Hygiène personnelle du collaborateur de bloc opératoire et infections nosocomiales

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1 Hygiène personnelle du collaborateur de bloc opératoire et infections nosocomiales Frank Van Laer Infirmier-hygiéniste hospitalier Hôpital Universitaire d Anvers

2 La peau comme source de bactéries Diffusion des bactéries de la peau dans l'air selon l endroit du corps 70 % des particules comportant des bactéries proviennent de la région périnéale certaines se retrouvent dans l'air de la salle d'opération, puis sur des surfaces horizontales (y compris les plaies)

3 (Hoborn, 1999)

4 La peau comme source de bactéries (2) Facteurs influents : genre ménopause douches utilisation de lotions

5 La peau comme source de bactéries (3) Genre, ménopause et lotions : les hommes libèrent 5 à 7 x plus de particules de peau avec des bactéries que les femmes la différence entre les hommes et les femmes disparaît après la ménopause, et lorsque les hommes utilisent une lotion corporelle dans la région où les sous-vêtements se portent. Conclusion : en tant que patient, demandez toujours que votre chirurgien soit une jeune femme!

6 La peau comme source de bactéries (4) Prendre un bain ou une douche augmente la production de particules de peau. Environ une heure après bain/douche : production = x100. Conclusion : l'équipe soignante prendra de préférence une douche après le programme de bloc opératoire.

7 Epidémiologie 8 épidémies d'infections du site opératoire causées par la présence de Streptocoques beta hémolytiques du groupe A (Streptococcus pyogenes) chez les infirmiers et les médecins : 7 dues à un porteur au niveau de l anus/du vagin 1 due à un porteur dans le nasopharynx 1 épidémie causée par le psoriasis sur la peau du cuir chevelu (technicien de bloc opératoire, sans contact direct avec les patients) Conclusion : les voies respiratoires supérieures ne sont pas un réservoir important de micro-organismes causant des infections des voies respiratoires supérieures. Hypothèse de transmission aéroportée des streptocoques β- hémolytiques au cours de l'opération principalement par porteurs au niveau de l anus/du vagin.

8 (Hoborn, 1999)

9 (Hoborn, 1999)

10 Masques La plupart des bactéries dans une salle d'opération proviennent de la peau Le nombre d'iso n'a pas été influencé par le port ou non d'un masque (RCT de Tunevall (1991) au cours de 3088 opérations) Pas de contamination du champ opératoire à 1 mètre de distance en cas de non-port du masque (Mitchell, 1991) Conclusion : Le port du masque par l'infirmière de liaison ou les visiteurs n est pas utile. Le port du masque par l'équipe soignante reste nécessaire dans le cadre de la protection personnelle

11 Masques (2) Les mouvements des masques augmentent significativement la quantité de particules de peau libérées dans l'environnement Effet des mouvements de masque : Significativement plus de particules de peau chez les hommes barbus (p = 0,03) et les femmes (p = 0,03) par rapport aux hommes rasés de près Sans mouvements de masque : Significativement plus de bactéries libérées par les hommes barbus que par les hommes rasés de près (p = 0.01) ou les femmes (p = 0.001). Conclusion : Les mouvements du masque doivent être évités (surtout par les femmes et les hommes portant la barbe). Les hommes barbus peuvent également envisager de se raser. (McLure, 2000)

12 Épidémie d ISO à SARM causées par un professionnel de la santé souffrant de sinusite chronique Épidémies d infections du site opératoire à SARM chez 7 patients. Probablement contractées dans la salle d'opération avec comme source un professionnel de la santé souffrant de sinusite chronique : -mauvaise utilisation du masque -mauvaise hygiène des mains -non-respect de la zone opératoire La fin de l épidémie a coïncidé avec le départ du collaborateur. (Faibis, 2005)

13 Mains Peau endommagée colonisation par Staphylococcus aureus chez 20 % des infirmier(ère)s contre 0 % avec une peau intacte 2 x plus de bactéries Gram-négatives, d entérocoques et de Candida (Larson, 1998) Dermatite de contact en raison de l'utilisation fréquente et inappropriée de gants (latex, poudre, mains mouillées) (Brehler, 1997) Conclusion : soins quotidiens de la peau et utilisation judicieuse des gants

14 Mains (2) Importance de bien soigner sa peau Une peau intacte est essentielle dans la prévention des maladies transmises par le sang Le risque de transmission de micro-organismes augmente avec une peau endommagée

15 Épidémie d infections de plaies sternales 8,6% (16/185) d ISO sternales à Pseudomonas aeruginosa 7 médiastinites 5 infections de plaies sternales profondes 2 infections de plaies sternales superficielles 1 endocardite 1 septicémie Source : 1 infirmière de bloc opératoire souffrant de graves onycholyse et onychomycose des ongles Culture d ongles + de plusieurs produits cosmétiques à domicile qui se sont révélés positifs à la même souche de Pseudomonas aeruginosa Transmission malgré une utilisation correcte de gants (McNeil, 2001)

16 Mains (4) Auto-inoculation par le nez S. aureus a été trouvé sur les mains de professionnels de la santé : chez 16,7 % des hommes et 9,6 % des femmes 50 % des professionnels de la santé portant S. aureus sur les mains avaient la même souche dans le nez (Tammelin, 2003) Conclusion : en tant que patient, demandez que votre chirurgien soit une femme ou un homme qui ne farfouille pas dans son nez et/ou applique une bonne hygiène des mains

17 Bagues Pourcentage colonisé Bagues Sans bague Bacilles gram négatifs Staphylococcus aureus Espèces de Candida (Hayes et al, 2001)

18 Nombre moyen de bactéries sur les mains de professionnels de la santé Avec bagues Sans bague Avant de se laver après s s être s lavé (Salisbury, 1997)

19 Germes Gram négatif qui colonisent la peau sous les bagues Nombre de membres du Nombre de CFU/écouvillon personnel Enterobacter cloacae Klebsiella pneumoniae Acinetobacter calcoaceticus Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Proteus mirabilis 1 50 Providencia stuartii (Hoffman, 1985)

20 Main droite Les principaux sites de perforations dans les gants. Main gauche Multiples perforations à la base de l'annulaire pour les chirurgiens qui portaient une alliance au cours de chirurgie orthopédique (prothèse totale de la hanche ou du genou) (Nicolai, 1997)

21 Le dilemme de l alliance L alliance n'est pas une source importante de micro-organismes qui justifie de l enlever avant une opération, à condition qu une désinfection chirurgicale des mains soit réalisée de manière adéquate. (Al-Allak, 2008) Aucun lien entre le port d'une alliance par les chirurgiens et une augmentation de l'incidence des ISO (Stein, 2009)

22 Résultats microbiologiques après un scrub (Al-Allak, 2008)

23 (Stein, 2009) 1,6% 0,53%

24 Mais une bonne hygiène des mains par le chirurgien à l'extérieur de la salle d'opération aussi??? Si une alliance ne doit plus être enlevée avant une opération, cela n'incite pas à le faire pour la tournée des chambres

25 % Gram negative bacteriën Natuurlijke 35 Kunstnagels p<0.05 Natuurlijke (n=31) Kunstnagels (n=27) Nagellak (n=31) 10 Nagellak Edel et. al, Nursing Research 1998: 47;54-59

26 Ongles courts, propres et sains (CDC : garder le bout de l'ongle naturel à ¼ pouce de longueur (II)) (1 pouce = 2,54 cm) utiliser un cure-ongles jetable sous l'eau courante pour enlever les débris de la zone sous-unguéale les longs ongles = menace pour le patient lors du positionnement le nettoyage des longs ongles demande une attention supplémentaire les longs ongles peuvent perforer les gants pas de faux ongles (CDC : pas de faux ongles si contact avec des patients à haut risque, par exemple, aux Soins intensifs, au bloc opératoire, (IA))

27 Vernis à ongles Aucune étude ne démontre le lien entre le vernis récemment mis et les infections Risque d hygiène des mains insuffisante afin de «protéger» le vernis à ongles Ne pas porter le vernis plus de 4 jours. Après 4 jours, l enlever et en remettre (Association of Operating Room Nurses (AORN))

28 Infections nocosomiales liées aux faux ongles Bactériémies à Serratia marcescens en hémodialyse (Gordin, 2007) ESBL à Klebsiella pneumoniae en néonatologie (Gupta, 2004) Pseudomonas aeruginosa en néonatologie (liée à 2 infirmières, une portant des faux ongles et une des ongles longs naturels) (Moolenaar, 2000)

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30 Épidémie d ISO à Serratia marcescens 1994, California hospital : en un mois, 7 patients développent une infection à Serratia marcescens après une chirurgie cardiovasculaire. Un patient décède. Les prélèvements d environnement hospitalier et des mains sont négatifs. Le mois suivant : le patient qui a eu un contact avec instrumentiste A (portant des faux ongles) est infecté par la souche de l épidémie. Des prélèvements au domicile de l infirmière démontrent la souche dans un pot de crème exfoliante. L élimination de la crème a abouti à la fin de l épidémie. Les faux ongles peuvent faciliter la transmission de Serratia marcescens. (Passaro, 1997)

31 Foyer d ostéomyélite et de discite à Candida albicans après laminectomie Trois patients ayant subi une laminectomie présentant une discite post-opératoire à Candida albicans Épidémiologiquement lié avec une technicienne de bloc opératoire, portant des faux ongles, responsable de la préparation (mélange) de la cire aseptique (Parry, 2001)

32 Les cheveux de professionnels de la santé comme source d'infection

33 Endroit du corps CFU Cuir chevelu 100 x 10 4 cm 2 Région axillaire 50 x 10 4 cm 2 Abdomen 4 x 10 4 cm 2 Avant-bras 1 x 10 4 cm 2

34 Cheveux et épidémiologie Foyer d ISO à Staphylococcus aureus présents dans les cheveux d'un médecin et d une infirmière (Dineen, 1973) Foyer à Mycobacterium jacuzzii après l'implantation de prothèses mammaires. Source de l infection : cheveux (sourcils) du chirurgien + bain à remous du chirurgien (Rahav, 2006)

35 Calots sur la base du sens commun : les cheveux sont propres attachés ou courts le calot doit être porté par l'équipe soignante Il n est pas prouvé que les personnes autres que l'équipe soignante (visiteurs, infirmière de liaison, etc.) doivent porter un calot. Le port d'un calot n est pas associé à une moindre contamination de l'air (Humphreys, 1991)

36 Calot de chirurgien à longues mentonnières

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38 Chaussures Protections de chaussures en plastique (housses) : risque de contamination des mains aucune différence significative de contamination du sol avec ou sans couvre-chaussures pas de réduction des ISO problème de perméabilité et de stabilité mécanique

39 Chaussures (2) Dans le cadre de la protection personnelle: pas de trous, imperméable Lavable en machine à laver les sabots Pas de génération d'électricité statique

40 Interdiction dans les hôpitaux en Autriche, en Suède, au Royaume-Uni, au Canada, etc., soit en raison des risques d'infection, soit de l'électricité statique (?)

41 Chaussures et électricité statique? ESD Journal's Static Labs: en utilisant les normes de l'association ESD STM 97,2 et STM 97,1, nous avons constaté que la résistance des chaussures par rapport au sol était de 1 12 Ohms ou 1 Tera Ohm. nous avons constaté que marcher sur des sols propres qui ne sont pas des vinyles de protection ESD génère moins de 500 Volts. (Source : Enquête TNO : test comparatif de modèles de Crocs, d une chaussure de tennis K-Swiss, d une chaussure de marque Dansco et d un sabot Quiva en ce qui concerne la génération d'énergie statique. Les chaussures Crocs ont produit le moins d'électricité statique. (Source : nursing.nl)

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43 Veste de protection pour sortir du bloc opératoire

44 Veste de protection pour sortir du bloc opératoire WIP : il n est pas permis de sortir du bloc opératoire avec des vêtements de quartier opératoire, sauf avec une veste de protection, pour un maximum de 30 min CDC : pas de recommandations HIS : il n est pas suffisamment prouvé qu il soit utile de porter une veste de protection, sauf dans le cadre de la discipline locale et de l'esthétique

45 L'Extraction de la Pierre de Folie The Extraction of the Stone of Madness (The Cure of Folly) Hieronymus Bosch,