DEMANDE DE RECEVABILITE VALIDATION DES ACQUIS DE L EXPERIENCE (VAE)

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1 DEMANDE DE RECEVABILITE VALIDATION DES ACQUIS DE L EXPERIENCE (VAE) POUR LA CERTIFICATION DE : La certification professionnelle Niveau 1 de Dirigeant d entreprise : arrêté du 5 avril 2012 publié au Journal Officiel du 14 avril 2012 portant enregistrement au répertoire national des certifications professionnelles. Enregistrement pour cinq ans, au niveau I, sous l'intitulé "Dirigeant d'entreprise" avec effet au 05 mars 2011 jusqu'au 14 avril 2017 La certification professionnelle Niveau 1 de Directeur Marketing et commercial : arrêté du 5 avril 2012 publié au Journal Officiel du 14 avril 2012 portant enregistrement au répertoire national des certifications professionnelles. Enregistrement pour cinq ans, au niveau I, sous l'intitulé "Dirigeant marketing et commercial" avec effet au 05 mars 2011 jusqu'au 14 avril 2017 À retourner à l IFG VAE : 37 quai de Grenelle, Paris Cedex 15 Tél. : [email protected] Madame Monsieur Nom du candidat :. Référent VAE d IFG : Date de dépôt du dossier :.. 1

2 VOTRE IDENTITE Madame Monsieur Nom d usage ou marital :. Prénom(s) :... Photo d identité récente Date de naissance :.. Nationalité :.... Adresse : Code postal :.. Ville :. Pays :... Courriel :.. Téléphone professionnel :.. Téléphone personnel :. VOUS DEMANDEZ : une VALIDATION totale une VALIDATION partielle Si votre demande de validation concerne une partie du titre, notez l intitulé des compétences pour lesquelles vous sollicitez la validation au titre de vos acquis de l expérience. (vous trouverez la liste des compétences auprès du secrétariat de la formation concernée) 2

3 VOTRE EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE ET/OU PERSONNELLE EN RAPPORT AVEC LA CERTIFICATION DEMANDEE A) Votre situation actuelle Quelle est votre situation professionnelle actuelle? En activité (1) Demandeur d emploi (2) Sans activité professionnelle (3) (1) Si vous êtes en activité, quel est votre statut? Salarié du secteur privé salarié des fonctions publiques non salarié Quel est votre catégorie socioprofessionnelle? Ouvrier employé profession intermédiaire cadre profession intellectuelle supérieure agriculteur artisan, commerçant, chef d entreprise autre Vous êtes : (cochez les cases qui correspondent à votre situation) en CDI en CDD en Intérim à temps plein à temps partiel % en disponibilité ou en congé (2) Si vous êtes actif demandeur d emploi : Inscrit au Pôle Emploi depuis.. (3) Si vous êtes sans activité professionnelle, précisez : Que recouvre votre fonction actuelle?

4 B) Votre expérience professionnelle et personnelle Selon le type de demande que vous choisissez de faire, vous devez remplir la 1ère et/ou la 2è partie Ne remplissez la 2è partie «expérience personnelle» que si vous voulez justifier totalement ou en partie une demande de VAE par l expérience acquise hors travail. Pour toutes les demandes autres qu une justification exclusive par l expérience personnelle, vous devez donner les éléments de votre parcours professionnel : 1 Votre expérience professionnelle évolution dans le sens chronologique (Veuillez joindre toute pièce justificative que vous jugerez opportune) Durée totale :.ans Durée en relation avec la demande :.ans Emploi occupé Qualification Entreprise Nom et lieu Secteur d activité Taille Périodes d emploi 2 Votre expérience personnelle (à titre bénévole, associative, militante, syndicale ) Durée totale :.ans Durée en relation avec la demande :.ans Activité exercée Type d organisme Secteur d activité Dates et durée Compétence(s) particulière(s) nécessaire(s) Travaux réalisés en relation avec la certification demandée 4

5 VOTRE FORMATION (Veuillez apporter toutes les pièces justificatives pour tous vos diplômes et formations) 1 Votre diplôme ou titre obtenu le plus élevé Date de l obtention : Diplôme Certificat de qualification professionnelle Titre homologué Titre inscrit au RNCP Niveau : I II III IV V 2 Avezvous déjà bénéficié d une VAE? OUI NON Si OUI, à quelle date?... Pour quel diplôme? Résultat de cette VAE :.. 3 Vos études et formations diplômantes Niveaux Diplômes Spécialité Etablissement Années de préparation Obtention diplôme 4 Vos formations non diplômantes en rapport avec la certification demandée (formation continue, stages ) Intitulé Organisme Durée et volume horaire Années 5

6 Nom : Prénom :. Attestation sur l honneur J'atteste sur l'honneur que les renseignements indiqués dans ce dossier, ainsi que les documents joints en annexe sont sincères et véritables. Fait à Le SIGNATURE : La loi punit quiconque se rend coupable de fausses déclarations : «Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d expression de la pensée qui a pour o jet ou qui peut avoir pour effet d établir la preuve d un droit ou d un fait ayant des conséquences juridiques. Le faux et l usage de faux sont punis de trois ans d emprisonnement et de euros d amende (code pénal, art.4411) Le fait de se faire délivrer indûment par une administration publique ou par un organisme chargé d u e mission de service public, par quelque moyen frauduleux que ce soit, un document destiné à constater un droit, une identité ou une qualité ou à accorder une autorisation, est puni de deux ans d emprisonnement et de euros d amende» (code pénal art.4416). Partie réservée à IFG Décision de recevabilité de la Commission après examen du dossier VAE : Favorable Défavorable Observations : A Paris, le Nom(s) : Signature(s) : 6

7 DOSSIER DE RECEVABILITE DE VAE Pièces à joindre Dossier de recevabilité de VAE dûment rempli Attestation sur l honneur 2 photos d identité Photocopie recto verso de votre carte d identité, de votre passeport ou de votre titre de séjour CV détaillé Lettre de motivation présentant les enjeux de cette VAE ainsi que les projets associés (reconnaissance, mobilité, reconversion) Photocopie des diplômes et titres de formation les plus élevés Documents attestant des 3 ans d'activité : Activité salariée : Bulletins de salaires ou attestations d'employeur Activité non salarié : l inscription auprès des organismes habilités et les justificatifs de la durée de cette inscription (registre du commerce ou des sociétés, registre des métiers, URSSAF ou tout autre document pouvant attester de votre activité professionnelle indépendante : déclaration fiscale 2035 plus annexe ou déclaration 2342) Activité bénévole : Attestation signée par 2 personnes de l'association ou du syndicat, ayant pouvoir ou délégation de signature. Cette attestation est obligatoire pour que vos activités bénévoles soient prises en compte Règlement de 500 HT, soit 600 TTC par chèque relatif aux frais d étude de recevabilité du dossier. A établir à l ordre d «IFG» Tout dossier incomplet ne pourra être validé. Le dossier dûment complet est à retourner soit : par mail à [email protected] par courrier à l adresse, IFG VAE 37 quai de Grenelle, Paris Cedex 15 A l issue de l étude de votre dossier de candidature, le comité de lecture décide : de l acceptation de votre candidature pour l Etape 2 Accompagnement au dossier de VAE du refus de votre candidature pour l Etape 2. La décision du comité de lecture est notifiée au candidat dans un délai de 2 semaines à partir du dépôt de candidature. 7