Diagnostic en 1 jour. Dr Perrine CAPMAS Service de Gynécologie Obstétrique Hôpital Bicêtre
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- Alain St-Laurent
- il y a 7 ans
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1 Métrorragies post-ménopausiques: Diagnostic en 1 jour Dr Perrine CAPMAS Service de Gynécologie Obstétrique Hôpital Bicêtre
2 Métrorragies post-ménopausiques 10 à 15% de cancer de l endomètre Echographie première: endomètre > 5mm Biopsies endomètriales INDISPENSABLES
3 Quelle biopsie? Chirurgicale en ambulatoire sous anesthésie: Drastique = endométrectomie A l aveugle = Curetage En Consultation sans anesthésie: A l aveugle = Pipelle de Cornier Guidée sous contrôle hystéroscopique
4 Curetage biopsique Sous anesthésie Au bloc opératoire A la curette mousse Biopsie à l aveugle 60% des cas évaluation de moins de la moitié de la cavité utérine Outil inadapté pour l exploration de lésions utérines focales Lee et al. 2011
5 Curetage biopsique AUCUNE indication en pratique clinique
6 Endometrectomie Sous anesthésie au bloc opératoire Par hystéroscopie Résection complète de l endomètre En première intention en cas de sténose cervicale infranchissable sans anesthésie En deuxième intention en cas de négativité des prélèvements en consultation (pipelle ou biopsies dirigées)
7 Intérêt d un prélèvement en consultation Si positif = adénocarcinome Indication à une prise en charge optimale immédiate avec une seule intervention chirurgicale sous anesthésie Intérêt = 1 seule anesthésie
8 Intérêt d un prélèvement en consultation Si positif = hyperplasie complexe avec ou sans atypies Indication à une endométrectomie complémentaire avant hysterectomie pour éviter de sous traiter une lésion cancéreuse. Si positif = bénin ou négatif Indication à une endométrectomie secondaire pour éliminer une hyperplasie ou un adénocarcinome
9 Pipelle de Cornier Curette aspirative permettant le recueil de tissu endométrial
10 Prélèvement à la pipelle de Cornier
11 Pipelle de Cormier Taux d échec: 3% à 10% selon les séries Taux de contributivité: 50% à 93% selon les séries (contributivité moindre en post ménopause) Sensibilité=44.6% / Spécificité=98.5% pour pathologie endométriale en général
12 Prélèvement guidé par HSC Hystéroscope de 2mm avec un canal opérateur type hystéroscope de Bettocchi. En consultation sans anesthésie ni analgésie Biopsie sous contrôle visuel réalisée à l aide d une pince insérée dans le canal opérateur de l hystéroscope
13 Biopsies guidées par HSC Peu de donnée publiée (échec environ 15%) Etude rétrospective canadienne (Garuti et al 2004) Comparaison biopsies dirigées versus prélèvement à l aveugle Patientes sous Tamoxifène Aucune donnée sur la faisabilité (taux d échec du prélèvement) Spécificité meilleure par HSC: 80% vs 69% VPP meilleure par HSC: 69% vs 44%
14 Série rétrospective Bicêtre Pas de donnée sur le taux d échec du prélèvement (rétrospectif!!) 39 patientes 22 prélèvements par pipelle 17 prélèvements dirigés sous HSC
15 Série rétrospective Bicêtre Résultats: 50% de contributivité pour la pipelle 82% de contributivité pour les biopsies sous HSC Différence significative en régression logistique avec un OR à 4.67 [ ] (p=0.04)
16 Bilan de métrorragies postmnp L hystéroscopie diagnostique fait partie du bilan au même titre que l échographie Est il plus difficile d utiliser un hystéroscope avec canal opérateur type Bettochi qu un hystéroscope diagnostique? L examen peut de la même manière être réalisée: En consultation Sans anesthésie MAIS il permet la réalisation de biopsies.
17 Le Diagnostic en 1 jour Permis grâce à la possibilité de réaliser des prélèvements en consultation Hystéroscopie le matin (++ avant 11h) Biopsies dirigées par hystéroscopie Envoyées en anatomopathologie avant 12h Résultat histologique vers 18h Echographie complémentaire l après midi = appréciation de l épaisseur de l endomètre, vascularisation
18 Annonce en fin de journée. Biopsie = CANCER Annonce de la pathologie et du traitement prévu Date d intervention fixée IRM dans l intervalle Biopsie = BENIN (y compris lésions précancéreuses) Annonce du résultat Annonce de la nécessité d une endométrectomie complémentaire pour asseoir le diagnostic (fixer la date) Biopsie non contributive Annonce de la nécessité d une endométrectomie (fixer la date)
19 Intérêt du diagnostic en 1 jour Rapidité du diagnostic = diminue l anxiété Biopsies en 1 jour = peu sensible mais très spécifique Intérêt surtout en cas de cancer si biopsie positive Contact précoce avec le chirurgien Permet une prise en charge plus rapide
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