CCAM dentaire. La CCAM pour les nuls ; -))))))) Allez on complique un peu!... Page 1

Transcription

1 CCAM dentaire La CCAM pour les nuls ; -))))))) Allez on complique un peu!... Page 1

2 Assistant CCAM Pour tous les actes CCAM Il est inutile d apprendre un quelconque code CCAM Tous les codes CCAM validés par la HAS sont dans les assistants et tout est automatisé par le logiciel Page 2

3 CCAM dentaire Pour tous les actes CCAM Un pictogramme est présent Selon sa couleur il indique si l acte est Opposable Non remboursé Remboursé mais avec ED Sous conditions Page 3

4 2 Cliquez sur «Prothèse conjointe» Une seconde fenêtre s ouvre 1 Page 4

5 Dans le menu qui se déroule en cliquant sur l ascenseur en bout du champ type Choix du type de prothèse Page 5

6 Type «couronne» Le type de prothèse 1 2 est choisi Page 6

7 En CCAM, les couronnes La tout métal La céramique La céramo métallique ou équivalent (céramo-céramique, zircone etc ) La CIV coiffe à inscrustation vestibulaire peut être considérée comme équivalent minéral Page 7

8 Les couronnes dans le paniers de soins CMU-C La tout métal La céramique La céramo métallique est limitée aux incisives, canines et 1 ère prémolaires Les équivalents minéraux (céramo céramiques, zircone etc ) ne sont pas dans le panier de soins CMU-C Page 8

9 Cliquez directement dans le schéma dentaire sur la ou les dents concernées Le numéro de dent s affiche Par défaut votre premier matériau 2 1 Page 9

10 En déroulant le menu par l ascenseur en bout de champ on retrouve les différents matériaux enregistrés dans Outils Matériaux prothétiques Possibilité de les classer comme vous le souhaitez Page 10

11 Choix du type de couronne par l ascenseur en bout de champ Page 11

12 Soit on clique dans le schéma dentaire sur la ou les dents concernées Soit pour des dents adjacentes vous pouvez les sélectionner à la souris (cliquer-glisser pour former un cadre) Les actes s affichent avec leur tarif Si vos actes n ont pas été paramétrés Accès à la fenêtre de paramétrage par le livre jaune Paramétrage Page 12

13 Fenêtre de paramétrage Paramétrez vos honoraires Soit manuellement en rentrant les honoraires dans la colonne «honoraires» Soit en récupérant vos honoraires NGAP Cliquez sur NGAP Dans la fenêtre qui s ouvre sélectionnez l acte puis OK ou sélection + double clic Si vos tarifs de laboraboire de prothèse étaient renseignés, ils seront rapatriés en même temps (colonne coût) Page 13

14 Dans le fenêtre de paramétrage des honoraires Une ligne rappelant les conditions du panier de soins CMU-C Page 14

15 Si vous utilisez plusieurs laboratoires de prothèse 1. Des laboratoires produisant des types d actes différents Un laboratoire pour les céramo-métalliques Un laboratoire pour les céramo-céramiques Un laboratoire pour les Zircones. Programmation des différents laboratoires dans cette fenêtre Page 15

16 Dans le menu déroulant activé par l ascenseur en bout de champ de la colonne «Laboratoire» Choisir «Autre» Dans la fenêtre qui s ouvre Cliquez sur «Ajoute» Rentrez le nom du laboratoire Puis quitter Page 16

17 Dans la fenêtre de paramétrage, on retrouve nos différents laboratoires Paramétrez chaque acte avec son laboratoire, ses honoraires et son coût Page 17

18 Si vous utilisez plusieurs laboratoires de prothèse 2. Des laboratoires produisant les mêmes types d actes, mais produisant des types de qualité différents (un laboratoire pour des prothèses courantes et un laboratoire pour des travaux de qualité supérieure) Il suffira de dupliquer l acte Page 18

19 2 Remplir code et libellé Validez 1 3 Page 19

20 On retrouvera l acte dans l assistant On procédera de même Paramétrage des actes (honoraires, coût..) Page 20

21 Si on veut enlever un acte Sélection et clic sur l icône feu Si on veut un autre matériau Sélection et clic Mise à jour automatique Page 21

22 Par défaut La case «non reconstituable durablement» est cochée Le pictogramme est ED Si les conditions de remboursement ne sont pas remplies (couronne sur dent vivante) On décochera la case «non reconstituable durablement» L acte passe automatiquement en non pris en charge NR Page 22

23 Un clic sur le pictogramme donne accès Au détail de l acte avec les conditions d attribution Et au référentiel CCAM Page 23

24 Quand tout est OK Validation Passage en fiche patient avec le code CCAM correspondant Page 24

25 Le passage de la souris sur un code CCAM fait apparaître une bulle d aide avec le libellé de l acte Validation enregistrement des actes Page 25

26 Détail de l acte Référentiel CCAM Page 26

27 Pour un patient CMU-C Présence d un pictogramme CMU Une case à cocher ou non pour «respecter le plafond CMU» Par défaut case cochée Page 27

28 Patient CMU-C Case «respecter le plafond CMU» cochée Deux couronnes coulées sur les 16 et 17 Affichage du plafond CMU-C Pictogramme CMU en bleu (opposable) Validation Passage en fiche patient Page 28

29 Patient CMU-C Référentiel CCAM Détail de l acte Page 29

30 Patient CMU-C Deux couronnes ceramo ceramiques sur les 16 et 17 Non respect du panier de soins CMU-C Pictogramme CMU + ED Page 30

31 En CCAM le bridge suit des règles bien précises Le bridge de base obligatoire qui comporte 3 éléments (2 piliers + 1 inter) Et des actes complémentaires (piliers et/ou intermédiaires de bridge supplémentaires) Page 31

32 Le bridge de base 4 choix possibles Bridge tout métal 1 pilier métal / 1 inter métal / 1 pilier métal Bridge mixte 1 pilier métal / 1 inter métal / 1 pilier ceram ou équivalent Bridge mixte 1 pilier métal / 1 inter ceram ou équivalent / 1 pilier ceram ou équivalent Bridge tout ceram ou équivalent 1 pilier ceram ou équivalent / 1 inter ceram ou équivalent /1 pilier ceram ou équivalent Page 32

33 Bridge de base dentoporté La prise en charge ou non du bridge de base Si les deux piliers sont reconstituables durablement Aucune prise en charge ni les piliers, ni l inter NR Si les deux piliers ne sont pas reconstituables durablement Prise en charge des deux piliers et de l inter ED Si au moins un pilier n est pas reconstituable durablement Prise en charge des deux piliers et de l inter ED Pour une dent dépulpée reconstituable NR Page 33

34 Bridge de base implantoporté La prise en charge ou non du bridge de base En CCAM, le bridge de base implantoporté n est pas pris en charge NR ou NPC Pour les devis faits avant le 1er juin en NGAP, ils devront être refaits en CCAM après le 1er juin Comme les conditions de remboursement changent au 1er Juin, les devis refaits devront être expliqués au patient avant nouvel accord de leur part Page 34

35 La prise en charge du bridge de base est limitée aux bridges dentoportés Pas de prise en charge pour un bridge de base implantoporté Prise en charge du bridge de base dentoporté s'il y a au moins un des deux piliers sur dent délabrée non reconstituable durablement Dans le cas contraire, il est totalement NR ou NPC Page 35

36 Bridge de base pris en charge pour patient CMU-C 4 choix possibles et mêmes règles de prise en charge que précédemment Cependant particularités Les équivalents minéraux (céramo-céramique, zircone etc ) ne font pas partie du panier de soins CMU-C Les céramiques sont limitées au secteur incisivo canin et aux 1ères prémolaires Page 36

37 Pour un bridge En CCAM quelque soit le bridge à réaliser, il faut définir en premier un bridge de base (2 piliers et 1 inter) Ensuite ce ne sont que des piliers supplémentaires et des inter supplémentaires Un bridge de base est dans le panier de soins CMU-C Page 37

38 Pour un bridge Suivre les instructions Cliquez sur les dents dans le schéma Page 38

39 Après un clic sur la dent premier pilier du bridge de base Ouverture d une fenêtre pop up pour définir le matériau utilisé Par défaut le premier matériau de votre liste de matériaux Affichage automatique de l acte Page 39

40 Après sélection du matériau désiré Modification automatique de l acte Validez Par défaut la case non reconstituable durablement est cochée Modification automatique de l acte Page 40

41 Si les conditions de remboursement ne sont pas remplies on décochera la case non reconstituable durablement Page 41

42 Choix du second pilier Par défaut avec l inter et avec le matériau précédemment utilisé Mais possibilité de modifier en cliquant sur la dent ou l inter concerné Choix du matériau Sélection Affichage des actes réactualisé automatiquement dans la partie gauche Puis validez Affichage du bridge de base Page 42

43 Si l inter n est pas dans le même matériau que le pilier Modification du matériau de l inter en cliquant sur l inter Fenêtre pop up Choix du matériau Sélection Validez Dans la partie gauche tout est réajusté automatiquement Page 43

44 Les conditions sont respectées Le bridge est en ED vert 2 piliers non reconstituables durablement 1 pilier non reconstituable durablement Page 44

45 Les conditions ne sont pas respectées Cases «non reconstituable durablement» décochées Passage automatique en rouge NR (non remboursable) Page 45

46 Après validation Passage de l acte codé CCAM en fiche patient Le survol du code CCAM avec la souris ouvre une bulle d aide avec le libellé de l acte CCAM Page 46

47 Après validation Passage de l acte codé CCAM en fiche patient En mode multilignes (voir profils utilisateurs) pas de possibilité d avoir la bulle d aide avec le libellé de l acte CCAM Page 47

48 En CCAM le bridge de base est une entité Si au moins un pilier est non reconstituable durablement, tout le bridge est base est remboursable Aussi si dans un bridge plusieurs éléments il y a au moins un pilier non reconstituable durablement il faudra toujours commencer par ce pilier et l inclure dans le bridge de base pour que celui-ci soit soit pris en charge CCAM dentaire Page 48

49 Patient CMU-C Présence du pictogramme CMU Pour un bridge de base dans le panier de soins Les actes s afficheront avec les plafonds du panier CMU-C Page 49

50 Choix du premier pilier Choix du matériau Validez Choix du second pilier et de l inter Les plafonds du panier de soins sont automatiquement mis à jour Page 50

51 Si on reste dans le panier de soins Ajustage automatique des plafonds Page 51

52 Si on sort du panier de soins, même un seul élément Le bridge étant une entité Ajustage automatique Le bridge de base repasse en non CMU-C Page 52

53 Patient CMU-C Le bridge de base étant un acte global Si un élément n est pas dans le panier de soins CMU-C Tout le bridge sort du panier de soins CMU-C Page 53

54 Patient CMU-C Son remboursement sera donc comme un patient non CMU C (avec conditions respectées) 2 fois une couronne et 1 inter en tiers payant Page 54

55 Pour un bridge supérieur à 3 dents (2 piliers et 1 inter) On aura Un bridge de base (2 piliers et 1 inter) Des actes complémentaires (piliers et/ou intermédiaires supplémentaires) Dans l intérêt du patient Choisir un pilier non reconstituable durablement pour le bridge de base afin d avoir une prise en charge du bridge de base Puis choisir les actes complémentaires (pilier et/ou inter supplémentaires) dont l ordre n a aucune importance Page 55

56 Le bridge de base est remboursable dès lors qu'il est sur dents et qu'il y a au moins un des deux piliers sur dent délabrée non reconstituable durablement Dans le cas contraire, il est totalement NR Un pilier supplémentaire est remboursable uniquement s'il est sur une dent délabrée non reconstituable durablement Les inters 2 et 3 sont remboursés à 0 euros BR = 0 Comme tout acte BR = 0 l acte est télétransmis Page 56

57 Le bridge de base Les piliers et/ou inters qui sont des éléments complémentaires Page 57

58 Une case «non reconstituable durablement» à cocher ou décocher Pour nous permettre de savoir tout de suite si le bridge sera remboursable ou non Pour savoir si les actes seront à télétransmettre ou pas Page 58

59 Le bridge de base (conditions respectées en ED ) Le bridge de base (conditions non respectées en NR car non pris en charge NPC) Page 59

60 Rajout des éléments complémentaires Page 60

61 Selon conditions respectées ou non Page 61

62 Sera télétransmis Page 62

63 Ne sera pas télétransmis Page 63

64 Page 64

65 Ne sera pas télétransmis Sera télétransmis Page 65

66 Patient CMU-C Page 66

67 Patient CMU-C Hors panier de soins Page 67

68 Patient CMU-C Page 68

69 Patient CMU-C Un pilier non reconstituable Reste dans le panier de soins Page 69

70 Patient CMU-C Piliers reconstituables Sortie du panier de soins Page 70

71 La case "non reconstituable durablement" est coché par défaut car cela correspond au cas habituel Ensuite dent par dent on notera reconstituable ou non reconstituable On décoche les dents n'entrant pas dans les critères d'attribution Ainsi tout ou une partie de la prothèse est NPC et le calcul des éléments du bridge de base est réalisé automatiquement pour optimiser le remboursement du patient Page 71