Les Syndromes canalaires d effort. Francis CHAISE

Transcription

1 Les Syndromes canalaires d effort Francis CHAISE

2 Circonstances de survenue excès d'efforts prolongés ou répétitifs manque de préparation matériel défectueux ou mal adapté

3 Les 3 mécanismes de la souffrance nerveuse compression étirement contusions répétées

4 Etiopathogénie canaux inextensibles(médian et cubital) minimum de tissus de protection(radial sensitif) relief ostéo-fibreux(interosseux postérieur) faible mobilité potentielle des nerfs/grande mobilité du poignet et des doigts

5 Aspects cliniques généraux douleurs "esthésies" systématisées dysthésies paresthésies anesthésies déficits moteurs

6 Formes cliniques le syndrome du tunnel carpien le syndrome du tunnel de Guyon le syndrome de la branche sensitive du nerf radial le syndrome du nerf inter-osseux postérieur distal

7 Le syndrome du tunnel carpien Anatomie

8 Le syndrome du tunnel carpien: physiopathologie : élévation de la pression locale par une synovite réactionnelle parfois un muscle anormal thrombose de l'artère médiane fractures de l'os crochu...

9 Le syndrome du tunnel carpien le plus fréquent aviron, rame, cyclisme, gymnastique, tennis "syndrome du lendemain" à différencier du syndrome de contusion directe du nerf médian

10 Le syndrome du tunnel carpien: sémiologie paresthésies pulpaires 1, 2, 3. déficits thénariens externes diagnostic clinique+++ valeur du test infiltratif parfois EMG (10 à 25% de faux négatifs)

11 Le syndrome du tunnel carpien: traitement repos, orthèse, AINS infiltrations cotisonées : 2 à 3 max. chirurgie: si déficit sensitif ou moteur si échec infiltrations technique endoscopique

12 Le syndrome du tunnel de Guyon: physiopathologie "cisaillement" du nerf (extension du poignet) microcontusions répétées (appui de la main)

13 Le syndrome du tunnel de Guyon: signes cliniques syndrome moteur pur 67% syndrome mixte: paralysie des inter-osseux 13% syndrome sensitif pur 10% formes dissociées évolution lente ou rapide

14 Pathogénie de la paralysie des cyclistes: les erreurs des débutants ou les compressions induites du nerf cubital! mauvais appui des mains extension prolongée du poignet excès de vibrations fourche, pneumatiques, cadre, route...

15 Le syndrome du tunnel de Guyon: traitement médical et préventif repos modifications posturales du sportif accessoires: gants, guidon, fourche...

16 Le syndrome du tunnel de Guyon: traitement chirurgical: indications présence de déficits neurologiques non régressifs récidive après traitement médical

17 Le syndrome du nerf radial sensitif: circonstances de survenue appui prolongé sur la face externe poignet (bracelet) du mouvements répétitifs en inclinaison du poignet

18 Le syndrome du nerf radial sensitif: diagnostic positif douleur du compartiment radial du poignet paresthésies dorsales de C1 "hot point" ou signe de Tinel hypo ou anesthésie dans la zone automome test à la xylocaïne++

19 Le syndrome du nerf radial sensitif: diagnostic différentiel ténosynovite de de QUERVAIN ténosynovite du long supinateur tendinite du long extenseur du pouce syndrome du croisement

20 Le syndrome du nerf radial sensitif: traitement repos infiltrations cortisonées neurolyse extra neurale

21 Le syndrome du nerf inter-osseux postérieur: diagnostic positif gymnastes douleurs postérieures du poignet en FD examen clinique pauvre test à la xylocaïne

22 Le syndrome du nerf inter-osseux postérieur: diagnostic différentiel intérêt de l'irm kystes synoviaux occultes syndrome d'impaction postérieure nécroses du semi-lunaire entorses scapho-lunaires

23 Le syndrome du nerf inter-osseux postérieur traitement repos AINS neurectomie inter-osseuse postérieure distale en cas d'échec

24 Conclusions diagnostic souvent facile conduit à l'arrêt d'activité ne pas laisser s'installer des déficits médian ou cubital le traitement devrait être préventif informations qualité du matériel préparation des sportifs