1. Mon abonnement. Livebox Play Fibre 44,99 TTC/mois

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1 Pour tout renseignement, appelez le 3900 (service gratuit + prix appel). Le service est gratuit et l appel est au prix d une communication normale selon l offre détenue ou décompté du forfait. Le temps d attente avant la mise en relation avec un conseiller est gratuit depuis les réseaux Orange. L ensemble de ces offres et services est valable en France métropolitaine. Les offres ADSL/VDSL ne sont plus commercialisées pour les clients résidant dans les zones uniquement éligibles à la Fibre d Orange. Cadre réservé au conseiller de vente : Code point de vente : Je remplis et j envoie ce formulaire à : Pour les offres Fibre : Pour les offres DSL : Orange Service Clients Orange Service Clients La Fibre Bordeaux Cedex 9 TSA Fax : Lille Cedex 9 (Numéro de fax à utiliser uniquement pour les modes de paiement «autres» : chèque, mandat ) Formulaire d abonnement offres Livebox 1.1 Mon offre Livebox Fibre Cochez l offre choisie et les options offertes choisies 1. Mon abonnement Livebox Jet Fibre 52,99 TTC/mois Livebox Play Fibre 44,99 TTC/mois Livebox Zen Fibre 38,99 TTC/mois - accès internet 500 Mbit/s en débit descendant et 200 Mbit/s en débit montant Stockage Livebox Airbox confort - accès internet 200 Mbit/s en débit descendant et 100 Mbit/s en débit montant - 10Go avec le Stockage en ligne - accès internet 100 Mbit/s en débit descendant et 100 Mbit/s en débit montant - 10Go avec le Stockage en ligne TV Téléphone - enregistreur TV jusqu à 450Go de 110 destinations USA, Canada et d Europe - enregistreur TV jusqu à 160Go USA et Canada Services - stop secret (7) - Suite de Sécurité Orange (8) - Installation Fibre Livebox Jet 1/8

2 1.2 Mon offre Livebox Fibre ARES by Canal Cochez l offre choisie et les options offertes choisies Livebox Jet Fibre avec bouquet Famille by Canal 57,99 TTC/mois Livebox Play Fibre avec bouquet Famille by Canal 49,99 TTC/mois Livebox Zen Fibre avec bouquet Famille by Canal 43,99 TTC/mois - accès internet 500 Mbit/s en débit descendant et 200 Mbit/s en débit montant Stockage Livebox Airbox confort - accès internet 200 Mbit/s en débit descendant et 100 Mbit/s en débit montant - 10Go avec le Stockage en ligne - accès internet 100 Mbit/s en débit descendant et 100 Mbit/s en débit montant - 10Go avec le Stockage en ligne TV - enregistreur TV jusqu à 450Go - Bouquet Famille by Canal - enregistreur TV jusqu à 160Go - Bouquet Famille by Canal - Bouquet Famille by Canal Téléphone de 110 destinations USA, Canada et d Europe USA et Canada Services - stop secret (7) - Suite de Sécurité Orange (8) - Installation Fibre Livebox Jet 2/8

3 1.3 Mon offre Livebox sans abonnement à une ligne fixe Orange Cochez l offre choisie et les options offertes choisies Livebox Jet Livebox Play 39,99 TTC/mois Livebox Zen 33,99 TTC/mois 47,99 TTC/mois Stockage Livebox Airbox confort TV - enregistreur TV jusqu à 450Go - enregistreur TV jusqu à 160Go Téléphone de 110 destinations USA, Canada et d Europe USA et Canada Services - stop secret (7) - Suite de Sécurité Orange (8) - Installation Fibre Livebox Jet 3/8

4 1.4 Mon offre Livebox sur ligne fixe, nécessitant un abonnement à une ligne fixe Orange (17,96 /mois) Cochez l offre choisie et les options offertes choisies Livebox Jet 47,99 TTC/mois Livebox Play 39,99 TTC/mois Livebox Zen 33,99 TTC/mois Stockage Livebox Airbox confort TV - enregistreur TV jusqu à 450Go - enregistreur TV jusqu à 160Go Téléphone de 110 destinations USA, Canada et d Europe USA et Canada Services - stop secret (7) - Suite de Sécurité Orange (8) - Installation Fibre Livebox Jet 2. Frais d accès au réseau Fibre s appliquant aux s individuelles Raccordement souterrain ou aérien TTC 3. Frais d équipements (hors location à 3 /mois) Décodeur TV + carte d accès pour la TV selon le décodeur mis à disposition (sous réserve d activation de la TV par le Client) Frais de mise à disposition (lors d une souscription pour la première fois au service uniquement) Livebox Play...0 Livebox Décodeur TV standard (UHD90)...50 Décodeur TV Frais d échange (en cas d échange SAV, l échange est gratuit) Livebox Play...10 Livebox Décodeur TV standard (UHD90)...50 Décodeur TV Play...50 Décodeur TV Autres Boitier Fibre Optique (ONT)...0 Airbox 4G (de l option Airbox confort)...10 Disque Dur livebox 4G (de l option Stockage Livebox)...10 NA En cas de non-restitution ou de restitution incomplète ou de matériel endommagé, Orange facturera au Client des frais figurant à l article «Restitution des équipements» de la fiche tarifaire internet en vigueur. 4/8

5 options Suite de Sécurité Orange* (8)...5,00 /mois Premium Orange Deezer ,00 /mois Option jusqu à 200 Mbit/s en émission (pour Livebox Play Fibre)...3,00 /mois Gigamail...2,00 /mois Option Airbox Confort*...5,00 /mois Option Stockage Livebox*...5,00 /mois options TV Pass Jeux Famille...10,00 /mois Enregistreur 80Go (hors décodeur TV Play/décodeur TV 4)...3,00 /mois Multi-TV...7,00 /mois (offert avec la Fibre) paliers enregistreurs : Extension de capacité de 80 à 160Go (avec décodeur TV Play/décodeur TV4)... 10,00 (offert avec Livebox Play et Livebox Jet) Extension de capacité de 160 à 240Go (avec décodeur TV Play/décodeur TV4)... 10,00 (offert avec Livebox Jet) Extension de capacité de 240 à 450Go (avec décodeur TV4)... 20,00 (offert avec Livebox Jet) options Téléphone Option 1 heure d appels vers mobile avec Livebox Zen...3,00 /mois Stop secret*/** (7)...2,00 /mois Renvoi d appel premium**...2,00 /mois Appels simultanés...3,00 /mois Signal d appels (2)...2,00 /mois Présentation du nom (avec téléphone et Livebox compatibles)...2,00 /mois Option illimité fixes vers mobiles de France métropolitaine (3)...5,00 /mois Pack services tranquillité (4)...4,00 /mois Option Algérie-Maroc (5)...12,90 /mois Option Algérie (6)...offerte sur demande Option Tunisie (6)...offerte sur demande Les bouquets TV 4. Mes bouquets et options payants (1) bouquet Famille by Canal (12)...25,00 / mois bouquet Ciné Séries...13,00 / mois bouquet Ciné Séries Max...21,00 / mois bein SPORTS...13,00 / mois bouquet Sport Max (13)...18,00 / mois bouquet Famille (10)...10,00 / mois bouquet Famille max (10)...16,00 / mois bouquet musique classique (14)...8,00 / mois melody (13)(15)...4,50 / mois bouquet chinois (11)(12)...8,88 / mois bouquet italien (11)(12)...5,00 / mois bouquet arabe (11)(12)...7,00 / mois bouquet arabe max (11)(12)...12,00 / mois bouquet lusophone (11)(12)...7,00 / mois bouquet berbère (11)(12)...6,00 / mois bouquet comorien (11)(12)...7,00 / mois bouquet anglophone (11)(12)...5,00 / mois bouquet africain (11)(12)...7,00 / mois bouquet africain max (11)(12)...13,00 / mois bouquet allemand (11)(12)...9,00 / mois bouquet espagnol (11)(12)...6,00 / mois bouquet turc (11)(12)...7,00 / mois bouquet adulte (9)...13,00 / mois bouquet Penthouse HD (10)(12)...10,00 / mois bouquet gay (9)...24,99 / mois bouquet Intense (10)(12)...49,00 / mois Pass Vidéo Canalplay (12)...9,99 / mois Pass vidéo Filmo TV...6,99 / mois Pass vidéo 100% X illimité by Dorcel (9)(12)...25,00 / mois Pass vidéo My XXL (9)(12)...25,00 / mois 5/8

6 * Offert sur demande avec Livebox Jet. ** Les options Stop secret et Renvoi d appel premium sont incompatibles. (1) Hors coût du service des numéros spéciaux, hors numéros courts, numéros spéciaux, numéros satellitaires et numéros à tarification spécifique. Illimités jusqu à 250 correspondants différents par mois, 3h max par appel. Liste des destinations sur (2) Option réservée aux clients détenant une Livebox compatible. Signal d appel et Appels simultanés sont incompatibles. (3) Option réservée aux clients titulaires d une offre Livebox Zen. Hors coût du service des numéros spéciaux, hors n os courts, services spéciaux et numéros satellitaires. Jusqu à 99 correspondants différents/mois et 3 heures de communication maximum/appel. (4) Pack intégrant les options Stop secret, Signal d appel et Présentation du nom. Option nécessitant de détenir une Livebox. Pack incompatible avec les options Renvoi d appel premium et Appels simultanés. Incompatibles avec l offre Jet. (5) Hors numéros courts, numéros spéciaux, numéros satellitaires et numéros à tarification spécifique. Jusqu à 250 correspondants différents/mois et 3 heures de communication maximum/appel. Sont exclus des appels illimités les numéros à mobilité restreinte à destination du Maroc commençant par : , , , , , , , , (liste susceptible d évolution selon les opérateurs locaux) qui sont décomptés de la brique mobile puis facturés conformément au tarif en vigueur des communications vers les mobiles : options Algérie et Algérie-Maroc incompatibles. En cas de changement d offre ou de résiliation de l offre, cette option prendra fin automatiquement. (6) Appels hors numéros et services spéciaux et numéros satellitaires, jusqu à 99 correspondants différents par mois, 3h max/appel. Pour les appels vers la Tunisie : sauf numéro commençant par , facturé au tarif du fixe vers mobile. En cas de changement d offre ou de résiliation de l offre, cette option prendra fin automatiquement. (7) Avec équipement compatible. Activation dans un délai max de 36 h à compter de l accès au téléphone. Détails des services compatibles sur (8) Avec équipement compatible sous Mac (intel) de Lion à Yosemite 10.10, PC Windows XP, Vista, 7 et 8 (hors 8RT) et système Androïd de 2.3 à 5. Détails sur Service fourni par un éditeur tiers. (9) Réservé aux adultes - code adulte nécessaire. Orange rappelle au Client que le visionnage de programmes de catégorie V peut entraîner des troubles durables chez les mineurs, et que toute personne qui permet à un mineur d accéder à ce type de programmes s expose aux sanctions pénales prévues à l article du code pénal (jusqu à 5 ans d emprisonnement et d amende). (10) Message du Conseil Supérieur de l Audiovisuel et du Ministère de la Santé : «Regarder la télévision, y compris les chaînes présentées comme spécifiquement conçues pour les enfants de moins de 3 ans, peut entraîner chez ces derniers des troubles du développement tels que passivité, retards de langage, agitation, troubles du sommeil, troubles de la concentration et dépendance aux écrans.» (11) Pour des questions d acquisition de droits, certaines chaînes s autorisent à rendre inaccessibles certains programmes, en dehors de leur territoire d origine. (12) Indisponible pour les abonnés dont la TV est desservie par satellite. (13) Satellite avec une parabole orientée vers le satellite Astra ou HB. (14) Satellite avec une parabole orientée vers le satellite Astra. (15) Souscription sur le site ou dans la rubrique boutique > bouquets TV de votre télévision. 5. Mes prestations et matériels supplémentaires Installation poste* supplémentaire...29,00 /mois * Poste : ordinateur PC ou Mac Installation périphérique...69,00 /mois Installation sécurité...59,00 /mois Installation Fibre Livebox Jet (pour les offres Zen et Play)*...79,00 /mois * Prestation en supplément de la prestation d installation Fibre Livebox, accessible concomitamment à la souscription de l offre. 6/8

7 M Mme Mlle Nom : Prénom : Société : Né(e) le : / / à Profession : Adresse : Bât. : Étage : Esc. : N porte : Ville : Code Postal : Autres informations utiles (code d accès, interphone...) : 6. Mes coordonnées & Moyens de paiement Adresse de facturation (si différente) : M Mme Mlle Nom : Prénom : Société : Adresse : Bât. : Étage : Esc. : N porte : Ville : Code Postal : Tél. : / / / / Mon règlement Par prélèvement automatique. Remplissez votre autorisation ci-dessous. Tél. : / / / / Tél. portable : / / / / (important pour nous permettre de vous joindre en journée pour votre rendez vous d installation) : Adresse (important pour vous informer de l avancement de votre commande) : Rendez-vous d installation à domicile souhaité le : 8h - 12h 14h - 18h Je suis déjà client internet Orange et je souhaite conserver mes préférences annuaire. de parution :... - liste rouge : Oui Non - liste anti recherche inversée : Oui Non - liste anti prospection : Oui Non - liste adresse partielle : Oui Non - liste initiale prénom : Oui Non Coordonnées bancaires : Code banque Code guichet N de compte Clé RIB Mon forfait débute Dès que possible À compter du :... Les offres Livebox sont disponibles soit avec fourniture de la ligne support permettant l acheminement des services xdsl, soit dans la déclinaison Livebox sur ligne fixe nécessitant un abonnement téléphonique fixe en supplément (17,96 /mois). Pour une souscription à une offre avec fourniture de la ligne support permettant l acheminement des services xdsl : Le service téléphone en haut débit des offres Livebox présente quelques particularités : le téléphone en haut débit branché sur votre Livebox, constitue votre seul et unique téléphone. Vous n'avez pas de ligne téléphonique en RTC. La résiliation de votre abonnement téléphonique est automatique suite à la souscription à une offre Livebox sans abonnement téléphonique. En cochant cette case, je déclare être titulaire de la ligne téléphonique qui supportera l offre Livebox à laquelle je souscris. Je prends note que la souscription d une offre Livebox entraînera automatiquement la résiliation du précédent abonnement relatif à cette ligne téléphonique, souscrit auprès d Orange ou d un autre opérateur. Dans ce cadre, j autorise expressément Orange à demander cette résiliation en mon nom et pour mon compte auprès de l opérateur concerné. Dans ce cas toutefois, je devrai m assurer que cette résiliation auprès de mon ancien opérateur emporte bien la résiliation de l ensemble des services que j avais souscrit auprès de celui-ci. Pour une souscription à une offre Livebox sur ligne fixe avec un abonnement téléphonique fixe en supplément (17,96 /mois). La ligne est de type analogique, le titulaire déclare que son installation est conforme aux spécifications d Orange. Signature : Fait à : le : Signature de l abonné obligatoire (1)(2)5) (1) Par la signature du présent formulaire, je déclare accepter les Conditions Générales d Abonnement applicables à l offre souscrite ainsi que les Conditions Générales d Utilisation des éventuelles options souscrites. Ces Conditions Générales d Abonnement sont consultables sur le site (rubrique ) et applicables dès réception des codes d'identification. Je déclare être apte et capable à m engager aux présentes. Je garantis la sincérité des éléments personnels inscrits sur ce formulaire d abonnement. (2) Par la signature des présentes, le Client autorise Orange à utiliser les données relatives à son trafic afin de pouvoir lui proposer les produits ou services de Orange pouvant répondre à ses besoins, et ce pour une durée de douze (12) mois à compter de leur émission. Le Client peut s opposer à cette utilisation à tout moment en contactant le Service Clients à l adresse : Orange - Service Clients Bordeaux Cedex 9. Les informations qui vous sont demandées sont nécessaires au traitement de votre demande d adhésion et d abonnement au service Orange. Sauf opposition de votre part, Orange se réserve la possibilité de communiquer vos coordonnées postales à des tiers. Conformément à la loi relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés du 6 janvier 1978, vous disposez d un droit d accès, de modification et d opposition des données qui vous concernent auprès du Service Clients à l adresse suivante : Orange - Service Clients Bordeaux Cedex 9. Orange, Société Anonyme au capital de euros 78, rue Olivier de Serres Paris - RCS Paris /8

8 7. Mandat de prélèvement SEPA ICS : FR18ZZZ Type de paiement récurrent En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez Orange à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions d Orange. Vous acceptez qu Orange vous prélève à 10 jours à compter de la date d émission de la facture. Vous bénéficiez du droit d être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé. Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque. Joindre obligatoirement un RIB, un RIP ou un RICE Adresse du débiteur : Société : Nom : Prénom : Adresse : Code Postal : Ville : Coordonnées IBAN du compte à débiter : (Le compte doit obligatoirement être domicilié en France) RUM : _ Code BIC : _ Fait à : Le : Signature de l abonné obligatoire (1)(2) Nom et adresse du créancier : Orange 78 rue Olivier de Serres PARIS - France Établissement teneur du compte à débiter : Banque : Adresse : Code Postal : Ville : Les informations contenues dans le présent mandat qui doit être complété sont destinées à n être utilisées par le créancier que pour la gestion de sa relation avec son client. Conformément à la «Loi Informatique et Libertés» du 6 janvier 1978 modifiée vous disposez d un droit d accès de rectification et d opposition aux données vous concernant en écrivant à Orange Service Clients Gestion des données personnelles Bordeaux Cedex 9 (Indiquer vos noms, prénoms, adresse, n de téléphone et joindre un justificatif d identité) ATTENTION : n oubliez pas de cocher votre formule Orange et de signer les encadrés 6 et 7. Toute demande incomplète ne pourra être prise en compte. Orange, Société Anonyme au capital de euros 78, rue Olivier de Serres Paris - RCS Paris /8