Ce que veulent les femmes

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1 Ce que veulent les femmes Plusieurs enquêtes se sont intéressées aux attentes des femmes en matière de contraception. Quand on leur demande ce qu elles attendent d un moyen contraceptif, elles répondent presqu'invariablement qu elles recherchent une méthode efficace. Ce qui leur importe avant tout, et c est ce qu on est en droit d attendre d une contraception, c est d être protégée contre la survenue d une grossesse. L efficacité d un contraceptif diffère selon le moyen utilisé mais surtout selon la façon dont il est utilisé. L utilisation correcte de certaines méthodes, qui ne dépendent pas de l intervention de l utilisatrice, ne pose, en général, pas de problème. C est le cas des contraceptifs à longue durée d action (ex. : implant - stérilets) pour lesquels les taux d échec sont faibles. Pour d autres méthodes, malgré la bonne volonté des femmes qui les utilisent, les risques d erreurs fréquentes existent. Par exemple, plus d une femme sur 5 sous pilule déclare l avoir oubliée au moins une fois au cours du dernier mois. Ces oublis peuvent être à l origine de grossesses non désirées ou en tous cas non programmées. Certaines femmes, même parmi les plus consciencieuses, ne réalisent pas toujours qu un évènement aussi banal qu un vomissement, à condition qu il survienne peu de temps après la prise du comprimé, peut compromettre l efficacité de la pilule. Il en est de même avec la prise concomitante de certains médicaments. Bien qu essentielle, il n y a pas que l efficacité de la contraception qui soit importante aux yeux des femmes. Nombreuses sont celles qui cherchent des méthodes, simples à utiliser, sans «prise de tête», compatibles avec leur vie active. De nombreuses idées reçues sur la contraception persistent : - 22% des français pensent que la pilule peut rendre stérile - 24% qu elle fait systématiquement grossir Enfin, les femmes voudraient pouvoir démarrer une grossesse quand elles le souhaitent. Elles recherchent donc une contraception rapidement réversible. Les grossesses étant de plus en plus tardives, cette caractéristique de la contraception serait de plus en plus recherchée par les femmes. Apprenez-en plus au sujet des méthodes contraceptives -Contraception Quotidienne -Contraception Hebdomadaire -Contraception Mensuelle -Contraception Trimestrille -Contraception Pluri-annuelle -les autres types de contraception Définition: L'Indice de Pearl est une technique utilisée dans les essais cliniques pour mesurer l'efficacité des méthodes de contraception. Il est calculé en divisant le nombre moyen de grossesses non planifiées par le nombre de mois d'utilisation d'une méthode de contraception particulière dont on veut mesurer l'efficacité et en multipliant le résultat par Cela correspond au nombre de grossesses observées pour 100 femmes utilisant une contraception donnée durant un an. -- Contraception quotidienne -- -Les pilules «classiques» sont aussi appelées pilules combinées ou estroprogestatives car elles contiennent deux types d hormones proches des hormones naturelles de la femme, un estrogène artificiel (l éthinylestradiol) ou naturel (l estradiol) et un progestatif. De toutes les méthodes contraceptives qui se prennent par voie orale, la pilule «classique» est, de loin, celle qui est la plus prescrite. De nombreux types de pilules combinées sont disponibles en France. Elles diffèrent en fonction des hormones (en particulier du progestatif) et des doses utilisées. La pilule se présente sous forme de plaquettes qui contiennent, en général, 21 comprimés. Mais attention! Selon la pilule, la plaquette peut contenir, 21 ou 28 comprimés. La plaquette de pilules contenant 21 comprimés se prend 21 jours sur 28 (3 semaines sur 4). Il faut observer une

2 semaine d arrêt entre deux plaquettes pendant laquelle les règles apparaissent. Exemple de plaquette à 21 comprimés La plaquette de 28 comprimés contient des comprimés actifs mais aussi des comprimés inactifs sans hormone (ou placebo) qui se distinguent par leur couleur différente (à ne pas confondre avec les plaquettes de 21 pilules qui contiennent des comprimés de couleurs différentes, pilules biphasiques ou triphasiques). Elle se prend en continu sans interruption entre les plaquettes. Les règles surviennent en général au cours ou à la fin de la 4ème semaine de prise de la plaquette. L objectif de cette prise en continu est d éviter les erreurs car on s est aperçu que les femmes oubliaient souvent de reprendre leur pilule après une semaine d arrêt. Exemple de plaquette de pilule combinée à 28 comprimés La pilule «classique» contient un estrogène artificiel ou naturel et un progestatif (dérivé de la progestérone naturelle). Son mode d action est triple: - blocage de l ovulation; l effet anti-ovulatoire est dû au progestatif qui empêche l ovulation mais bloque aussi la production d estrogènes par l ovaire, d où l ajout nécessaire d un estrogène artificiel l'éthinylestradiol. - amincissement de la muqueuse utérine, empêchant l œuf fécondé de se fixer dans l utérus - épaississement de la glaire cervicale, rendant difficile le cheminement des spermatozoïdes jusqu aux trompes. L indice de Pearl de la pilule combinée est inférieur à 1, son efficacité théorique est donc supérieure à 99% à condition qu elle soit utilisée de manière optimale. Au cours du premier cycle, la pilule bloque l ovulation au bout de 7 jours de prise. Elle reste efficace tout au long de son utilisation et pendant la période d arrêt (ou de prise des comprimés inactifs) si elle est prise selon les instructions et sans oubli. Attention! Si vous oubliez votre pilule plus de 12 heures par rapport à l heure de prise habituelle, son efficacité est amoindrie. Il vous faudra alors continuer à prendre votre pilule et utiliser en plus, à chaque rapport sexuel, un préservatif pendant 7 jours si vous voulez éviter d être enceinte! Lors de la première prise, la pilule se commence le premier jour des règles. Elle doit être prise tous les jours, à heure fixe, jusqu à la fin de la plaquette. Ensuite, si la pilule prescrite se présente sous forme de plaquette de 21 jours, il faut attendre 7 jours avant de commencer une nouvelle plaquette sans tenir compte des règles qui surviennent en général pendant la période d arrêt. Si la pilule se prend en continu (plaquette de 28 comprimés), la pilule est prise tous les jours sans interruption entre deux plaquettes. Sous pilule combinée, vos ovaires sont au repos et les cycles, comme les règles, sont artificiels. Les règles sont liées à l arrêt de la pilule pendant la période d arrêt (ou la période de prise de comprimés inactifs). Il est possible que vos règles ne soient pas terminées au moment de la reprise d une nouvelle plaquette. On distingue 5 catégories de pilules combinées : - les pilules monophasiques : tous les comprimés sont de la même couleur, ils sont tous identiques et contiennent la même quantité d hormones - les pilules biphasiques : Il y a 2 types de comprimés différents qui ne contiennent pas les mêmes quantités d hormones - les pilules triphasiques qui contiennent 3 types de comprimés différents en fonction du moment du cycle - les pilules pentaphasiques qui contiennent 5 types de comprimés différents en fonction du moment du cycle C est la raison pour laquelle, si vous prenez une pilule biphasique ou triphasique, il est important de respecter l ordre de prise des comprimés. Si vous vous trompez dans l ordre de prise, il est possible que votre contraception soit moins efficace. En cas de doute, demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien. Qu est ce qui la caractérise? C est une contraception très efficace quand elle est prise correctement. Elle peut régulariser les «cycles».

3 Elle peut diminuer les douleurs liées aux règles. Elle peut réduire l abondance et la durée des règles. Attention! Pour être efficace, la pilule doit être prise tous les jours. Des troubles digestifs, comme des vomissements ou une diarrhée, peuvent diminuer l efficacité de la pilule. Elle peut parfois entraîner des effets indésirables légers comme des saignements irréguliers, nausées, tensions mammaires, migraines, infections vaginales mais aussi des plus graves comme des accidents cardio vasculaires ou une surcharge hépatique. Elle ne convient pas aux femmes qui ont des contre-indications en particulier à celles : * Qui ont une hypertension artérielle non équilibrée, un diabète compliqué ou une dyslipidémie, * Qui allaitent ou sont en post-partum (ont accouché depuis moins de 21 jours), * Qui ont souffert ou souffrent d un accident thrombo-embolique veineux ou artériel (AVC, infarctus du myocarde ou phlébite par exemple), * Qui ont une maladie rénale ou hépatique, * Qui souffrent de migraines, * Qui subissent une chirurgie avec immobilisation prolongée, * Qui sont âgées de plus de 35 ans et qui fument, * Qui ont eu un cancer du sein *... Attention, la pilule ne protège pas des IST (Infections Sexuellement Transmissibles). Le préservatif est le seul moyen de protection efficace contre les IST. Si le dépistage du SIDA et des autres IST n' a pas été fait chez les 2 partenaires, associez toujours un préservatif à la pilule pour une double protection (IST et grossesse non désirée). -les pilules progestatives ou micropilules, ou encore appelées POP (Progestative Only Pill) dans les pays anglophones, sont constituées uniquement de doses faibles de progestatifs ; elles ne contiennent pas d estrogène. Elles représentent une alternative à la pilule classique pour les femmes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas prendre d estrogènes de façon permanente ou transitoire. Avec les POP, la production d estrogènes par l ovaire est conservée de sorte qu il n est pas nécessaire de rajouter un estrogène, à la différence des pilules combinées. Elles se présentent sous forme de plaquettes de 28 comprimés. Toutes les POP agissent en épaississant la glaire cervicale (ce qui empêche l ascension des spermatozoïdes) et en amincissant la muqueuse utérine (ce qui entrave la fixation de l œuf dans l utérus). Seules les POP les plus récentes ont une action supplémentaire : le blocage de l ovulation. Quelle est leur efficacité? L indice de Pearl des POP varie entre 0,52 et 1. Elles sont donc très efficaces si elles sont utilisées de manière optimale. Attention! Les délais «tolérés» d oubli ne sont pas les mêmes selon que la POP bloque ou ne bloque pas l ovulation. Vérifiez sur votre notice car en fonction de la POP, le délai d oubli toléré est de 3 heures ou de 12 heures. Dans tous les cas, si le délai d oubli toléré est dépassé, il vous faut alors continuer à prendre votre pilule et utiliser en plus, à chaque rapport sexuel, un préservatif pendant 7 jours. Lors du premier cycle, toutes les pilules progestatives se commencent le premier jour des règles. Elles doivent être prises ensuite tous les jours à la même heure sans interruption entre les plaquettes (même pendant les règles). Qu est ce qui les caractérise? Les POP sont considérées comme très efficaces si elles sont utilisées de manière optimale mais "seulement" efficaces dans leur emploi courant. Des troubles digestifs, comme des vomissements ou une diarrhée, peuvent diminuer leur efficacité. Elles doivent être prises tous les jours à horaire régulier.

4 Les POP entraînent souvent des saignements irréguliers et des règles imprévisibles. Elles peuvent aussi parfois entraîner des maux de tête, des nausées, une prise de poids, des troubles du métabolisme glucidique, une modification de humeur, des douleurs abdominales, de l'acné et des douleurs mammaires. Elles ne peuvent pas être utilisées dans les cas suivants : - s il existe une maladie grave du foie, - en cas d accident thrombo-embolique veineux en cours (c est-à-dire s il y a eu récemment ou si il y a actuellement un caillot dans les vaisseaux), - si la femme a un cancer du sein ou de l endomètre. Attention, la pilule ne protège pas des IST. Le préservatif est le seul moyen de protection efficace contre les IST. Associez toujours un préservatif à la pilule pour une double protection (IST et grossesse non désirée) Les POP ne contiennent pas d estrogène et peuvent donc être utilisées chez les femmes qui présentent une intolérance ou une contre-indication aux estrogènes (par exemple celles qui ont une hypertension ou un diabète) et les femmes qui viennent d accoucher qu elles allaitent ou pas. Pour en savoir plus sur ce moyen de contraception, parlez-en à votre médecin, à votre sage-femme ou à votre pharmacien. -- Contraception hebdomadaire -- Le patch contraceptif est la seule méthode de contraception hebdomadaire disponible. Comme la pilule combinée, il contient un estrogène et un progestatif. C est un timbre de la forme d un carré de 4,5 cm de côté qui se colle sur la peau. Le patch contraceptif libère, comme la pilule «classique», un estrogène et un progestatif qui sont absorbés par la peau et passent dans le sang. Comme pour la pilule «classique», son mécanisme d action est triple : - blocage de l ovulation, - amincissement de la muqueuse utérine qui empêche la fixation de l œuf dans l utérus, - épaississement de la glaire cervicale qui entrave l ascension des spermatozoïdes. Indice de Pearl: 0,90. Il est conseillé aux femmes qui ont une tendance régulière à oublier la pilule. L efficacité du patch est du même ordre que celle des pilules «classiques». Attention! En cas de décollement ou de perte du patch pendant plus de 24 heures, il faut coller un nouveau patch et utiliser en plus un préservatif à chaque rapport sexuel pendant 7 jours. Le patch est apposé sur la peau propre et bien sèche par la femme elle-même, sur le ventre, le haut du bras, la cuisse ou tout autre endroit de la peau ; mais pas sur les seins. Lors de la première utilisation de la contraception (en dehors du relais d une autre contraception hormonale) le 1er patch est posé le premier jour des règles. Il est laissé en place pendant une semaine et changé au bout de ces 7 jours, chaque semaine pendant 3 semaines. S il est posé un dimanche, par exemple, il sera toujours remplacé un dimanche qui sera le «jour de changement du patch!», les règles surviennent en général pendant la 4ème semaine, qui est une semaine d arrêt pendant laquelle on ne met pas de patch. Qu est ce qui le caractérise? Il est aussi efficace que la pilule combinée. On ne pense à sa contraception qu une fois par semaine. A la différence de la pilule, les vomissements et les diarrhées n ont pas d impact sur son efficacité. En revanche, il est moins efficace chez les femmes qui pèsent plus de 90 Kg. Attention! Le patch est visible. Des irritations peuvent survenir à l endroit où l'on on colle le patch et il présente les mêmes effets indésirables que la pilule: nausées, migraines, saignements... Comme pour la pilule combinée, le patch ne convient pas aux femmes qui ont des contre-indications en particulier à

5 celles : * Qui ont une hypertension artérielle non équilibrée, un diabète compliqué ou une dyslipidémie, * Qui allaitent ou sont en post-partum (ont accouché depuis moins de 21 jours), * Qui ont souffert ou souffrent d un accident thrombo-embolique veineux ou artériel (AVC, infarctus du myocarde ou phlébite par exemple), * Qui ont une maladie rénale ou hépatique, * Qui souffrent de migraines, * Qui subissent une chirurgie avec immobilisation prolongée, * Qui sont âgées de plus de 35 ans et qui fument, * Qui ont eu un cancer du sein, *... Attention, le patch ne protège pas des IST. Le préservatif est le seul moyen de protection efficace contre les IST. Toutes les femmes qui peuvent prendre la pilule combinée mais qui l oublient souvent ou qui trouvent qu une prise quotidienne est contraignante. Attention, contrairement à la pilule, l efficacité peut-être réduite chez les femmes qui pèsent plus de 90 Kg! -- Contraception mensuelle -- L anneau contraceptif est la seule méthode de contraception mensuelle disponible. Comme la pilule combinée, il contient un estrogène et un progestatif. Il s agit d un anneau flexible transparent de 5,4 cm de diamètre qui contient un estrogène et un progestatif qui vont être diffusés régulièrement. L anneau s insère dans le vagin et libère, au contact de la muqueuse vaginale, un estrogène et un progestatif, comme la pilule combinée. Comme pour la pilule, son effet contraceptif est assuré par une triple action : - blocage de l ovulation, - amincissement de la muqueuse utérine qui empêche la fixation de l œuf dans l utérus, - épaississement de la glaire cervicale qui entrave l ascension des spermatozoïdes. Quelle est son efficacité L indice de Pearl est de 0,64 si l on ne considère que les échecs de la méthode et de 0,96 si l on tient compte aussi des erreurs des utilisatrices. Attention! En cas de retrait accidentel ou d expulsion de l anneau pendant plus de 3 heures pendant les 3 semaines d'utilisation, il faut utiliser un préservatif en plus à chaque rapport sexuel pendant 7 jours. L anneau se place dans le vagin. On le pince entre le pouce et l index et on l insère dans le vagin comme un tampon. Il est efficace quelle que soit sa position dans le vagin puisqu il suffit qu il soit au contact de la muqueuse. Une fois placé, l anneau est laissé en place pendant 3 semaines puis retiré pendant 1 semaine. Un nouvel anneau doit être placé une semaine après le retrait. S il est mis en place un dimanche vers 19 heures par exemple, il sera retiré 3 semaines plus tard le dimanche vers 19 heures, et l anneau suivant sera inséré le dimanche suivant vers 19 heures. Les règles surviennent, en général, pendant la semaine sans anneau. Lors de la première utilisation, si elle ne fait pas suite à une autre contraception hormonale, il doit être posé le premier jour des règles. Qu est ce qui le caractérise? L anneau contraceptif est aussi efficace que la pilule combinée. On ne pense à sa contraception que deux fois par mois A la différence de la pilule, les vomissements et les diarrhées n ont pas d impact sur son efficacité. Il faut que la femme vérifie régulièrement la présence de l anneau dans le vagin. Il peut parfois entraîner des infections vaginales, des maux de tête... Comme pour la pilule combinée, l anneau ne convient pas aux femmes qui ont des contre-indications en

6 particulier à celles : * Qui ont une hypertension artérielle non équilibrée, un diabète compliqué ou une dyslipidémie, * Qui allaitent ou sont en post-partum (ont accouché depuis moins de 21 jours), * Qui ont souffert ou souffrent d un accident thrombo-embolique veineux ou artériel (AVC, infarctus du myocarde ou phlébite par exemple), * Qui ont une maladie rénale ou hépatique, * Qui souffrent de migraines, * Qui subissent une chirurgie avec immobilisation prolongée, * Qui sont âgées de plus de 35 ans et qui fument, * Qui ont eu un cancer du sein, *... Attention, l anneau ne protège pas des IST. Le préservatif est le seul moyen de protection efficace contre les IST. Associez toujours un préservatif à l anneau pour une double protection (IST et grossesse non désirée). Toutes les femmes qui peuvent prendre la pilule et qui ne veulent pas prendre un comprimé tous les jours, par exemple les femmes qui se déplacent beaucoup et subissent des décalages horaires. Il peut aussi être utilisé de manière temporaire par une femme qui désire partir en voyage pendant quelques semaines et ne veut pas avoir à penser à sa pilule tous les jours. -- Contraception trimestrielle -- Le contraceptif injectable consiste en une injection trimestrielle de doses élevées de progestatif faite par un médecin ou une infirmière à intervalle régulier. Après l injection, le progestatif est libéré progressivement dans la circulation sanguine. Le contraceptif injectable a une triple action : - blocage de l ovulation de façon prolongée (3 mois en moyenne), - amincissement de la muqueuse utérine, - épaississement de la glaire cervicale. Indice de Pearl : 0,3. L injection doit être réalisée par un médecin ou une infirmière. L hormone doit être injectée dans le muscle, en général dans la fesse, tous les 3 mois entre le 1er et le 5ème jour du cycle. Qu est ce qui le caractérise? Le contraceptif injectable ne contient pas d estrogène. Il est très fiable. Une fois injecté, il n est plus possible de le retirer donc d arrêter son effet. Son effet contraceptif peut se prolonger au-delà de 3 mois. Il peut entraîner des saignements irréguliers et des règles imprévisibles. La dose importante de progestatif peut bloquer la sécrétion d estrogènes par l ovaire et avoir ainsi un effet néfaste, notamment sur l os, entraînant un risque d ostéoporose à long terme. Attention, le contraceptif injectable ne protège pas des IST. Le préservatif est le seul moyen de protection efficace contre les IST. Associez toujours un préservatif à la contraception injectable pour une double protection (IST et grossesse non désirée). Du fait de ses inconvénients, son utilisation est limitée en France et il n est conseillé que lorsqu il n est pas possible d utiliser d autres méthodes contraceptives. -- Contraception pluri-annuelle: l'implant -- L implant contraceptif est une méthode contraceptive contenant u progestatif qui agit pendant 3 ans. Il se présente sous la forme d un petit bâtonnet cylindrique de couleur blanche de 4 cm de long et 2 mm de diamètre (de la taille d une allumette). Il s agit en fait d un petit réservoir qui diffuse un progestatif

7 en continu. L implant contient un progestatif qu il libère à très faible dose pendant les 3 ans de son utilisation. Comme la pilule, l implant a un triple mécanisme d action : - blocage de l ovulation, - amincissement de la muqueuse utérine, - épaississement de la glaire cervicale. Indice de Pearl : 0,06 en pratique courante. Une fois posé, l implant est très fiable. L implant est inséré sous la peau, sur la face interne du bras, par un médecin expérimenté à l aide d un inserteur. Il se pose et se retire habituellement au cabinet du médecin. Lors de la première utilisation, si elle ne fait pas suite à une autre contraception hormonale, il se pose entre le 1er et le 5ème jour au plus tard du cycle. Avant la pose, pour éviter tout inconfort, le médecin demandera à la femme d appliquer un anesthésique local (sous forme de crème ou de patch) sur la peau ou il fera une petite anesthésie locale avec un anesthésique injectable (le même que celui que le dentiste utilise lorsqu il soigne une dent). L implant reste sous la peau et est efficace pendant au maximum 3 ans. Il peut être retiré plus tôt si la femme le souhaite. Il est recommandé de revoir le médecin pour un contrôle 3 mois après la pose. La femme peut également contrôler elle-même la présence de l implant en le palpant : elle sentira alors un léger renflement cylindrique à l endroit où se trouve l'implant. Pour le retrait de l implant, après 3 ans d utilisation, on appliquera à nouveau un anesthésique local. Le retrait se fait à l aide d une pince après une incision de quelques millimètres. Si la femme décide de continuer avec cette contraception, un nouvel implant peut être posé au cours de la même visite chez le médecin. Qu est ce qui le caractérise? L implant est un moyen de contraception très efficace. Il est efficace pendant 3 ans, mais chez les femmes en surpoids il est conseillé de changer l implant plus tôt. Il ne contient pas d estrogène. Son effet contraceptif s arrête aussitôt qu on le retire. Comme toute contraception progestative utilisée en continu, l implant peut entraîner des saignements irréguliers et des règles imprévisibles, des douleurs mammaires, une prise de poids... Il peut également accentuer une acnée. Son insertion et son retrait nécessitant un petit geste chirurgical, ils peuvent parfois entraîner une réaction au site d insertion (ecchymose, légère irritation locale, douleurs, démangeaisons). L implant ne convient pas aux femmes qui ont des contre-indications en particulier : - à celles qui ont une maladie grave du foie, - en cas d accident thrombo-embolique veineux en cours (c est-à-dire s il y a eu récemment ou s'il y a actuellement un caillot dans les vaisseaux), - si la femme a un cancer du sein ou de l endomètre, - en cas de saignements vaginaux inexpliqués. Attention, l implant ne protège pas des IST. Le préservatif est le seul moyen de protection efficace contre les IST. Associez toujours un préservatif à l implant pour une double protection (IST et grossesse non désirée). * Les femmes qui ne peuvent pas prendre des estrogènes et qui n'ont pas de contre indication propres à la progrestérone ou oublient fréquemment la pilule, * les femmes qui n envisagent pas de grossesse à court terme et ne veulent pas se soucier de leur contraception tous les jours, * les femmes qui viennent d accoucher qu elles allaitent ou pas. La contraception d urgencela contraception d urgence, appelée également pilule du

8 lendemain, est une méthode contraceptive de rattrapage qui permet d'éviter une grossesse non désirée après un rapport sexuel non protégé ou en cas d'échec de la méthode contraceptive utilisée (oubli de pilule, rupture du préservatif). Depuis Octobre 2009, une nouvelle contraception d urgence est disponible : «la pilule du surlendemain». Deux types de contraception d urgence peuvent être utilisés : la contraception d urgence hormonale ou le stérilet au cuivre. La contraception d urgence hormonale Elle se présente sous forme d un comprimé unique de progestatif qui agit en bloquant temporairement l ovulation ou en la retardant de sorte que la fécondation n ait pas lieu. Comment l'utilise-t-on? Il faut prendre le comprimé le plus tôt possible : au tard 72 heures (3 jours) après le rapport sexuel non protégé pour la «pilule du lendemain» et jusqu à 5 jours après le rapport non protégé pour la «pilule du surlendemain». Attention! Plus vous prendrez la contraception d urgence tôt, plus elle sera efficace! Elle est d'autant plus efficace qu elle est prise rapidement après le rapport non ou mal protégé. L efficacité de la pilule du lendemain est de : - 95% si elle est utilisée dans les 24 heures qui suivent le rapport - 85% si elle est utilisée entre 24 et 48 heures après le rapport - 58% si elle est utilisée entre 49 et 72 heures après le rapport. Qu est-ce qui la caractérise? - La «pilule du lendemain» est en vente libre dans les pharmacies et délivrée gratuitement aux mineures dans les pharmacies, les centres de planification ou d éducation familiale, les infirmeries scolaires. - La «pilule du surlendemain» n est délivrée que sur ordonnance. - Elle est extrêmement simple d utilisation. - Elle ne protège que du rapport sexuel pour lequel elle est prise. - Elle peut être utilisée plusieurs fois dans le cycle mais son efficacité n est pas garantie. - Elle peut provoquer des saignements ou au contraire retarder les règles (si les règles ont plus de 5 jours de retard, il faut faire un test de grossesse). Qui peut l'utiliser? Elle peut être utilisée sans danger par toutes les femmes quel que soit leur âge. La «pilule du lendemain» peut être achetée à la pharmacie avec ou sans ordonnance. La «pilule du surlendemain» peut être achetée à la pharmacie uniquement avec une ordonnance du médecin. Contraception d urgence par stérilet au cuivre Il ne bloque pas l ovulation mais empêche l oeuf fécondé de se fixer dans l utérus. Comment l'utilise-t-on? Il doit être inséré dans les 5 jours qui suivent le rapport sexuel. S il est placé dans les 5 jours qui suivent un rapport non protégé, l efficacité du stérilet au cuivre est de 99%! Pourquoi n utilise-t-on pas plus souvent le stérilet au cuivre comme contraception d urgence? Même si, le stérilet au cuivre peut être une contraception d urgence extrêmement efficace et présente l avantage de rester en place après le rapport non protégé (donc reste contraceptif), il existe deux inconvénients freinant son utilisation comme contraceptif d urgence : - Il est fréquent que les femmes qui demandent une contraception d urgence ne soient pas dans une relation stable ou soient adolescentes. Or, chez ces femmes, avant de poser un stérilet, il est nécessaire d éliminer une infection. Le caractère «urgent» de la contraception ne permet pas de réaliser les examens nécessaires. - Il nécessite l intervention d un médecin pour être posé. Qu est-ce qui le caractérise? - C est une contraception d urgence très efficace. Une fois posé, il reste en place et peut servir de contraception au long cours simple et efficace.

9 - Il nécessite l intervention d un médecin au moment de la pose. - Chez les femmes qui n ont jamais eu d enfant, il est nécessaire de rechercher une infection du vagin ou de l'utérus, ce qui peut retarder la pose du stérilet. Il existe un risque infectieux au moment de la pose. - La pose en dehors des règles peut être douloureuse. Qui peut l'utiliser? On pourra envisager la contraception d urgence par stérilet s il n existe pas d antécédent d infection vaginale à répétition, chez les femmes qui ont un partenaire stable et/ou chez lesquelles le délai de 72 heures est dépassé. Attention! Si vous avez eu un rapport sexuel contre votre volonté, il est non seulement important de prendre une contraception d urgence pour éviter une grossesse mais il faut aussi faire un test de dépistage du VIH dans les 3 mois. Consultez un médecin, il vous écoutera et vous orientera éventuellement vers un suivi psychologique. -- Les autres types de contraception -- En dehors des contraceptions hormonales et du stérilet, d autres méthodes sont disponibles. Elles sont en général moins fiables que les autres moyens. Elles sont brièvement décrites dans cette section. Pour en savoir plus, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien. Les méthodes de contraception mécaniqueles contraceptions mécaniques ou méthodes barrières agissent en bloquant ou en interférant sur la rencontre entre l ovule et le spermatozoïde, autrement dit en empêchant la fécondation. C est le cas du préservatif masculin, du préservatif féminin ou encore du diaphragme. Pour en savoir plus sur les caractéristiques de ces méthodes cliquez ici. Les méthodes de contraception chimiqueles méthodes chimiques existent sous plusieurs formes : éponges, crèmes ou ovules. Elles s insèrent au fond du vagin avant un rapport sexuel. Elles contiennent des spermicides, c'est-à-dire des substances qui détruisent ou inactivent les spermatozoïdes. Pour plus d information sur leurs caractéristiques, cliquez ici. Les méthodes de contraception naturelleces méthodes font appel à l observation des modifications du corps de la femme au cours du cycle. Elles permettent d identifier la période de l ovulation de façon à éviter d avoir des rapports sexuels au moment du cycle le plus favorable à la grossesse. Elles ne font intervenir aucun moyen chimique ni mécanique et n ont donc pas d effet sur le corps. Il faut cependant prendre en compte le fait qu elles ne sont pas très efficaces et qu elles demandent une attention très importante à tout changement qui s opère au cours du cycle. Vous en saurez plus si vous suivez ce lien. -- IVG -- En France, alors que la très grande majorité des femmes qui ne souhaite pas être enceinte utilise aujourd hui une contraception, le nombre d IVG (Interruption Volontaire de Grossesse) reste stable depuis près de 30 ans : plus de IVG sont pratiquées tous les ans! Phénomène préoccupant, près de 2 grossesses non prévues sur 3 surviennent chez des femmes qui déclarent utiliser un moyen de contraception. La moitié de ces grossesses se termine par une IVG. D'où l importance de l utilisation correcte de la contraception.