UNIVERSITE PARIS NORD. FACULTE DE MEDECINE DE BOBIGNY "Léonard de Vinci" ANNEE 2013 N THESE. Pour le. DOCTORAT en MEDECINE.

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1 UNIVERSITE PARIS NORD FACULTE DE MEDECINE DE BOBIGNY "Léonard de Vinci" ANNEE 2013 N THESE Pour le DOCTORAT en MEDECINE Diplôme d'etat Discipline : Médecine Générale Par MARECAR Sahoul Né le 5 juin 1982 à Tremblay-en-France Présentée et soutenue publiquement le 19 septembre 2013 LES FACTEURS INTERVENANT DANS LA REALISATION DE LA THESE DE MEDECINE GENERALE : ETUDE AUPRES DES ETUDIANTS DE TROISIEME CYCLE DE MEDECINE GENERALE DE L UNIVERSITE PARIS XIII Président de Thèse : Directeur de Thèse : Rapporteur de Thèse : Membre du jury : Professeur BOUCHAUD Olivier Docteur BEZANSON Christophe Docteur VINCENS Marie Eve Professeur TRINCHET Jean-Claude Professeur MARTIN Antoine Professeur JAISSON Marie 1

2 REMERCIEMENTS : A mon jury, A Monsieur le Professeur BOUCHAUD Olivier, qui nous a fait l honneur de présider cette thèse. A Monsieur le Professeur TRINCHET Jean-Claude, qui a accepté de faire partie du jury. A Monsieur le Professeur MARTIN Antoine, qui a accepté de faire partie du jury. A Madame le Docteur VINCENS Marie-Eve, qui a accepté le rôle de rapporteur ainsi que celui de membre du jury. A Madame le Professeur JAISSON Marie qui m a aidé et guidé dans l élaboration de mon questionnaire et qui a accepté de faire partie du jury. Et mon immense reconnaissance et gratitude envers le Docteur BEZANSON Christophe, directeur de cette thèse, qui est à l origine de ce travail. Et encore merci pour m avoir soutenu et aidé. A mes maîtres de stages : Au Docteurs JACQ qui m a appris la rigueur et l implication. Au Docteur PEYREBRUNE qui m a aidé à avoir un esprit plus «carré». Merci pour l aide qu elle m a apporté au cours de ce travail. Au Docteur RENAUDIN pour m avoir donné le goût de la médecine générale et sa vision humaine de la médecine. Je me souviens encore de mon premier jour de stage où j ai compris que j avais trouvé ma voie. A ma mère, qui m a toujours donné en exemple courage et volonté. A mon père, qui a est à l origine de tous cela. Merci d avoir cru en moi et de m avoir soutenu jusqu au bout. A mon frère, pour ses plaisanteries, son soutien informatique et son soutien tout court. A mes amis : Rani le photographe, Nordine le pilote, Sandra et la B.U. A ceux du ski : Benjamin, Pranesh, Nicolas Et merci à tous ceux qui ont m ont aidé et encouragé pour la rédaction de cette thèse. 2

3 TABLE DES MATIERES REMERCIEMENTS :... 2 TABLE DES MATIERES... 3 LISTE DES ABREVATIONS : INTRODUCTION CONTEXTE Organisation des études de médecine générale en France (5) Le premier cycle des études médicales (2) La Première Année commune aux Etudes de Santé (PAES) La deuxième année de médecine La troisième année de médecine Le deuxième cycle des études médicales (DCEM) (2) Le troisième cycle des études médicales de médecine générale (8) Les formations universitaires complémentaires Les diplômes d études spécialisés complémentaires (DESC) (11) Les Diplômes universitaires (D.U.) ou Diplômes Interuniversitaires (D.I.U) Les Masters Le post-internat Le remplacement en médecine générale et les débuts dans la «vie professionnelle» (12) Le clinicat de médecine générale (14) L université Paris 13 Bobigny Histoire de la formation de médecine générale à Bobigny (15) L université Paris XIII Bobigny (17) Le département de médecine générale de Paris XIII Bobigny Composition du département de médecine générale Les étudiants en troisième cycle de médecine générale La thèse Qu est-ce que la thèse d exercice de médecine générale? Définition de la thèse La thèse de médecine générale (19) De l idée à la soutenance, le cheminement d une thèse (21) La structure d une thèse (21) La thèse de médecine à travers l histoire en France

4 4.2.1 Les origines du mot «thèse» Histoire de la thèse de médecine (4) La thèse : exemple de quelques pays En Allemagne : (25) Au Royaume-Uni : (27) Aux États-Unis : (28) MATERIELS ET METHODES : Méthodes de recueil des données Méthodes de recueil des réponses : Méthode d élaboration des questionnaires Objectifs des questions posés à chaque sous-groupe d étudiants : Méthodes de recherche bibliographique RÉSULTATS Taux de participation à l étude : Données recueillies Données démographiques et pédagogiques L âge L année d inscription en PCEM Répartition en fonction du sexe Répartition des étudiants en fonction de leur année universitaire Nombre d'internes ayant validé le DES Composition familiale Temps de trajet domicile-université Paris XIII Les revenus du foyer Faculté d'origine des étudiants La recherche en médecine générale Opinion des étudiants sur la nécessité de réaliser une thèse en fin de cursus pour exercer la médecine générale Opinion des étudiants sur la contribution la thèse d exercice de médecine générale dans l évolution de la spécialité Progression des étudiants interrogés dans le cursus de médecine générale Activités professionnelles actuelles des étudiants Nombre de traces d'apprentissage déjà rendues Validité restante de la licence de remplacement pour les étudiants ayant débuté une activité de remplaçant en médecine générale

5 6.2.4 Sous-groupe des étudiants n ayant pas encore de sujet de thèse ou de directeur de thèse Raisons pour lesquels les étudiants n ont pas encore débuté la thèse De la part de qui les étudiants attendent-ils un sujet? Projet professionnel des étudiants n ayant pas encore débuté le travail de thèse Région dans laquelle les étudiants de troisième cycle de médecine générale pensent s installer dans le futur Formation complémentaire envisagée par les étudiants n ayant pas encore débuté la thèse Moment auquel les étudiants pensent débuter leur thèse Temps jugé nécessaire par les étudiants n ayant pas encore débuté la thèse pour la réaliser (débutant de la première rencontre avec le directeur de thèse jusqu à la soutenance) Le fait de ne pas avoir commencé le travail de thèse est-il une préoccupation pour les étudiants? Dans le cas échéant, pour quelle(s) raison(s) ne sont-ils pas préoccupés par le fait de ne pas avoir débuté le travail de thèse? Commentaire libre émis par les étudiants n ayant pas encore débuté le travail de thèse Sous-groupes des étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse Projet professionnel des étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse La thèse sur laquelle travaillent actuellement les étudiants est-elle en lien avec leur projet professionnel? Origine du sujet de thèse des étudiants qui travaillent actuellement dessus Qualification du directeur de thèse Moment auquel les étudiants travaillant actuellement sur leur thèse ont défini leur sujet avec leur directeur Endroit où les étudiants travaillant actuellement sur leur thèse ont réalisé leur recherche bibliographique Comment les étudiants travaillant actuellement sur un sujet ont-ils réalisé leur recherche bibliographique? Méthode employée pour le recueil de données par les étudiants travaillant actuellement sur leur thèse Manière dont la méthodologie a été affinée dans le sous-groupe des étudiants qui travaillent actuellement sur un sujet de thèse Fréquence de travail consacré en moyenne à la thèse par les étudiants travaillant actuellement sur une thèse Manière dont les étudiants travaillent actuellement sur leur thèse Date de la commission ayant accepté le plan de thèse

6 Date de soutenance souhaitée par les étudiants travaillant actuellement sur leur thèse Difficultés rencontrées par les étudiants au cours de la réalisation de leur thèse Les étudiants travaillant actuellement sur une thèse ont-ils déjà changé de sujet de thèse? Concernant la thèse : ce qu attendent les étudiants de la part du département de médecine générale Les étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse ont-ils rencontré un problème de motivation? Les plaisirs, les satisfactions, les intérêts rencontrés au cours de l élaboration de la thèse Ce qui a aidé les étudiants dans la préparation de leur thèse Commentaires libres émis par le sous-groupe des étudiants travaillant actuellement sur un sujetde thèse : Sous-groupe des étudiants ayant soutenu leur thèse Projet professionnel des étudiants ayant soutenu leur thèse La thèse sur laquelle les étudiants ayant soutenu ont travaillé est-elle en lien avec leur projet professionnel? Origine du sujet de thèse des étudiant l ayant soutenu Qualification du directeur de thèse des étudiants ayant soutenu leur thèse Moment auquel les étudiants ayant soutenu ont défini leur sujet avec leur directeur de thèse Stage dans lequel était l étudiant lorsqu il a défini son sujet de thèse avec son directeur Endroit où les étudiants ayant soutenu leur thèse ont réalisé leur recherche bibliographique Comment les étudiants ayant soutenu leur thèse ont-ils réalisé leur recherche bibliographique? Méthode employée pour le recueil de données par les étudiants ayant soutenu leur thèse Manière dont la méthodologie de la thèse a été affinée dans le sous-groupe des étudiants l ayant soutenu Fréquence de travail consacré en moyenne à la thèse par les étudiants l ayant soutenu Manière dont les étudiants ayant soutenu ont travaillé sur leur thèse Date de la commission ayant accepté le plan de thèse Comparaison des méthodes utilisées parmi les thèses soutenues Difficultés rencontrées par les étudiants ayant soutenu leur thèse Les étudiants travaillant actuellement sur une thèse ont-ils déjà changé de sujet?

7 Concernant la thèse: ce que les étudiants ayant soutenu aurait souhaité comme aide de la part du département de médecine générale Problème de motivation rencontré par les étudiants ayant soutenu leur thèse Les plaisirs, les satisfactions, les intérêts rencontrés au cours de l élaboration de la thèse Les thèses des étudiants ayant soutenu sont-elles des thèses de médecine générale? Titre des thèses soutenues par les étudiants ayant participé à l étude Les directeurs de ces thèses Les méthodologistes consultés Temps mis pour réaliser la thèse Nombre de pages des thèses soutenues Méthodes utilisées pour les thèses soutenues Les jurys des thèses soutenus durant l année universitaire Le déroulement des soutenances Les mentions et médailles Publication des thèses soutenus Présentation de la thèse lors d une conférence Ce qui a aidé les étudiants dans la préparation de leur thèse Commentaires libres : ANALYSE ET DISCUSSION Taux de participation à l étude Limite et biais de l étude Biais de recrutement Biais d interprétation : Données socio-pédagogiques Durée mise par les étudiants pour faire leurs études de médecine générale La répartition selon le sexe Répartition des étudiants en fonction de leur année universitaire L évolution des étudiants dans le travail de thèse en fonction de leurs années d études La validation du D.E.S. et les traces d apprentissage La composition familiale Le temps de trajet domicile-université Paris XIII Les revenus de l étudiant La Faculté d origine des étudiants La thèse de médecine générale Progression des étudiants interrogés dans le cursus de médecine générale

8 7.4.1 Activités professionnelles actuelles des étudiants Le nombre de traces d'apprentissage déjà rendues La validité restante de la licence de remplacement en médecine générale Les raisons pour lesquelles les étudiants n ont pas encore débuté le travail de thèse Lien entre la thèse et le projet professionnel Les formations complémentaires Le sujet de thèse Représentation de la durée nécessaire pour réaliser une thèse par les étudiants ne l ayant pas encore commencé Méthodes de recherches employées par les étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse Les facteurs freinant le travail de thèse Manque de temps Manque de connaissances Manque de motivation Les aléas de la vie Les facteurs favorisant le travail de thèse Le directeur de thèse Les attentes des étudiants de la part du département de médecine générale Les propositions L étudiant La motivation Un outil de planification : Le diagramme de Gantt : Le directeur de thèse La faculté Les stages d internat Un accès aux articles scientifiques Le département de médecine générale L enseignement sur la thèse Le livret de l interne CONCLUSION RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES : ANNEXE : QUESTIONNAIRE

9 LISTE DES ABREVATIONS : B.D.S.P : Banque de Données de Santé Publique B.I.U.M Bibliothèque Interuniversitaire de Médecine C.C.U-M.G : Chefs de Clinique Universitaire en Médecine Générale C.H.U : Centre Hospitalier Universitaire C.I.S.M.E.F : Catalogue et Index des Sites Médicaux de langue française C.S.C.T : Certificat de Synthèse Clinique et Thérapeutique D.C.E.M : Deuxième Cycle des Etudes Médicales D.E.S : Diplôme d Etudes Spécialisées D.E.S.C : Diplômes d Etudes Spécialisés Complémentaires D.I.U : Diplômes Interuniversitaires D.U : Diplômes universitaires D.U.F.O.R : Diplôme Universitaire de Formation Supérieur E.C.N : Examen classant national F.F.I : Faisant Fonction d Interne G.P : General Practitioner L.M.D : Licence Master Doctorat M.C.U : conférences universitaires P.A.E.S : Première Année commune aux Etudes de Santé P.C.E.M : Premier Cycle d Etudes Médicales P.U-P.H : Praticien Hospitalier- Professeur Universitaire R.S.C.A : récits de situation complexe authentique S.A.S.P.A.S : Stage Ambulatoire en Soins Primaire en Autonomie Supervisée S.M.B.H : Santé Médecine Biologie Humaine T.C.E.M : Troisième Cycle des Etudes Médicales U.F.R : Unité de Formation et de Recherche W.O.N.C.A: World Organization Of Family Doctors 9

10 1 INTRODUCTION Les études de médecine en France sont parmi les plus longues de l enseignement supérieur(1). Les futurs médecins ont une formation hospitalo-universitaire. Elles durent neuf ans au total pour la médecine générale, et se décomposent en trois cycles. (2) Le troisième cycle des études médicales (TCEM) en médecine générale conclut ce long cursus qui dure trois ans. Pendant ces trois dernières années, l étudiant de troisième cycle doit effectuer et valider des stages de six mois (intra ou extra- hospitaliers), préparer et soutenir une thèse d exercice, ce qui lui permettra d avoir le diplôme d état de docteur en médecine. En parallèle, il doit assister à 200 heures de cours réparties sur les trois ans, confectionner un portfolio composé de traces d apprentissage, pour la validation du Diplôme d études spécialisées (DES) de médecine générale. (3) Dans cette formation, la thèse de médecine tient une grande importance. Elle est importante par le symbole qu elle représente. La thèse de médecine existe depuis la création de la Faculté de Médecine de Paris au XIIIe siècle. À cette époque, sa soutenance se faisait en grande pompe. (4) Elle reste encore aujourd hui un moment solennel durant lequel l impétrant prête le serment d Hippocrate et devient docteur en médecine. Elle est aussi importante par la quantité de travail à fournir. L étudiant doit avant tout réussir à trouver un sujet de thèse innovant, et réalisable dans un délai restreint. Il se doit de construire sa thèse avec une méthodologie cohérente, la rédiger en suivant les normes en vigueur et réunir un jury composé de professeur pour la soutenir. Cependant, de nos jours, certains étudiants ne parviennent pas à soutenir leur thèse dans les trois ans impartis à l internat de médecine générale. Il est intéressant de se demander quels sont les facteurs favorisants et les freins intervenants dans la rédaction et la soutenance de la thèse de médecine générale. OBJECTIF : L objectif de ce travail est d'explorer les mécanismes matériels, psychiques et personnels mis en œuvre lors du travail de thèse afin de réfléchir à la possible amélioration des capacités de chaque étudiant à travailler sa thèse. 10

11 2 CONTEXTE 2.1 Organisation des études de médecine générale en France (5) En France, les études de médecine sont longues. Elle dure de neuf à onze ans selon la spécialité choisie. Elles se décomposent en trois cycles. Actuellement, les études médicales sont en pleine réforme, pour s adapter à l Europe. La réforme de Bologne qui s est amorcée en 1999 décompose les études universitaires en trois cycles : Licence, Master, Doctorat (LMD). Les étudiants européens pourront alors faire valoir leurs acquis et pourront poursuivre leurs études même en se déplaçant à travers l Europe. Les étudiants en médecine n y font pas exception. L arrêté du 22 mars 2011 inclus la troisième année de médecine (ancienne première année de Deuxième cycle d études médicales : DCEM 1) dans le premier cycle d études médicales pour être en accord avec la réforme de Bologne. Ainsi, ce premier cycle qui comprend six semestres et qui correspond au niveau licence est sanctionné par le diplôme de formation générale en science de la santé. Cela permettra à certains étudiants de se réorienter plus facilement à l issue de ce premier cycle, et facilite la poursuite de double cursus au cours des études de médecine. 2.2 Le premier cycle des études médicales (2) La Première Année commune aux Etudes de Santé (PAES) La dernière réforme de l enseignement des études médicales porte préférentiellement sur la 1 ère année, et cela depuis la rentrée scolaire L ancienne première année de Premier Cycle d Etudes Médicales (PCEM1) qui était sanctionnée par un concours destiné aux futurs étudiants en médecine et en odontologie et devenu la Première année commune aux études de santé (PAES). La PAES regroupe dorénavant les futurs étudiants en médecine, en odontologie, en pharmacie, ainsi que les futurs étudiants sagesfemmes. Cette première année est composée de deux semestres. Elle se termine par quatre concours distincts auxquels les étudiants peuvent s inscrire librement. En fonction de leurs classements à ces concours, les étudiants pourront ou non choisir de poursuivre dans les filières de médecine, d odontologie, de pharmacie ou de sage-femme. Ces concours ne peuvent être présentés plus de deux fois. 11

12 2.2.2 La deuxième année de médecine Il s agit d une année consacrée à l apprentissage des matières fondamentales, plutôt théoriques. Cette année débute par un stage hospitalier, dit «stage infirmier» qui dure quatre semaines. Pendant ce stage, l étudiant accompagne l équipe infirmière en exercice dans un service et s imprègne des gestes infirmiers La troisième année de médecine Il s agit aussi d une année dominée par l enseignement théorique. Au cours de la deuxième et de la troisième année, les enseignements se font par cours magistraux, travaux pratiques et par enseignements dirigés. Durant cette année, l étudiant en médecine doit effectuer des stages hospitaliers où il n est à ce stade qu un simple observateur. (6) 2.3 Le deuxième cycle des études médicales (DCEM) (2) Le DCEM est dorénavant composé de trois années qui correspondent à l externat 1. Durant ce deuxième cycle, l étudiant hospitalier va avoir une formation hospitalo-universitaire en alternance. Dans la plupart des universités, l étudiant hospitalier effectue quatre stages de trois mois par an dans des services hospitaliers de spécialités médicales et chirurgicales 2. Cela, à raison de cinq matinées par semaine. Certains stages comme la pédiatrie, la gynécologie-obstétrique, la chirurgie, la médecine interne et les urgences sont obligatoires. À cette formation pratique hospitalière est associé un enseignement universitaire composé principalement de travaux dirigés sous forme de cas cliniques permettant à l étudiant de se confronter à des situations vécues. De plus, au cours de ce deuxième cycle, l étudiant doit aussi effectuer des gardes à l hôpital. (7) 1 Même s il est d usage d appeler l étudiant de deuxième cycle «externe», depuis la suppression du concours de l externat après les manifestations de 1968, le terme exact est : étudiant hospitalier. 2 À noter que les étudiants de deuxième cycle peuvent effectuer un stage ambulatoire chez un médecin généraliste. 12

13 Le deuxième cycle se termine par deux épreuves : le Certificat de Synthèse Clinique et Thérapeutique (CSCT) composé d une épreuve orale et d une épreuve écrite et un concours : l Examen classant national (ECN). Auparavant, le CSCT était nécessaire et suffisant pour faire des remplacements en médecine générale. Ce n est plus le cas aujourd hui. La médecine générale étant devenue une spécialité, tous les étudiants doivent passer l ECN, et valider au moins trois stages dont deux semestres dans des services agréés pour le D.E.S. de médecine générale et un semestre chez le praticien généraliste agréé maître de stage. Les étudiants ayant validé le CSCT passent l ECN. L ECN a remplacé l ancien concours de l internat. Après avoir passé l ECN, en fonction de son classement, l étudiant choisit sa future spécialité et sa ville d affectation. 2.4 Le troisième cycle des études médicales de médecine générale (8) Après avoir choisi sa filière, l étudiant désormais appelé : «interne» entre en troisième cycle des études médicales pendant lequel il va préparer un Diplôme d Etudes Spécialisés (DES). En fonction de la spécialité choisie le DES dure de trois à cinq ans. Pour la médecine générale le DES dure trois ans. Afin de valider ce diplôme et exercer la médecine générale, les internes doivent valider un enseignement théorique : assister à 200 heures de cours par an, confectionner un document de synthèse des connaissances acquises durant le troisième cycle de médecine générale de type port folio composé de traces d apprentissage, et soutenir une thèse. Ainsi qu un enseignement pratique : les stages d interne. La thèse peut être soutenue au plus tôt, dès la validation du troisième semestre de formation et au plus tard trois après la fin de l internat. Mais le D.E.S. ne peut être validé qu à la fin des trois années d internat.(9) L enseignement théorique : Le port folio est un dossier documentaire qui devra être constitué d au moins douze traces d apprentissage, dont au moins six récits de situation complexe authentique (RSCA).(10) Les traces d apprentissage : Une trace d apprentissage est une analyse produite sous forme écrite de tous documents ou situations qui amènent le futur médecin à contextualiser et à adopter une posture réflexive. 13

14 Peuvent constituer des traces d apprentissage : les travaux scientifiques tels que les articles ou résumés d articles, les récits de participation à des congrès ou colloques, les présentations de patients, les comptes rendus d hospitalisation rédigé par l interne, ainsi que l analyse de l apprentissage et de la maîtrise d un geste technique et les RCSA. Ces traces d apprentissage doivent spécifier les compétences acquises. Le RSCA est un récit descriptif et analytique d une situation professionnelle authentique vécu par l interne. Il doit comporter : une introduction, une narration de la situation, une analyse de la conduite tenue et de la conduite à tenir future en prenant en compte les informations acquises à travers la recherche bibliographique réalisé pour ce travail. Le port folio doit être validé par le tuteur avant d être présenté devant le jury de DES. L enseignement pratique : Les stages de médecine générale : Pour valider la maquette de stages du D.E.S. de médecine générale, l interne doit faire six stages de six mois chacun, dont quatre obligatoires : - Un stage en médecine polyvalente : médecine interne, médecine générale, gériatrie de court séjour - Un stage en «pôle mère-enfant» : c est-à-dire en gynécologie ou en pédiatrie, (on notera qu il est désormais possible de valider ce stage dans le cadre du Stage Ambulatoire en Soins Primaire en Autonomie Supervisée : SASPAS) - Un stage de médecine d urgence - Un stage chez le praticien de médecine générale (stage de niveau 1) Durant l internat, l étudiant doit faire au moins un stage dans un Centre Hospitalier Universitaire (CHU). La soutenance du DES : Pour la soutenance l étudiant doit : - avoir rédigé un curriculum vitae universitaire - présenter son port folio à l oral - les attestations de présences aux cours obligatoires signées et validées - faire une présentation en diaporama de son mémoire de médecine générale. Dans le cas où l étudiant a réalisé une thèse reconnue comme thèse de médecine générale, il peut être dispensé de rédiger un mémoire, il présentera alors sa thèse sous forme de diaporama. Après ces présentations, il s en suit une discussion durant une dizaine de minutes. Puis, le jury délibère et valide ou non l étudiant. 14

15 2.5 Les formations universitaires complémentaires Les diplômes d études spécialisés complémentaires (DESC) (11) Il existe deux groupes de DESC qui permettent au médecin d acquérir des compétences supplémentaires : Les DESC de type 1 : Ils délivrent une compétence. Il s agit d une hyperspécialisation qui permet au médecin de conserver le titre de spécialiste en médecine générale. Durée : 2 ans, dont un an effectué au cours de l internat. Exemples de DESC de type 1 accessible dans le cadre du D.E.S. de médecine générale : Médecine d urgence Médecine vasculaire Nutrition Addictologie Cancérologie Les DESC de type 2 : Ils donnent une qualification. Le DESC de type 2 équivaut à une spécialité, qui se substitue à la spécialité du D.E.S. Durée : trois ans, dont deux ans effectués au cours de l internat. L inscription au DESC de type 2 ne peut se faire qui si l un des stages de la maquette du DESC suivi est validé avant la fin du cinquième semestre. Le DESC de type 2 accessible dans le cadre du D.E.S. de médecine générale : Gériatrie. Pour leur validation la majorité des DESC demande la production d un mémoire Les Diplômes universitaires (D.U.) ou Diplômes Interuniversitaires (D.I.U) Ce sont des diplômes délivrés par une université, un établissement public à caractère scientifique, culturel ou professionnel. Ces diplômes peuvent aussi être délivrés par plusieurs établissements conjoints. 15

16 Ce ne sont pas des diplômes d état. Il ne rentre pas dans le système Licence-Master Doctorat (LMD). Le mode d accès, la durée des études, les modes d évaluation peuvent être très différents selon le but professionnalisant des diplômes. Durée : formation de 1 à 3 mois étalée sur les week-ends pendant deux ou trois ans. Les D.U. (et les D.I.U.) concernent des domaines restreints. C est-à-dire, qu ils ont une vocation temporaire ou professionnelle. Différence en D.U. et D.I.U. : Les D.U. se déroulent dans une seule université alors que les D.I.U. sont des formations assurées par plusieurs universités Les Masters Certains étudiants choisissent de faire un master. Le master dure deux ans. C est un diplôme national donnant un grade de l enseignement supérieur, correspondant à cinq ans d études après le baccalauréat. Dans le cadre de la médecine générale, les masters les plus choisis et adaptés sont les masters de santé publique ou de pédagogie, qui peuvent permettre aux futurs médecins de faire de la recherche et de prétendre à un poste de chef de clinique en médecine générale. 2.6 Le post-internat À la fin du TCEM de médecine générale, plusieurs options sont offertes aux jeunes médecins : - des remplacements en médecine générale ponctuels ou réguliers - des postes hospitaliers (en tant qu attaché par exemple) - une installation en tant que médecin généraliste libérale - des postes de médecins salariés (dans les centres municipaux de santé par exemple) - un poste de chef de clinique universitaire en médecine générale Cependant, si l étudiant n a pas encore soutenu sa thèse et validé son D.E.S. de médecine générale, deux possibilités s offrent à lui : faire des remplacements en médecine générale ou travailler à l hôpital en tant que Faisant Fonction d Interne (FFI). 16

17 2.6.1 Le remplacement en médecine générale et les débuts dans la «vie professionnelle» (12) À la fin de l internat, la majorité des futurs médecins généralistes opte provisoirement pour ce mode d exercice. (13) Pour effectuer des remplacements en médecine générale, il faut : - Soit être docteur en médecine et être inscrit au conseil de l Ordre des médecins - Soit être étudiant en médecine et avoir une licence de remplacement. Pour tous ceux qui optent pour les remplacements en médecine générale, il existe plusieurs façons de travailler : - Les remplacements ponctuels : à durée déterminée, notamment lors des périodes de vacances. - Les remplacements réguliers : le remplaçant travaille à la place du médecin habituel un ou deux jours dans la semaine. (Ce qui assure un minimum de jours de remplacement pour le médecin remplacé et pour le remplaçant). - Il est aussi possible d effectuer des remplacements de longue durée lorsqu un médecin est malade par exemple. À noter que le médecin remplacé ne peut pas travailler en même temps que son remplaçant. La rémunération : Le médecin remplacé reverse une partie (en pourcentage) de la recette perçue par le remplaçant durant le remplacement. La licence de remplacement : Pour prétendre à la licence de remplacement en médecine générale, l étudiant doit : - Avoir validé au moins trois stages dont deux semestres dans des services agréés pour le D.E.S. de médecine générale et un semestre chez le praticien généraliste agréé maître de stage - Être inscrit en TCEM en France Elle est délivrée par le conseil de l Ordre départemental des médecins. Durée : elle est valable en générale jusqu au trente novembre de l année suivante, et elle est renouvelable six ans après la date d entrée en troisième cycle. Cette licence doit être renouvelée chaque année. Cette licence ne peut être délivrée au-delà de six ans après l entrée en TCEM. Les remplacements ont aussi un caractère formateur. Il peut s agir d une entrée progressive vers la médecine générale car le médecin remplaçant est exempté de la gestion du cabinet libéral. 17

18 2.6.2 Le clinicat de médecine générale (14) Depuis 2008, des postes de chefs de clinique universitaire en médecine générale (CCU-MG) ont été créés. Ce poste est accessible en post-internat et a pour vocation : l enseignement, la recherche et les soins. Ainsi pour y prétendre, il faut que l étudiant soit thésé, qu il ait validé son D.E.S. de médecine générale et qu il ait effectué un master recherche (ou que le master soit en cours de validation). Le CCU-MG partage son temps de travail entre l université et un cabinet de médecine générale. Il a trois missions : l enseignement, la recherche et les soins. Ici, le rôle de soins sera effectué en milieu ambulatoire. Comme les chefs de clinique des autres spécialités, ils sont nommés pour une période de deux ans, avec la possibilité de deux renouvellements d un an chacun. 18

19 3 L université Paris 13 Bobigny 3.1 Histoire de la formation de médecine générale à Bobigny (15) Suite aux événements de 1968, succédant à l Université de La Sorbonne, la faculté de Paris XIII Bobigny a été créée en 1969, dans le but de renforcer l hôpital franco-musulman Avicenne. Elle avait un caractère expérimental. Et, dès sa création elle propose une formation spéciale pour les médecins généralistes qui n existait pas encore en France. (16) En 1973, cette université met en place un diplôme spécifique à la médecine générale : Le DUFOR : Diplôme Universitaire de Formation Supérieur. Ce Diplôme semble annoncer les prémices de la filière de médecine générale. Le DUFOR : Les enseignements dispensés lors du DUFOR sont théoriques et pratiques : - enseignement théorique à l université de Paris XIII Bobigny - enseignement pratique : stages hospitaliers et extra-hospitaliers dont le stage chez le praticien de médecine générale Les pré-requis nécessaires pour s inscrire au DUFOR : Il était nécessaire d avoir validé des unités de valeurs optionnelles sur l introduction à la médecine générale lors du deuxième cycle d étude médicale à l université Paris XIII Bobigny. Pour les étudiants n ayant pas validé ces unités de valeur il était possible d intégrer le DUFOR en effectuant un module préparatoire au DUFOR dispensé au cours du premier trimestre universitaire. Cet enseignement dispensé sur trois ans et est resté en place jusqu à l arrivée du «résidanat» en La première année du DUFOR : L enseignement théorique avait pour but de : - montrer le champ d intervention du médecin généraliste - rendre le futur médecin généraliste autonome Il durait 8 à 12 heures par semaines pendant 20 semaines. 19

20 L enseignement pratique durant cette première année pouvait se faire par trois modes de stages différents : - le stage interné : obligatoire pour tous les étudiants de septième année, qui durait au minimum 6 mois et ne pouvait excéder un an. - Le remplacement en médecine générale : formateur puisse qu il s agissait d une «mise en situation professionnelle autonome». - Les mini-stages : qui avaient pour vocation de faire découvrir à l étudiant d autres types d exercice médical comme la médecine scolaire ou auprès d un médecin-conseil de la sécurité sociale, mais aussi l apprentissage de gestes ou techniques. La deuxième année du DUFOR : Les enseignements théoriques duraient six heures par semaines pendant trente semaines et commençait déjà à préparer à l installation du futur médecin généraliste. L enseignement pratique se faisait à travers les remplacements en médecine générale, mais aussi à travers la participation aux activités du SAMU et des urgences. La troisième année du DUFOR : La troisième année de DUFOR était consacrée à la rédaction de la thèse d exercice de médecine, indispensable pour obtenir le titre de docteur en médecine. Les sujets de médecine générale étaient encouragés. Durant cette année le futur médecin généraliste devait aussi rédiger un mémoire de médecine générale, ce qui lui permettait d obtenir le DUFOR. Le résidanat : Suite à la loi du 26 janvier 1984, le DUFOR est remplacé par le résidanat de médecine générale composé : o D un enseignement théorique de 150 à 200 heures réparties sur les deux années que comporte le résidanat. o De stages hospitaliers durant lesquels il est considéré comme un praticien en formation et est sous la responsabilité du chef de service par délégation. o D un stage extra-hospitalier obligatoire chez un praticien de médecine générale d une durée de 30 demi-journées. 20

21 La validation du Troisième cycle de médecine générale (ou «Résidanat) se faisait à condition : - D avoir été présent aux enseignements théoriques (cours, séminaires) - D avoir validé le stage chez le praticien - D être passé devant un jury (composé d un professeur, d un médecin généraliste enseignant, d un médecin orienté vers la pratique d urgence) qui pouvait interroger le candidat sur un problème clinique, thérapeutique, et faire le point sur sa formation. Le résident devait aussi réaliser une thèse d exercice afin d avoir le diplôme de docteur en médecine. De 2004 à nos jours, l internat pour tous : En 2004, la médecine générale étant devenue une spécialité comme les autres disciplines médicales, le résidanat et le concours de l internat sont supprimés. Tous les futurs internes quelques soient leur spécialités devront passer l examen national classant. En fonction de leurs classement ils pourront choisirent leur future spécialité et leur région d affectation. 3.2 L université Paris XIII Bobigny (17) Après 1968, l'université Paris XIII est l'une des treize universités qui ont succédé à la Sorbonne. Pour l année universitaire , il a été recensé environ étudiants inscrits, répartis sur quatre campus : Campus de Villetaneuse : étudiants Campus de Bobigny : 6228 étudiants Campus de Saint-Denis et de la Plaine Saint-Denis : 1950 étudiants Situé au nord de la petite couronne parisienne, l université Paris XIII est un pôle majeur d enseignement et de recherche. La formation y est assurée par 1181 enseignants, enseignants-chercheurs et hospitalouniversitaires. En ce qui concerne la recherche, l université Paris XIII comporte 32 laboratoires et deux écoles doctorales. 21

22 L Unité de Formation et de Recherche (UFR) de Santé, Médecine et Biologie Humaine Implantée sur le campus de Bobigny de l université Paris XIII, elle est dirigée par le Pr DUMAS. Elle offre quatre filières de formations : Médecine Science du vivant Sciences sanitaires et sociales Sciences et Techniques d Activités Physiques et Sportives La recherche à l UFR de Santé, Médecine et Biologie Humaine : Elle y est développée par 250 personnes travaillant en biologie, physiologie, chimie, informatique médicale, épidémiologie et médecine. L UFR est intimement liée aux Centres Hospitaliers Universitaires Avicenne, Jean Verdier et René Muret. Ce qui permet aux nombreux 22

23 médecins travaillant dans ces hôpitaux d alliés leur pratique hospitalière à leurs activités d enseignements et de recherches. La bibliothèque du campus de Paris XIII Bobigny : La nouvelle bibliothèque Jean Dausset située sur le campus de Paris XIII Bobigny ouverte en 2008 offre un bon espace de travail aux étudiants de la faculté. Elle possède 321 places, un équipement en prises électriques, l accès à internet via le Wi-Fi. Elle est gérée par 12 agents et comptait ouvrages en Le département de médecine générale de Paris XIII Bobigny Composition du département de médecine générale 3 Le département de médecine générale est composé de quatre maîtres de conférences dont deux maîtres de conférences universitaires (M.C.U.) et deux maître de conférences associés (M.C.A.) et d un praticien hospitalier- Professeur universitaire (PU-PH). Le département de médecine générale est sous la responsabilité du doyen de la faculté. Le département de médecine générale a pour mission d organiser : - L enseignement de la médecine générale auprès des internes et des externes - La commission des thèses - Le jury de validation du D.E.S. de médecine générale - Le choix des stages (stage chez le praticien de niveau 1 et SASPAS) L enseignement : Pour l enseignement, ces cinq responsables sont aidés par d autres médecins en majorité généralistes. Des médecins spécialistes et des intervenants extérieurs (non-médecin) interviennent aussi pour certains cours. 3 Il s agit de la composition du département de médecine générale en Avril 2013, au moment de la rédaction de ce travail. 23

24 3.3.2 Les étudiants en troisième cycle de médecine générale Pour l année scolaire , il y avait 182 étudiants répartis sur les trois années du troisième cycle de médecine générale. Voici ci-dessus leurs répartitions en fonction des années : Tableau 1: Répartition en fonction de l'année scolaire Année scolaire Nombre d étudiants TCEM 1 53 TCEM 2 42 TCEM 3 87 Total 182 On peut constater que les étudiants sont plus nombreux en TCEM 3. Cela est dû aux étudiants redoublants et triplants. Les étudiants inscrits en TCEM 3 se répartissent ainsi : Tableau 2: Détails des étudiants inscrits en TCEM 3 Étudiants inscrits en tant que : Nombre d étudiants TCEM 3 primants 36 TCEM 3 redoublants 33 TCEM 3 triplants 18 Total 87 24

25 4 La thèse 4.1 Qu est-ce que la thèse d exercice de médecine générale? Définition de la thèse D après le dictionnaire le Robert le mot «thèse» désigne une proposition ou théorie particulière qu on tient pour vrai et qu on s engage à défendre par des arguments. (18) La thèse doit être un travail original. Son but, ses objectifs doivent être clairement définis. Différence entre une thèse d exercice et une thèse de science : La thèse d exercice : La thèse d exercice est une spécificité française. Afin d obtenir un diplôme d état, il est demandé dans certaines disciplines (médecine, chirurgie dentaire, pharmacie, ou médecine vétérinaire) de soutenir une thèse qui clôture ces études. Elle nécessite environ un an de préparation et sa présentation dure environ un quart d heure. La thèse de recherche ou thèse de science : Elle est réalisée par un étudiant universitaire de troisième cycle (ou doctorant) qui souhaite avoir le diplôme de docteur es science en vue de faire de la recherche. La thèse de science demande un travail de recherche qui dure entre trois à cinq ans. Cette thèse représente une somme de connaissance. Elle peut être publiée tel quelle sous la forme d un livre La thèse de médecine générale (19) Définition d une thèse de médecine générale : Une thèse de médecine générale doit être en relation avec les caractéristiques de la médecine générale. Ces caractéristiques ont été définies en 2002 par la WONCA (World organisation of family doctors) Europe. Les voici : 1. Discipline qui est le plus souvent le premier contact avec le système de soin. Il y a un accès ouvert et non limité aux personnes. Elle prend en compte tous les problèmes de santé, indépendamment de l âge, du sexe, ou de toutes autres caractéristiques de la personne concernée. 2. Utilisation efficiente des ressources du système de santé, grâce à la coordination des soins et à la gestion du recours aux autres spécialités. 25

26 3. Approche centrée sur la personne, dans ses dimensions individuelles, familiales et communautaires. 4. Construction d une relation médecin-patient dans la durée, basée sur une communication appropriée. 5. Responsabilité de la continuité des soins. 6. Démarche décisionnelle spécifique basée sur la prévalence et l incidence des maladies en soins primaires. 7. Prise en charge simultanée des problèmes de santés aiguës et chroniques de chaque patient. 8. Intervention à un stade précoce et indifférencié des maladies pouvant nécessiter une intervention rapide. 9. Promotion de l éducation pour la santé. 10. Responsabilité en termes de santé publique. 11. Réponse globale aux problèmes de santé dans leurs dimensions physique, psychologique, sociale, culturelle et existentielle. Ainsi, la médecine générale possède un savoir propre à elle-même. Elle est aujourd hui reconnue comme une discipline universitaire. La médecine générale utilise des savoirs biomédicaux assez facilement quantifiables, mais aussi des savoirs relevant de la psychologie, du relationnel, de l émotionnelle ainsi que des savoirs procéduraux. Les types d études réalisables en médecine générale : Tous les types d études sont possibles dans une thèse de médecine générale : Études prospectives Études d observation Études descriptives Études de pratiques Études d intervention Études transversales Cependant, la complexité de la médecine générale devrait orienter les études vers des recherches interventionnelles et des recherches-action. (20) 26

27 Le recueil des données : Le recueil de données peut se faire par : - Des méthodes quantitatives : par exemples sous forme de questionnaire adressé à des médecins généralistes - Des méthodes qualitatives : sous forme d entretien individuel directif ou semi directif, d entretien de groupe de type focus group Certaines thèses peuvent aussi combiner les deux méthodes. L analyse des données : L analyse des données peut être effectuée à l aide de méthodes quantitatives, utilisées en épidémiologie ou à l aide de méthodes qualitatives utilisées en sciences humaines et sociales. La soutenance : La présentation orale se fait à l aide d un support PowerPoint et doit durer environ dix à quinze minutes. Ensuite, le candidat doit répondre aux questions posées par le jury. La thèse de médecine générale doit apporter des données nouvelles et utiles à la discipline en vue de la pérenniser et de la développer. Composition du jury : Le jury de thèse doit être composé d au moins quatre personnes, dont trois doivent avoir le titre de professeur. Parmi les membres du jury se trouve : - Le président de thèse qui doit avoir le titre de professeur. - Le directeur de thèse : celui-ci doit être professeur ou docteur en médecine. Pour une thèse de médecine générale il est souhaitable que le directeur soit un médecin généraliste. - Le rapporteur : Il amène un regard extérieur sur le travail réalisé. C est celui qui donne son accord pour que la thèse puisse être soutenue. La thèse doit être soutenue dans l Unité de formation et de recherche du président de thèse. La loi n autorise que les Professeurs titulaires à présider les jurys de thèse. Etant donnée, qu il existe actuellement très peu de Professeurs titulaire de médecine générale, la majorité des thèses de médecine générale est présidée par un professeur d une autre spécialité. 27

28 Le mémoire de médecine générale : Si l étudiant souhaite réaliser une thèse en dehors du champ de la médecine générale, il devra s acquitter d un mémoire de médecine générale. Le mémoire doit être rédigé avec 5000 à mots (sans compter la page de titre, la table des matières, les dédicaces, ni d éventuelles annexes). Ce mémoire devra être soutenu devant un jury composé de deux enseignants appartenant au département de médecine générale (un Professeur universitaire et un maître de conférences associé ou universitaire) De l idée à la soutenance, le cheminement d une thèse (21) Les étapes dans le cheminement de la thèse : 1. Choix du sujet Dans un premier temps : - soit l interne a une idée de sujet de thèse : il doit alors trouver un directeur de thèse - soit le directeur de thèse a un sujet qu il aimerait se voir réaliser, l interne peut donc prendre le sujet proposé Une première période de réflexion après la rencontre entre le futur directeur et le futur thésard est nécessaire (à la fois pour le futur directeur et le futur thésard). Le directeur de thèse doit se demander s il a les compétences nécessaires et la disponibilité pour diriger la thèse. Le thésard doit lui se demander si le sujet l intéresse et s il est prêt à réaliser le travail. Ainsi, un contrat moral s établit entre le directeur et le thésard. 2. Réflexion sur l intérêt et faisabilité du sujet Après avoir lu et analysé quelques articles concernant le sujet, le sujet devra être clairement défini. Il faut bien entendu vérifier que le sujet a un intérêt scientifique, qu il n a pas déjà été réalisé, mais aussi que celui-ci soit réalisable dans un délai restreint et défini. 3. Recherche bibliographique Le thésard doit lire les articles publiés concernant son travail. Il doit d abord identifier les articles intéressants, se les procurer et les analyser. La recherche bibliographique s effectue tous au long du travail, au début cela permet de mieux appréhender le sujet, ensuite cela permet une meilleure maîtrise du sujet et d avoir les éléments pour une discussion pertinente. 28

29 4. Définition de la méthode : C est une étape importante. Aidé par son directeur, et aussi de plus en plus souvent par un méthodologiste dès ce stade, le thésard doit élaborer la méthode de recherche la plus adaptée à son sujet. Il faut que cela soit réalisable dans un temps donné restreint. L étudiant va écrire un plan de thèse qu il va présenter à la commission de thèse. Le jury donnera ou non son accord. Il peut aussi accepter le sujet sous réserve que celui-ci soit revu avec l aide d un méthodologiste. A l université Paris XIII, le méthodologiste est habituellement proposé par la commission de thèse. Celui-ci, va aider l étudiant à trouver les bonnes méthodes (qualitative et/ ou quantitative) pour réaliser son étude. Il pourra aussi proposer son aide lors de l analyse des résultats. 5. Constitution des données C est à ce moment que l étudiant va récupérer les données nécessaires à son étude. Cela peut être des données cliniques, biologiques, statistiques lorsqu une méthode quantitative aura été employée, ou des opinions, des idées lorsque la méthode utilisée aura été qualitative. 6. Analyse des données C est l interprétation des résultats. C est à ce moment que l on va se rendre compte si l hypothèse de départ est confirmée ou infirmée. Le directeur de thèse et le méthodologiste pourront apporter une aide précieuse à ce stade. 7. Rédaction La thèse est construite selon le plan «IMRAD» comme nous l avons vu plus haut. La rédaction se fait aujourd hui à l aide de l informatique, ce qui facilite grandement l organisation et la révision du travail. 8. L imprimatur : C est l autorisation donnée par le président de l université d imprimer une thèse. Au minimum quarante-cinq jours avant la soutenance, le candidat doit avoir récupérer une attestation signé par le Président de thèse l autorisant à imprimer sa thèse. Dans certaines facultés l autorisation d imprimer est donné par le directeur de thèse. Il est conseillé d imprimer au minimum treize exemplaires de la thèse, dont huit obligatoires pour les démarches administratives : un pour chaque membre du jury et quatre exemplaires qui devront être remit au bureau des thèses.(22) 29

30 9. Soutenance Il est avant tout important de trouver une date convenant à chaque membre du jury. Le jury est choisi par le candidat et le directeur de la thèse. La soutenance se déroule dans une salle dédiée. Il s agit d un moment solennel. Son organisation se déroule selon certaines conventions. Quelques facultés de médecine demandent encore au candidat de faire la présentation vêtue d une toge, mais cette tradition tend de plus en plus à être abandonnée. La soutenance dure une heure à une heure et demie en moyenne. En fonction des nécessitées administratives, un même jury peut faire passer plusieurs thèse au cours de la même cession. La soutenance de la thèse se déroule en plusieurs temps : L introduction : Le président du jury reçoit le candidat. Il indique le nom du candidat et le titre de la thèse. La présentation du travail : À l aide d un logiciel de présentation (de type PowerPoint ), le candidat expose son travail durant dix à quinze minutes. L argumentation : chacun leur tour, les membres du jury vont faire des remarques et poser des questions sur le travail réalisé. C est le président qui intervient en dernier. La délibération du jury : Le public et le candidat quittent la salle, afin que le jury délibère. En fin de délibération tous les membres du jury signent le procès-verbal, qui sera transmis au doyen de la faculté puis au président de l université. Le résultat : Le public et le candidat sont rappelés. La délibération : Le président énonce le résultat de la délibération. Le nouveau docteur peut être admis avec les mentions honorable ou très honorable. 4 Le jury peut aussi décider l attribution d une médaille de bronze ou d argent. Ce qui confrère au nouveau docteur le titre de «Lauréat de la faculté». Le candidat prête le serment d Hippocrate en levant la main droite. Puis, il est félicité. Environ un mois plus tard une attestation de soutenance lui est délivrée. Cette attestation temporaire lui permettra de s inscrire au conseil de l ordre des médecins si le D.E.S. est validé. Cette attestation est à conserver pour obtenir le diplôme d état de docteur en médecine officiel (qui sera délivré environ un an plus tard). 4 Arrêté du 7 août 2006, art

31 Schéma 1: Cheminement d'une thèse Aide méthodologique Méthode qualitative Revue de la littérature Entretien Ce schéma montre les étapes importantes dans la progression d une thèse de médecine. Les trois méthodes de travail décrites sont les plus fréquemment utilisées pour réaliser les thèses de médecine générale. 31

32 4.1.4 La structure d une thèse (21) Une thèse doit être organisée de la même façon qu un article scientifique, selon le plan «IMRAD» qui est l acronyme de : Introduction, Method, Result And Discusion. Titre Introduction Méthode Résultats Discussion Conclusions Résumé Références Le titre : C est la première chose que voit le lecteur, il doit l inciter à lire le résumé et la conclusion dans un premier temps puis à lire la thèse en entier si celui-ci est intéressé. L introduction : Elle présente le sujet et son contexte, l explication du choix du sujet, la question posée, et l hypothèse de départ. La méthode : C est dans cette partie que sera expliqué comment le travail a été conduit. Les résultats : Cette partie doit contenir les résultats tels quels, sans commentaire. Ils peuvent être représentés sous forme de texte, de tableau, de graphique, de dessins. La discussion : C est ici que seront commenté : le choix du sujet, la méthode utilisée, les éventuels biais de l étude et les résultats observés. Mais aussi les conséquences qui peuvent découler des résultats observés. La conclusion : la conclusion doit contenir la réponse à la question posée dans l introduction. Le résumé : Il s agit d un condensé en quelques lignes du travail réalisé. Les références : Elles doivent contenir la liste des ouvrages : livres, articles, thèses, mais aussi des liens internet utilisés pour réaliser le travail. 32

33 4.2 La thèse de médecine à travers l histoire en France Les origines du mot «thèse» D après le dictionnaire de l ancienne langue française du XIe au XVe siècle : le mot THESE ou TESE apparait en Il désigne «une proposition avancée par quelqu un et soutenue par lui contre ceux qui la contestent». (23) Sur le plan étymologique, il vient du latin thesis qui signifie : «sujet, proposition, thème». Le terme latin thesis est lui-même issu du grec thesis qui désigne «l action de poser». (18) Histoire de la thèse de médecine (4) La plus ancienne thèse de médecine encore conservée a été réalisée à Paris en Elle est écrite en latin et gardé à la Bibliothèque Inter Universitaire de Médecine. La soutenance de la thèse remonte au moyen-âge, plus précisément au XIIe siècle, elle était alors désignée sous le terme de «dispute» (disputatio en latin). Il s agissait d un exercice ayant pour vocation de tester les compétences des étudiants prétendants au grade de licence. La licence devait être acquise par les maîtres souhaitant ouvrir leur école, et leur permettait d y enseigner. En médecine, la licence obtenue après avoir réussi l exercice de la dispute permettait à leurs titulaires d exercer. La faculté de médecine de Paris est créée en Et depuis sa création, on y pratique une dispute particulière qui s appelle le quolibet. Il s agissait d une dispute publique. Cet exercice rassemblait tous les professeurs et leurs élèves. Durant le quolibet, un maître et son élève devaient répondre aux questions venant de l auditoire. En 1680, le terme «quolibet» va être remplacé par le mot «thèse». Après la Révolution française, les facultés de médecine sont remplacées pendant quelque temps par les écoles de santé. Elles seront rétablies en Il faut alors quatre ans d étude, valider cinq examens et soutenir une thèse pour avoir le grade de docteur en médecine. Depuis 1892, le doctorat de médecine est institué, les médecins et les chirurgiens doivent soutenir une thèse de médecine pour exercer leurs métiers. Pour la médecine générale : (24) Depuis 2004, la médecine générale étant devenue une discipline universitaire à part entière, les étudiants en troisième cycle de médecine générale peuvent soutenir une thèse étiquetée : médecine générale, et contribuer à la recherche dans cette discipline. 33

34 4.3 La thèse : exemple de quelques pays En Allemagne : (25) Les études de médecine sont composées par : - Une formation pratique en soins hospitaliers qui dure 3 mois - Une formation préclinique qui dure deux ans, elle se termine par un examen - Une formation clinique qui dure quatre ans, elle aussi sanctionnée par un examen À la fin de ce cursus, le jeune médecin peut exercer et s installer. Il n est pas obligatoire de réaliser une thèse pour exercer la médecine, cependant elle est nécessaire si l on souhaite avoir le titre de docteur ou faire une carrière hospitalière. On constate que la majorité des étudiants (90 %) débute un travail de recherche au cours de leurs études. Il est intéressant de voir que plus de la moitié des étudiants (66 %) commence leurs travaux de recherche au début de la quatrième année, alors qu ils n ont pas encore choisi la spécialité qu ils exerceront plus tard. (26) Au Royaume-Uni : (27) Les études de médecine durent de 9 à 15 ans selon la spécialité. Les étudiants doivent faire : - Cinq ans à l Université, à la fin desquels l étudiant devient docteur en médecine, mais ne peut pas exercer. - Deux ans comme interne, pour être fully registered. General pratitioner register (ou GP register) pour la médecine générale. - Entre 3 à 8 ans de postgraduate training selon la spécialité. Dans le cas de la médecine générale, cette étape dure 3 ans pendant lesquels le GP register doit passer des examens théoriques et pratique pour devenir GP principal. Il n est pas nécessaire de soutenir une thèse pour être médecin. La soutenance d une thèse de recherche permet d avoir le garde de MD (doctor of medecine) ou de PhD (doctor of philosophy). Ce qui permet de faire une carrière de chercheur. 34

35 4.3.3 Aux États-Unis : (28) Aux États-Unis pour entrer à la faculté de médecine, il faut être titulaire d une licence (Bac +4) d une université américaine accréditée. Il faut avoir obtenu un score élevé au MCAT (Medical College Admission Test) et être recommandé par le Comité de conseils en médecine. Les études de médecine durent quatre ans et se décomposent en deux parties : Une partie préclinique : théorique qui dure deux ans Une partie clinique : qui dure aussi deux ans et qui se déroule dans les services hospitalo-universitaires où les étudiants font leurs stages. À l issue de ces quatre ans, les futurs médecins passent deux examens et obtiennent le diplôme M.D. (Medical Doctor). Cependant, avant de pouvoir exercer ils doivent compléter leur cursus par un «internship» (équivalent à l internat français) durant au minimum un an. Après, avoir fini l internship, les jeunes médecins américains peuvent exercer en tant que médecin généraliste. Il n est pas obligatoire de soutenir une thèse pour exercer la médecine aux États-Unis. Les étudiants désirant soutenir une thèse peuvent le faire durant les quatre ans d études de médecine. Et, ils peuvent poursuivre dans la recherche s il le souhaite. (29) 35

36 5 MATERIELS ET METHODES : Méthodes de recueil des données Il s agit d une étude quantitative. Population étudiée : L ensemble des étudiants inscrits en troisième cycles de médecine générale pour l année scolaire Méthodes de recueil des réponses : Les questionnaires ont été distribués sous forme imprimée durant les jours de cours de médecine générale de l université PARIS XIII suivant : 26/09/12 ; 03/10/12; 24/10/12; 14/11/12. Puis, deux relances ont été effectuées par le biais de questionnaires électroniques réalisés à l aide de Google, pour les étudiants absents les jours de distributions Méthode d élaboration des questionnaires Dans le but de vérifier la lisibilité et la compréhension du questionnaire, les versions papiers et électroniques ont été testé auprès de 3 étudiants inscrits en 3 e de cycle de médecine générale, mais n appartenant pas à l université Paris XIII et auprès d un interne appartenant à une autre spécialité. Constitution du questionnaire : Le questionnaire est constitué de plusieurs parties. D abord un premier chapitre commun à tous les étudiants, les interrogeant sur : Données personnelles La recherche en médecine générale Avancement de l étudiant dans son cursus Ensuite, en fonction de leur avancement dans la réalisation de la thèse, les étudiants sont invités à répondre à un des 3 chapitres suivants : Chapitre vert : pour les étudiants n ayant pas encore de sujet de thèse ou de directeur de thèse Chapitre bleu : pour les étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse Chapitre rose : pour les étudiants ayant soutenue leur thèse 36

37 Schéma 2 : Composition du questionnaire Objectifs des questions posés à chaque sous-groupe d étudiants : Objectif des questions adressées aux étudiants n ayant pas encore de sujet de thèse ou de directeur de thèse : Pourquoi l étudiant n a pas encore débuté le travail de thèse? Quelle est sa vision de du travail de thèse? La thèse est-elle un sujet de préoccupation pour l étudiant qui n a pas encore débuté ce travail? Objectif des questions adressées aux étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse : Comment ont-ils débuté le travail de thèse? (Idée de sujet, trouver un directeur) Les méthodes de recherche utilisées. Les facteurs ayant freinés ou facilités le travail de thèse 37