L éjaculation précoce est-elle une maladie?
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- Sylvaine Paris
- il y a 9 ans
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1 L éjaculation précoce est-elle une maladie? Dr Pierre MARTIN-VAUZOUR Médecin sexologue
2 Définition EP ISSM 1 (janvier2014) 3 critères:! qui survient toujours, ou presque toujours, 1 minute après la pénétration vaginale en cas d EP I aire. ou diminution cliniquement significative du délai pour éjaculer, souvent proche de 3 minutes en cas d EP II aire. et et! Incapacité à retarder l éjaculation lors de toutes, ou de presque toutes, les pénétrations vaginales.! Avec des conséquences personnelles négatives (souffrance, gêne, frustration et/ou évitement des rapprochements sexuels).voire du couple. 1.#hAp:// 2!
3 Définition EP Ejaculation Précoce Rapide Prématurée Ejaculation Prématurée Primaire / Secondaire Systématique / Situationnelle Simple / Complexe 5%20%!de!la!popula/on!masculine! IELT!médian!!6%7!mn! 3!
4 Types de patients! Les patients venant consulter sont le plus souvent jeunes, parfois: ± pressés. ± perfectionnistes.! Très fréquemment: " avec un déficit de l estime de soi. " conditionnés par: pratiques masturbatoires à l adolescence ( 1500). avec support visuel pornographique. 1.#Marie#Chevret-Méasson.#Symposium#Ménarini# #AFU#2014# 4!
5 Types de patients! Attention 1 : aux personnalités paranoïaques. aux personnalités borderline. au retentissement conjugal: Si conjugopathie: Entreprendre une thérapie de couple, avant de mettre en place une PEC sexologique de l EP. 1.#Marie#Chevret-Méasson.#Symposium#Ménarini# #AFU#2014# 5!
6 L EP est-elle une maladie?! Etiologie organique rare.! Etiologies multifactorielles.! Plutôt trouble ou dysfonction comportementaux: " à forte composante anxieuse. " et émotionnelle. " à médiation sérotoninergique. Prise en charge combinée psychologique/médicamenteuse. 6!
7 Les mécanismes de l EP! Trouble psychogène associant: Rumina/ons! anticipations négatives. activation émotionnelle. Projec/on!/!perte!de!contrôle! Ac/va/on!Sympathique! 7!
8 Activation émotionnelle L état émotionnel modulerait les sensations somesthésiques. Origine de l éjaculation "ex-nihilo"? Lauri#Nummenmaa,#Enrico#Glerean,#RiiAa#Hari,#and#Jari#K.#Hietanen.#Bodily#maps#of#emo[ons.## PNAS#2013#:# v # 8!
9 Les mécanismes de l EP! Pas maladie mais plutôt trouble anxieux.! Trouble psychogène associant: anticipations négatives. activation émotionnelle. Evitements!expérien/els! Ac/va/on!Sympathique! anxiété de performance. Biais!aNen/onnels! Hypervigilance! sur!le!néga/f!!conscience! intérocep/ve! 9!
10 Prise en charge de l EP! L interrogatoire: permet de caractériser l EP. inscrit le trouble dans un contexte plus large. recherche des comorbidités sexuelles ou autres.! L examen clinique: recherche anomalie ou infection génitale. dysthyroïdie?! Examens paracliniques: si aucun signe d appel. 10!
11 Prise en charge de l EP Prise en charge combinée (?) psychologique! avec ± appui! médicamenteux! 11!
12 Prise en charge de l EP! Rassurer le patient.! Education psychosexuelle: mécanismes physio-pathologiques.! Entrainements: focalisation sur les sensations internes. meilleure gestion de la tension musculaire pelvienne. technique du Stop & Go. objectifs progressifs. Mieux! se!connaitre! Mieux! Réagir!!Sen/ment!! d efficacité!!personnelle! 12!
13 Prise en charge de l EP! Rééducation à la gestion des éjaculations en deux phases: Masturba(ons++Solitaires+ Sexualité+de+couple+ Observa(on+!!%!sensa/ons!!!%!pensées!! Sensa(ons+!! + Entrainement+par+ masturba(on+ quo(diennes+ Mise+en+pra(que+des+ acquis+avec+ augmenta(on+ progressive+des+objec(fs+ Ajustement+ Suivi régulier consultations longues 13!
14 Prise en charge de l EP! Anesthésiques locaux: " Lidocaïne-prilocaïne (EMLA): hors AMM.! Traitements per os jusqu en 2013: " IRS, dont paroxétine: hors AMM, quotidien. " Tramadol: hors AMM, OD, effets secondaires. " Prégabaline: hors AMM, OD, effets secondaires. 40% des patients ont eu recours à l alcool et 18% à d autres substances vs 12% ont consulté un thérapeute. 14!
15 Prise en charge de l EP! Depuis avril 2013: dapoxétine (Priligy) " AMM spécifique. " prises OD. " peu d EI. " (15mg), 30 mg, 60 mg. 15!
16 Prise en charge de l EP Guidelines%!Defini/on!of!PE!Affirmed!the!ISSM!defini/on!of!Lifelong!PE!A!male!sexual!dysfunc/on!characterized!by!ejacula/on!%! 16!
17 Merci de votre attention 17!
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