Grippe A H1N1 : grippe pandémique et saisonnière. épidémiologie. prélèvement nasopharyngé

Transcription

1 Grippe A H1N1 : grippe pandémique et saisonnière épidémiologie prélèvement nasopharyngé

2 Virus influenza Type A chez homme et autres espèces animales les oiseaux sont le réservoir naturel du virus seuls 3 sous-types chez l homme : H1N1, H2N2, H3N2 pouvant être responsable de grandes épidémies atteint tous les groupes d âges Type B Faiblement épidémique, humains seulement, affecte essentiellement les enfants. Type C Rarement observé chez les humains et les porcs, non épidémique.

3 2 types de modifications génétiques

4 144 combinaisons possibles Gènes : 16 HA, 9 NA, polymérases H1N1 porcin eurasien HA NA H1N1 porcin nord américain Réservoir génique aviaire H1N2 porcin triple réassortiment H1N1 pandémique extinction H1N1 humain 1918 H1N1 humain réémergence extinction H1N1 humain saisonnier H2N2 humain H3N2 humain H3N2 humain saisonnier Morens, NEJM, july 2009

5 «espagnole» 30 Millions «Pandemic like» «asiatique» «hong kong» 4 Millions 2 Millions «fort dix» «russe» «mexicaine» Morens, NEJM, july 2009

6 pandémique Shift = cassure antigénique plusieurs par siècle Grippe pandémique / grippe saisonnière saisonnière Drift = glissement antigénique Chaque année 2 pics de 2 à 3 mois 1 pic entre nov. et avril 20 à 30% de la population (13 à 19 Millions français) : Pas ou faible immunité acquise Décès : 6 x plus ( français) Pas de vaccin (4 à 5 mois de fabrication) 3 à 13% de la population (2 à 8 Millions français) : forte immunité acquise Décès : 1500 à 2000 français Vaccin saisonnier

7 Taux d'incidence hebdomadaire des consultations pour grippe clinique (cas pour habitants) 21 au 27 septembre : 234 Seuil épidémique : 96

8 Nombre hebdomadaire de passages aux urgences pour grippe et proportion d hospitalisations (85 SAU du réseau Oscour )

9 Nombre quotidien de visites pour grippe dans les associations SOS Médecins depuis novembre 2008 (moyenne mobile à 7 jours 49 associations)

10 Nombre de virus grippaux isolés en France métropolitaine par les CNR influenzae Nord et Sud en semaine 38 et depuis le 1er mai 2009 Semaine 38 (n=98) : 97% de A H1N % de B Totaux du 1er mai au 20 septembre (N=1722) : 94% de A H1N % de A H1N1 saisonnier 3% de A H3N2 saisonnier 1% de B

11 Virus A H1N parmi les patients ayant une IRA Réseau des Grog : 381 prélèvements réalisés du 14 au 20 septembre 2009 chez des patients présentant une infection respiratoire aiguë 12 étaient positifs pour le virus A (H1N1) 2009 taux de positivité : 3 % des prélèvements testés estimation à consultations grippe H1N1 en semaine 38 Prédominance des Rhinovirus dans les prélèvements

12 Données cliniques françaises Réseau Sentinelles Semaine 39 : Age médian des cas rapportés de syndromes grippaux : 23 ans (1 an à 87 ans) Taux d'hospitalisation < 1.5 % Depuis le début de l épidémie (cas confirmés) : 174 patients ont été hospitalisés : 24 cas graves (passage en réa, SI ou décédé) (8 SDRA) 31% = enfant < 15 ans pas de terrain particulier pour 38% des cas non graves et 29% des cas graves 30 décès (6 en métropole, 1 en Guyane, 1 en Martinique, 6 à la Réunion, 9 en Nouvelle-Calédonie et 7 en Polynésie Française)

13 Nombre de cas Nombre de décès Cas et décès Distribution par classe d âge de cas confirmés et 222 décès confirmés (documentés pour l âge) au Mexique et létalité par classe d âge au 21/09/2009 : 50% des cas chez les ans 65% des décès chez les ans Nombre de Cas Décès

14 Données internationales au 20 septembre 2009 La vague épidémique prend fin dans les pays de l hémisphère Sud. Dans la zone intertropicale, la tendance est globalement à la baisse. Une deuxième vague semble débuter au Mexique et aux Etats-Unis, notamment dans les Etats du Sud. En Europe, l activité grippale est fluctuante dans de nombreux pays. On note une augmentation, notamment au Royaume-Uni, en Ecosse, en Irlande et aux Pays-Bas et une diminution dans d autres pays tels que la Suède et la Norvège

15 Objectifs : Prélèvement nasopharyngé adapter la prise en charge thérapeutique pour certains cas suivre l évolution du virus et sa circulation sur le territoire national Indications restreintes : patients présentant des signes de gravité patients traités et présentant une aggravation clinique trois patients au moins au sein d un foyer de cas groupés patients présentant les symptômes évocateurs de la grippe et consultant des médecins du Réseau des Groupes Régionaux d Observation de la Grippe (GROG) nourrissons femmes enceintes personnels soignants des établissements de santé présentant des symptômes évocateurs de la grippe, dans le cas où des mesures de gestion seraient subordonnées aux résultats des analyses Réalisés par : professionnels travaillant en établissement de santé et médecins du réseau GROG Prélèvements adressés à : laboratoires du réseau Grippe mis en place par la DGS et animé par les Centres Nationaux de Référence pour la grippe