Repérer et évaluer la douleur du sujet âgé

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Tiphaine Lapierre
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1 Repérer et évaluer la douleur du sujet âgé ANFIIDE Journée Internationale de l infirmière 29 MAI «Avant de vouloir traiter la douleur chez la personne âgée, encore faut-il la reconnaître!...» PASSADORI (Yves) «La douleur de la personne âgée est sousestimée du fait de préjugés persistants et de difficultés d'évaluation.» 2 1

2 LES S DES PERSONNES ÂGÉES Prévalence de la douleur chronique: 25 à 50% chez les PA vivant à domicile 50 à 93% pour celles vivant en institution Augmente avec l âge surtout autour de 65 ans La douleur sévère augmente de plus de 10% entre 65 et 95 ans 1 mois avant leur décès, 30 à 60% des personnes âgées ont des douleurs fréquentes ou permanentes. 3 Epidémiologie de la douleur Étude PAQUID sur 741 personnes âgées 71.5% ont ressenti un douleur au cours de l année écoulée 41%: 1 seule localisation douloureuse 21%: 2 localisations douloureuses 9%: + de 2 localisations douloureuses 33%: douleur quotidienne depuis plus de 6 mois 32% douleur évolue par crise 4 2

3 En institution 40 à 85% de personnes âgées douloureuses en institution Troubles cognitifs (reçoivent moins d antalgiques que celles qui n ont pas de troubles des fonctions supérieures =hétéro évaluation 5 ANOREXIE DENUTRITION TROUBLES DU SOMMEIL SYNDROME DE GLISSEMENT DEPRESSION PERTE D AUTONOMIE RISQUE DE SUICIDE 6 3

4 «Toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée» loi du 4 mars PLAN D AMÉLIORATION DE LA axes: Amélioration de la prise en charge des personnes les plus vulnérables (enfants, personnes âgées et en fin de vie) Formation renforcée des professionnels de santé Meilleure utilisation des traitements médicamenteux et des méthodes non pharmacologiques Structuration de la filière de soins, en particulier celle de la prise en charge des douleurs chroniques dites rebelles 8 4

REPERER Connaître les signes 9 Contexte Travail interdisciplinaire avec des éléments stables dans l équipe pour une continuité des soins Spécificité gériatrique Handicap sensoriel Problème de

5 REPERER Connaître les signes 9 Contexte Travail interdisciplinaire avec des éléments stables dans l équipe pour une continuité des soins Spécificité gériatrique Handicap sensoriel Problème de communication Perte des fonctions cognitives Pathologies neurologiques Polypathologie et polymédicamentée Ne pas oublier les douleurs neuropathiques nombreuses Population peu habituée à parler de sa (ses) douleur(s) Effectif professionnel restreint 10 5

Comment alors repérer sa douleur Recueil de données dès l entrée du

bien la personne Établir une relation de confiance Observer la

douloureuses Isolement social Le vécu de la douleur par la personne

6 Comment alors repérer sa douleur Recueil de données dès l entrée du malade, avec l aide de la famille, de l entourage qui connaissent bien la personne Établir une relation de confiance Observer la personne âgée dans l exécution de tous ses actes de la vie quotidienne. Examen clinique complet 11 Causes Fréquence des pathologies douloureuses Isolement social Le vécu de la douleur par la personne âgée Idées préconçues concernant la douleur du sujet âgé L expression parfois atypique de la douleur La difficulté à évaluer la douleur 12 6

7 Causes Pathologies ostéo articulaires Zona et douleurs post zostériennes Douleurs neuropathiques Douleurs lors de cancer Escarres, ulcères Autres pathologies douloureuses 13 L absence de plainte chez la personne âgée atteinte de démence N exclut pas qu elle ne soit pas douloureuse 14 7

8 Troubles du langage de l audition de la mémoire de la concentration Difficultés Histoires de vie difficiles avec de nombreuses pertes

9 17 EVALUER 18 9

10 Auto-évaluation Hétéro-évaluation Choisir le bon outil pour le bon patient 19 Auto évaluation L Echelle Visuelle Analogique (EVA) L Echelle Numérique (EN) L Echelle Verbale Simple (EVS) 20 10

11 Hétéro évaluation ECPA DOLOPLUS ALGOPLUS 21 EVS ECPA DOLOPLUS EN EVA ALGOPLUS 22 11

12 3/06/

prise en charge de la douleur qualifiée de faute par le tribunal

obligation de nature à engager la responsabilité de

déterminer quel a été le processus de décision d'une équipe dans

13 TRACER 25 Pourquoi tracer? Démarche qualité: Écrire ce qui est fait Législation L'absence de prise en charge de la douleur qualifiée de faute par le tribunal administratif (cf CNRD Mise en ligne en avril 2008 : «Que retenir de cette malheureuse affaire? Outre, le fait que la prise en charge de la douleur est une obligation de nature à engager la responsabilité de l'établissement et/ou du praticien ; la traçabilité est une priorité. La traçabilité est garante de la continuité des soins et permet de déterminer quel a été le processus de décision d'une équipe dans la prise en charge d'un patient (traçabilité de l'évaluation, du traitement mis en place et réévaluation!») Indicateur COMPAQH (COordination pour la Mesure de la Performance et l Amélioration de la Qualité Hospitalière) 26 13

14 Indicateur IPAQH (Indicateur de la Performance et l Amélioration de la Qualité Hospitalière) Traçabilité de l évaluation de la douleur Proportion de séjours pour lesquels le résultat d au moins une évaluation de la douleur est documenté dans le dossier du patient non algique une mesure diagnostique et une mesure de suivi de la douleur sont documentés dans le dossier du patient algique

15 DOUCEUR 29 Merci de votre attention 30 15

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