondes Solia 6F + Corox OTW ProMRI (HF-T) NB: Pas de zone d exclusion pour Gamme Evia (SR-T/DR-T) associée aux sondes Safio 7F Gamme Lumax 740 (VR-T/VR-T DX/DR-T/HF-T) associée sonde Solia 6F + Linox ProMRI + Corox OTW ProMRI Zone d exclusion réelle Taille 175 cm isocenter Champ de vision 50* cm Zone d exclusion isocenter Champ de vision 50* cm * depends by MRI model 35

36 ProMRI - Accessible depuis la page de Suivi

37 Mode asynchrone recommandé pour patients dépendants Acceptation des conditions S 37

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41 Télécardiologie Subtitle S Text level 1 S Text level 2 S Text level 3 S Text level 4 S Text level 5

43 Iden%fica%on du système SureScan INNOVANT Symbole unique au dessus du code d iden%fica%on conven%onnel à 3 le;res du disposi%f Hélice radio- opaque unique sur le connecteur des sondes

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54 S Biotronik (stimulateurs et défibrillateurs) S Boston scientific S St Jude Médical S Medtronic

55 ! Vérifier le matériel implanté et la compatibilité IRM du boîtier et des sondes. Un marqueur spécifique permet d identifier les boîtiers compatibles lors d un examen radiologique.! Paramètres à vérifier 1.Température de patient : ne doit pas être élevée au moment de l examen.. 2.Site d implantation : région pectorale droite ou gauche (sous-cutané ou sous musculaire). 3. Système implanté depuis minimum 6 semaines avant l examen. 4.Aucun ancien matériel implanté ne demeure dans le patient (incluant sondes actives ou abandonnées). 5.Pas d accessoires types : adaptateurs de sondes, prolongateurs, sondes épicardiques. 6.Seuils de stimulation 2.0 volts pour les sondes de stimulation si le patient est stimulodépendant.. 7.Impédances de sondes doivent être correctes. 8.Les sondes de stimulation doivent être programmées en bipolaire. 9.Aucune évidence de dommage sur le bouchon d étanchéité ou au niveau des bagues d étanchéité des sondes. CRM AA-APR Boston Scientific Corporation. All rights reserved.

56 Simplicité de programmation du boîtier Minuterie automatique : Possibilité d activer le mode IRM pour une période de temps programmable de 12, 24 ou 48h (ou off). A la fin de cette période le stimulateur cardiaque reviendra automatiquement aux paramètres programmés initialement. CRM AA-APR Boston Scientific Corporation. All rights reserved.

59 INGENIO TM Compatible système de suivi à distance Latitude NXT Simplifier vos suivis à distance : Interface Internet simple Système filaire ou cellulaire Alertes programmables Possibilité d interrogation initiée par le patient

61 Ajout de filtres spécifiques pour prévenir l échauffement des tissus et les stimulations inappropriées S 2 Filtres passifs à l extrémité distale S Marqueurs radio opaques S Introducteur de 8F Corps de sonde de 6,6F pour une manipulation facile

62 L IRM en plus Accent : la dernière génération de stimulateur SJM Accent optimisé afin de permettre un examen IRM sous conditions Disponible en simple et double chambre Et toujours : les fonctionnalités de la plateforme Accent

63 Configuration du système pour l IRM 2 étapes 1. Mémorisation des paramètres du mode IRM dans le stimulateur cardiaque 2. Activation du mode IRM : 2 possibilités S Par le programmateur S Par l activateur 63

64 Mode IRM, mode de stimulation durant l examen (AOO, VOO, DOO ou stimulation arrêt : OOO)Fréquence de base IRM (85 cpm en nominal)délai AV stimulé IRM (120 ms en nominal)amplitude d impulsion IRM (5V ou 7V) 64

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66 1. Vérification de l intégrité des sondes et la possibilité de programmer un mode IRM 2. Commande pour (dé)programmer le stimulateur en «mode IRM» 66

67 Conclusion IRM possible dans certaines circonstances avec un PM conventionnel (IIB EV. B) Préférer des appareils IRM compatibles (85% IRM chez les patients) Bien connaître les différences entre appareils (signaux RX) S organiser pour se préparer l afflux de ces patients devant subir des IRM è Et surtout en urgence neurologique vasculaire (AVC)è avec nos collègues neurologues et radiologues Merci de votre attention

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74 DETECTION Champs statique ILS Oscillateur Champs pulsé Gradient magnétique Champs pulsé

75 Conditions IRM de BIOTRONIK " Système IRM clinique, fermé, avec aimant cylindrique " Champ magnétique statique de 1.5 Tesla " Taux d absorption spécifique sur corps entier (SAR) inférieur ou égal à 2.0W/kg " Taux d absorption spécifique sur la tête (SAR) inférieur ou égal à 3.2W/kg " Vitesse de balayage maximum 216 T/m/s " Repère des isocentres = hanches et yeux " Temps maximum de procédure = 30 minutes " Mode spécial IRM (A00, V00, D00, OFF) " Monitorage constant des paramètres hémodynamiques du patient 75