Cas clinique. Auteur. Dossier clinique

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1 1 Auteur Cas clinique Docteur Florian NADAL 2 chemin de la plaine de Cadirac FOIX Docteur en chirurgie dentaire DU de chirurgie pré et péri implantaire - DU d Occlusodontie et Prothèse DIU Européen d Implantologie Orale - DU d imagerie 3D Fig.1 Fig.2 Fig.3 2 Dossier clinique Me A. 51 ans Aucun traitement ou suivi médical Ancienne fumeuse, ayant arrêté sa consommation après l avulsion des dents antérieures. Elle souffre d une parodontite chronique avec abcès à répétition sur 12/11/21/22; le biotype gingival épais est un élément positif pour cette patiente. Motif de la consultation: décollement régulier d une contention parodontale avec infections chroniques sur les dents antérieures maxillaires Plan de traitement proposé: Avulsion de 12/11/21/22 et curetage alvéolaire avec pose d une prothèse amovible Valplast Bridge implantoporté 12 à 22 avec pose idéalement de 2 implants Pour cela: Greffe d apposition prévue pour augmentation du volume osseux suite à une perte horizontale et verticale (cabinet de chirurgie exclusive) Ouverture, dépose des vis d ostéosynthèse et pose chirurgicale de 2 implants Zimmer Trabecular Metal enfouis de diamètre 3,7 et de longueur 13 mm à 5 mois Vis de cicatrisation et prothèse définitive scellée CFAO Zircone Fig.11 Fig.8 Fig.4 Fig.12 Fig.1 : Photographie initiale avant avulsions Fig.2 : Orthopantomogramme initial Fig.3 : Alvéoles d extraction montrant la qualité du biotype gingival Fig.4 : Prothèse provisoire Valplast immédiate Fig.5 : Coupe CBCT panoramique Fig.6 : Coupe CBCT axiale antérieure Fig.7 : Coupe CBCT Sagittale montrant l importance de la perte osseuse et le canal nasopalatin Fig.8 : Persistance d une faible partie de la table vestibulaire Fig.9 : Guide radiologique issu du Wax-Up Fig.10 : CBCT post-greffe d apposition (5 mois de cicatrisation ) Fig.11 : Logiciel CBCT Morita : étude implantaire Fig.12 : Coupe CBCT sagittale : volume osseux disponible Fig.13 : Positionnement virtuel des 2 implants en 12 et 22 sur I-dixel Fig.9 Fig.13 Fig.5 Fig.6 Fig.7 Fig.10

2 3 Indication clinique Cas clinique (suite) Raison du choix de l implant : Afin d éviter un prélèvement autogène à la patiente sur plusieurs sites donneurs en raison de la complexité de la perte osseuse horizontale et surtout verticale, le praticien a choisi de réaliser une greffe d apposition allogénique. Le manque de vascularisation et le volume osseux obtenu peu important en épaisseur nous ont conduit à privilégier l implant Zimmer Trabecular Metal afin d augmenter le taux de succès implantaire et la pérennité du traitement. La structure poreuse du tantale favorisera l ostéointégration des implants dans un contexte délicat de greffe osseuse. Docteur Florian Nadal. Fig.14 Fig.15 Fig.16 Fig.17 Fig.18 Fig.19 Fig.20 Fig.21 Fig.22 Fig.23 Fig.21 Fig.24 Fig.25 Fig.26 Fig.27 Fig.14 : Environnement muqueux pré-chirurgie implantaire Fig.15 : Choix des implants Trabecular Metal 3.7 x 13mm Fig.16 : Visualisation des 5 vis d ostéosynthèse après élévation d un lambeau pleine épaisseur Fig.17 : Dépose des vis d ostéosynthèse vestibulaires Fig.18 : Dépose de la vis d ostéosynthèse palatine Fig.19 : Essais du guide chirurgical Fig.20 : Mise en place des jauges de parallélisme Fig.21 : Pose de l implant Trabecular Metal dans le site de 22 Fig.22 : Implants Trabecular Metal en 12 et 22 avec porte-implants (volume osseux insuffisant en vestibulaire de 12) Fig.23 : Sutures profondes matelassier résorbables 6/0 et Sutures muqueuses en surjet Fil Ethilon 5/0 non résorbables Fig.24 : Radiographie panoramique de contrôle Fig.25 : Dépose des porte-implants et finition à la clé à cliquet Fig.26 : Vis de couverture et comblement vestibulaire Bio-oss Geitslich Fig.27 : Membrane Biogide Geitslich 20 x 30 résorbable

3 4 Traitement prothétique Cas clinique (fin) Fig.28 Fig.29 Fig.30 Prothèse réalisée par le laboratoire de prothèse Atelier Dentaire (Toulouse) Fig.28 : Pose des piliers définitifs Zircone Fig.29 & 30: Contrôle radiologique des piliers Fig.31 : Essayage Biscuit Fig.32: Bridge définitif scellé Réalisation prothétique effectuée par le laboratoire Atelier Dentaire (Toulouse).

4 1 Auteur Cas clinique Docteur Fleur NADAL 2 chemin de la plaine de Cadirac FOIX Docteur en chirurgie dentaire- DIU Européen d Implantologie Orale DU de chirurgie pré et péri implantaire DU d imagerie 3D CES d ODF Master Physiologie cellulaire et physiopathologie Praticien Attaché CHPO Fig.1 Fig.2 Fig.3 2 Dossier clinique Dossier Clinique Mme D. 60 ans Aucun antécédent médical Motif de la consultation : bridge descellé, 25 et 27 ne sont pas conservables Souhait de la patiente : solution fixe Fig.4 Fig.5 Fig.9 Fig.6 Fig.7 Plan de traitement proposé : Bridge implantoporté en 24, 25, 26, 27. Le Cone Beam révèle une crête < 4 mm au niveau de 24 et 25 : une greffe d apposition horizontale est nécessaire. le choix de la patiente se porte sur une greffe allogénique. En 26 et 27, la largeur de la crête est suffisante mais la hauteur crestale est insuffisante : un soulevé sinusien par voie d abord latérale avec comblement et mise en place d une membrane est envisagé. Après 6 mois de cicatrisation osseuse, pose de 4 implants : 3,7 x 11,5 en 24, 4,1 x 11,5 en 25, 4,7 x 13 en 26 & 27. Un temps d ostéointégration de 6 mois est à nouveau nécessaire pour réaliser par la suite un bridge céramométallique sur piliers usinés réalisés par le laboratoire de prothèse Atelier Dentaire (Toulouse) Fig.11 Fig.12 Fig.8 Fig.10 Fig.1 : secteurs 2 et 3 avant chirurgie Fig.2 : CBCT préchirurgical 24/25 Fig.3 : CBCT préchirurgical 26/27 Fig.4 : fenêtre sinus lift Fig.5 : greffe d apposition Fig.6 : ostéosynthèse et comblement sinusien Fig.7 : membrane résorbable Fig.8 : Orthopantomogramme après chirurgie préimplantaire Fig.9 : CBCT 4 mois après augmentation osseuse Fig.10 : réouverture et dépose des vis d ostéosynthèse

5 Cas clinique Raison du choix de l implant : Grâce à sa surface tridimensionnelle poreuse, cet implant permet une croissance osseuse interne et externe, ce qui favorise dans ce cas clinique de greffe d apposition allogénique et de soulevé sinusien concomitant son ostéointégration et donc la pérennité du traitement.. Fig.11 Fig.12 Fig.13 Fig.14 Fig.16 Fig.17 Docteur Fleur Nadal. Greffe d apposition et Sinus Lift réalisés par le Docteur Florian Nadal Fig.15 Fig.21 Fig.18 Fig.19 Fig.20 Fig.22 Fig.11 : guide chirurgical Fig : pose de 4 implants Trabecular Metal Fig.14: alignement des porte-implants Fig.15 : Orthopantomogramme de contrôle Fig.16 : mise en place des transferts Pick-up Fig.17 : rétroalvéolaire de contrôle des transferts Fig.18 : empreinte à l Impregum Fig.19 : validation de l empreinte à l aide d une clé en plâtre Fig.20 : validation de l occlusion à la résine Pattern Fig.21 : bridge céramique scellé; faces occlusales Fig.22 : bridge scellé ; vue vestibulaire

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