Antibiotiques Sujet 9 :

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1 Chloé SAADA Thomas LEMANN Tiphaine BLANCHARD Antibiotiques Sujet 9 : Un berger belge de 5 ans vous est présenté car depuis une semaine environ il ne peut plus se retenir la nuit et urine dans le garage. L'examen clinique et urinaire vous font penser à une infection. Quel traitement anti-infectieux prescrivez-vous? 1

2 Sommaire Introduction Critères de choix de l antibiotique Comparaison des familles d antibiotiques Comparaison des matières actives Spécialités disponibles Comparaison des spécialités Ordonnance Conclusion 2

3 Introduction Infection urinaire Pathologie connue et répertoriée Colonisation du TU par des bactéries opportunistes ascendantes 15 % des chiens développent une ITU 2 nde pathologie infectieuse après dermatites Non urgent mais nécessité de soulager l animal rapidement Agents étiologiques Gram (66-75%) : - E. coli : 36-44% - Proteus mirabilis : 9-16% - Pseudomonas aeruginosa: 5% - Klebsiella: 8% - Enterobacter: 3% - Mycoplasmes Gram + (25-30%) : - Streptococcus : 12-16% - Staphylococcus : 12-16% 3

4 Critères de choix de l antibiotique Spectre large Peu de résistance bactérienne Ab polaire et hydrosoluble Excrétion rénale sous forme active Peu d effets secondaires (absence de néphrotoxicité) Bonne observance Coût 4

5 Comparaison des familles Betal aminosides polypeptides quinolones sulfamides tetra macro phenic NF NI Spectre Gram + et - Gram - Gram ou Gram + (+) et fluoroquinolones pipéraziniques ont une action à large spectre Gram + et Sauf ceux à action locale Gram + et - NF: Gram - Cinétique Abs et excrétion rapide Hydrosolubles, excrétés en Large volume de distribution Large volume de distribution administrer à forte dose Elimination très rapide (t1/2 = Excrétion rénale partie sous Excrétés en partie Ab excrétés en partie sous forme 0.5~1h) sous forme active Hydrosoluble sous forme ionisée forme active sous forme active active TETRA : éliminées par V rénale Pleins de voies d administration Toxicité tox rénale Forte toxicité (Tox rénale) Tox iatrogène faible NF très tox Autres Impact flore digestive Réservé humaine (recommandatio ns de l ANSES) Nbeux pb de résistance acquise Peu de résistance Conclusion Première intention En seconde intention avec antibiogramme Ou en association En secondeou troisième intention Ou en association 2 nde intention A EVITER Première intention Hydrater NON NI : NON NF en association 5

6 Comparaison des matières actives Gpe A + Acide Clavulanique Péniciline M + Colistine Pénicilline M + Streptomycine Pénicilline G + Streptomycine Sulfaméthoxazole + Triméthoprime Nitrofurantoines Spectre Large Large Large Large Large Gram sauf Proteus Cinétique - Elimination rapide - Excrétion rénale sous forme active - Hydrosoluble sous forme ionisée - Elimination rapide - Excrétion rénale sous forme active - Hydrosoluble sous forme ionisée - Elimination rapide - Excrétion rénale sous forme active - Hydrosoluble sous forme ionisée -Hydrosoluble -Excrétion rénale en partie sous forme active - Excrétion rénale en partie sous forme active - Elimination très rapide - Hydrosoluble - Excrétion urinaire sous forme active Toxicité Non Non Non Non Cristallurie si non Oui hydraté Autres Peu de résistance (Ac) Découverterécente de résistance à la colistine Résistance! Peu de résistance Peu de résistance Peu de résistance Conclusion OUI NON NON OUI OUI NON 6 Céphalosporines réservées à l humaine

7 Spécialités disponibles Gpe A + Ac C Peni M + Colist Sulfa+ Trim PéniG + strepto Comprimé / poudre Injectable Les traitements des infections urinaires sont de longue durée. On va privilégier une spécialité disponible en comprimé pour que le client puisse soigner son chien chez lui. 7

8 Comparaison des spécialités (1) Amoxicilline + Ac C Nom de spécialité KESIUM CLAVUBACTIN CLAVUDALE NOROCLAV SYNULOX Conditionnement Comprimés : (50, 62.5, 500mg) 250 mg Comprimés : 512,50 mg Comprimés : 250mg Comprimés : (50,500mg) 250 mg Injectable Comprimés (50,500mg) 250 mg Espèces cibles CN et CT CN CN CN et BV CN et CT Indications Infections G+ et G-, betal - infections urinaires (Staphylococcus spp, Streptococcus spp, E. coli et Proteus mirabilis) - infections cut, resp, dig, bucc. Infections G+ et G-, betal - infections urinaires (staphylocoques, streptocoques, E. coli, Fusobacterium necropho rum, Proteus sp) - infections cut, resp, gastro-int, bucc Infections G+ et G-, betal - infections urinaires (Staphylococcus spp, Streptococcus spp, E. coli et Proteus mirabilis) - infections cut, resp, dig, bucc. Infections G+ et G- betal BV : infections resp CN : infections resp, ur, cut, tissus mous Infections G+ et G- betal -infections urinaires - infections cut, resp, dig, bucc. Contresindications Traitement - hypersensibilité connue à la pénicilline ou à d autres substances de la classe des ß-lactamines. - IR grave avec anurie ou oligurie. - Si résistance connue à cette association. 1,5 cp matin et soir pendant 7 jours 1,25 cp matin et soir pendant 7 jours 1,5 cp matin et soir pendant 7 jours 1,5 cp 2x/j pdt 7j Inj : 1,5ml pdt 3j Coût 33, ,76 1,5 cp matin et soir pendant 7 jours 8

9 Comparaison des spécialités (2) Sulfa+ trim Nom de spécialité AMPHOPRIM DUOPRIM PRIMAZOL SULTRIAN Conditionnement Injectable Injectable Comprimé: 100 mg Comprimé: 100 mg (400 mg) Espèces cibles CN CT et BV CV, BV, OV, CP, PC, CN CN et CT CN et CT Indications Germes sensibles à la sulfamidine et au triméthoprime Infections resp, dig et uri Contres-indications -Si hypersensible sulfmides et/ou triméthoprime -Si IR ou IH graves - Si hypersensibilité aux sulfamides -Chiots et chatons nouveaux nés - Néphrite anurique - Nouveaux-nés - Hypersensibilité -IR ou IH sévère - Si allaitement Traitement Renouveler inj tous les jours pendant 3 jours 2ml/jour IV lente Renouveler inj tous les jours pendant 5j 2ml/jour 3,5 cpmatin et soir pendant au moins 4 jours 3.5 cpmatin et soir pendant 5à 20j 9 Coût 23,

10 Choix de la spécialité NOROCLAV (amoxicilline + acide clavulanique) Médicament recommandé pour soigner les infections urinaires Faible coût Possibilité de faire une injection puis de prescrire un traitement au client 10

11 Ordonnance 11

12 Merci de votre attention 12