Point sur l épidémie 2014 à E. Cloacae Hôpital Femme Mère Enfant Bron (69) Service de néonatalogie 07/09/2015

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1 Point sur l épidémie 2014 à E. Cloacae Hôpital Femme Mère Enfant Bron (69) Service de néonatalogie 07/09/2015

2 25 juin 2015 Point sur la situation épidémique

3 L alerte Alerte (Juillet 2014) par le labo de bactério de 4 cas d infections à E. cloacae dans le service de néonatalogie Les enfants n étaient pas dans la même alvéole En juillet : 9 enfants porteurs 5 infections - 1 décès Au total : 5 cas d infections à E. cloacae de phénotype sauvage en 2 semaines : 25 juin 2015 ML Valdeyron - 2 infections urinaires dont 1 en post opératoire - 1 septicémie par translocation très probable chez un enfant présentant une ischémie mésentérique - 1 septicémie et méningite post opératoire chez un enfant opéré en urgence pour pose de valve de dérivation du LCR, l enfant n ayant séjourné que quelque heures en néonatalogie en préopératoire. - 1 choc septique suivi d un décès chez un enfant de 680g L origine du bloc semble écartée. Pour les 2 patients ayant subi une intervention chirurgicale, la colonisation a du précéder.

4 Actions correctives Réunion de CLIN exceptionnel : 25 juillet 2014 Décision de signaler les 5 cas groupés d infections à E. cloacae. Actions correctives : Rappel de l importance de la friction Relance pour avoir 1 thermomètre par enfant Prélèvements pour analyse microbiologique : Siphons Supplétine

5 Nouveaux cas en septembre Septembre : Apparition de 2 nouveaux cas de sepsis dont un décès : Groupe hygiène du 18 septembre 2014 Audit Hygiène des mains : temps de friction insuffisant Si passage de la zone fécale (couche) aux surfaces du pôle : absence de friction systématique Question : Transmission : Par les incubateurs? Fréquence de changement est passé de 10 jours à 8 jours. Rôle des intervenants extérieurs? Ex : Radiologie, chirurgiens, anesthésistes Un courrier leur a été fait. Rôle du matériel multi patients : Balance, baignoire.. Les procédures ont été revues Réunion médicale le vendredi 19 septembre Décision d informer par l UHE tous les soignants médicaux et paramédicaux (120 soignants) Décision de faire un génotypage des souches

6 Visite d inspection de l ARS Les 25/09/2014 et 10/10/2014 : Leurs points d attention : Procédures contrôle d eau Résultats d analyses d eau sans niveau d action défini Alimentation des nourrissons Lait maternel, lait féminin, supplémentation Contrôles microbiologiques Contrôles des alimentations parentérales Température des réfrigérateurs : Seuils d alerte à définir Demande d analyse des risques pour les locaux à environnement maitrisé Résultats non conformes à ZEM niveau 3

7 Visite de risque de l ARLIN Le 9 octobre 2014 : Leurs points d attention : Flacons de lingettes mal refermés : Désinfections moins efficace? Transmission possible par les coussins d allaitement, les relax les landaus Si présence de liquide biologique, pas de passage de détergentdésinfectant dans l incubateur Rôle possible des parents dans la transmission => Information à améliorer (Livret d accueil) Information des professionnels à renforcer ==> Tryptique Décision : Nettoyage du pôle 2 fois par jour au lieu de 1 fois par jour. Visite de contrôle le 3 mars 2015 : Suite à cette visite : levée de toutes les injonctions sauf 1 (Classification des locaux)

8 Analyse PCR Diversilab

9 Analyse Diversilab L analyse par PCR ne peut pas montrer qu il y a une transmission croisée entre les patients de juillet et de septembre, ayant eu un sepsis à E. cloacae. Le profil de ces 2 souches est semblable mais très semblable aussi à la souche de Besançon.

10 25 juin 2015 Analyse PCR Diversilab

11 Résultat du génotypage De même, l analyse génotypique récente ne permet pas de conclure. Les souches sont beaucoup plus diversifiées que ne le laisse penser l analyse précédente. Entre juillet et septembre, ré introduction de la souche de façon indépendante? 25 juin 2015 Il existerait une souche inféodée à la néonatalogie, comme l est à priori le S. capitis. Pour le confirmer, il faudrait voir si le phénomène est identique sur les autres néonat.

12 Etude de facteurs de risque Patients ayant eu un sepsis à E. Cloacae en (17) Patients entrant dans la surveillance des VVC en 2014 (408) Age gestationnel (SA) Moyen Mini ; Maxi 28,6 24 ; ; 41 Anova en cours Poids de naissance (g) Moyen Mini ; Maxi ; ; 4310 Anova en cours RCIU 7 (41%) 102 (25%) P=0,08 IC = 0,7;5,7 Inborn 14 (82%) 245 (60,6%) p<0,05 IC = 1,0;1,7 Décès 8 (47%) 60 (14,7%) P=0,001 IC= 1,8;5,5 Césarienne 14 (82%) NC /

13 Résultats audit mains en néonatologie

14 Audits à venir En cours : audit interne (par les IDE du service) sur la pose des injectables sur VVC Juillet : bionettoyage des locaux et traçabilité Septembre : désinfection des incubateurs et tenue des parents Octobre : contrôle microbilogique des surfaces en activité

15 07/09/2015

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17 Conclusion L épidémie semble terminée. Même si la transmission croisée n a pas été prouvée, ce risque ne peut être écarté. L origine de cette épidémie reste indéterminée Le renforcement des précautions d hygiène a permis d enrayer cette épidémie.