Situation/Résumé Problématiques abordées Points forts Points faibles

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1 Scénarios 1 Professionnels ciblés Spécialistes Situation/Résumé Problématiques abordées Points forts Points faibles Annonce initiale du Cancer Patient informé tardivement suite à une demande de la famille. Patient en colère et pessimisme concernant son prognostic. Gestion des informations transmises patient (choc de l'annonce + colère + pessimisme) Annonce du diagnostic à la famille d'un patient Aborde : - la colère du patient - la confusion entre les différents examens réalisés par le patient Trop tourné vers la famille Propositions de modifications et/ou remarques Scénario difficile à mettre en scène 2 IDE et Patient en colère contre son médecin traitant à cause d un retard dans le diagnostic. Il est attristé, angoissé et honteux (trachéotomie) et refuse toute aide psychologique. patient (colère, angoisses et honte) Difficultés de communication face à un patient ayant subi une trachéotomie Gestion de la situation sociale du patient (retraite) Aborde le rôle du médecin généraliste Médecin généraliste trop peu présent Scénario peu developpé A developper : Intégrer une scène avec le médecin généraliste Intégrer les soins du support 3 IDE et Une patiente et sa fille, lors de l'entretien soignant, refusent agressivement les traitements que l'oncologue leur a proposé. Leur argumentation se base entre autre sur des recherches internet (forums etc.). Refus du traitement Le rôle des médias Situation plausible et récurante Facilité de tournage (un Scénario peu lieu, un moment) developpé Montre les différentes étapes de l'annonce Préciser la réaction de la patiente pendant l'entretien

2 4 Avant l'annonce du diagnostic Prise de rendez-vous par téléphone Plusieurs saynetes mettent en scène les secrétaires lors d'une prise de rendez-vous par téléphone, avant que le diagnostic ne soit connu par les patients - Comment accompagner le patient sans lui communiquer d'informations - La secrétaire médicale : quel rôle avant l'annonce médicale du diagnostic La communication par téléphone 3 exemples de situations possibles, ouvrant sur des débats différents Aborde la problématique des communications téléphonique Reformuler le dialogue de la scène 3 Reformuler le dialogue de la scène 3 Préciser que les patientes ne connaissent pas le diagnostic avant d'appeler 5 Généralistes Préannonce Le patient revient voir son médecin traitant avec le CR de sa radiopathie du thorax. Il pose des questions. Le médecin connait le diagnostic, fait une bonne annonce mais reste sourd aux angoisses du patient. - Où commence l'annonce Aborde : - Comment annoncer pour un - Implication médecin généraliste emtionnelle des - Quel rôle du médecin médecins généralistes généraliste dans la préannonce - préannonce - Comment préparer un - Décalage univers patient à l'annonce d'un cancer patient/univers médecin Implication emotionnelle des - Relation confiance médecins généralistes médecin Relation de confiance médecin traitant/patient traitant/patient Bon dialogues Gestion du déni, réticence du patient Scénario peu réaliste = cliché thoracique insuffisant ==> partir des résultats du scan Dialogues à réecrire Intégrer le radiologue au Developper la réticence du patient Supprimer l'annonce du traitement Orienter le patient vers un spécialiste

3 6 Radiologues Préannonce Le radiologue découvre le cancer au moment de la mammographie. Il a fait des clichés complémentaires (source d inquiétude : ce n est pas comme ça que cela se passe d habitude) et voit la patiente pour faire une échographie. La patiente pose des questions, le radiologue est empathique mais se dissimule derrière un discours très technique. Il fait une pseudo-annonce. préannonce - Ou commence l'annonce - Comment annoncer pour un radiologue - Quel rôle du radiologue dans la préannonce - Comment préparer un patient à l'annonce d'un cancer - Que peut dire un radiologue avant la biopsie Pose la question de qui doit annoncer et comment gérer cette situation Illustre la problématique de la "préannonce" Situation courante, touche une population importante Faire vérifier par un radiologue Faire deux volet : un avec annonce du radiologue, un sans annonce du radiologue 7 Avant l'annonce du diagnostic Prise de rendez-vous par téléphone Une patiente appelle la secrétaire pour fixer un rdv de consultation. La patiente est agressive au téléphone et refuse de se faire hospitaliser pour des examens complémentaires. patient (agressivité) - Comment accompagner le patient sans lui communiquer d'informations - La secrétaire médicale : quel rôle avant l'annonce Situation fréquente AMA ne donne pas assez d'explications à la patiente Contexte non exposé : patient prévenu de l'appel Autre possible : la patiente appelle et essaie d'avoir des informations Supprimer la fugue Developper le dialogue Préciser ce que sait ou ne sait pas la patiente Détailler la personnalité de la patiente 8 Patient fin prêt pour le début de la radiothérapie. Très inquiet pour la chirurgie mais accepte bien. Sa femme elle prend toujours la parole elle a très mal accepté l annonce et prends donc beaucoup de place durant la consultation inquiètude de la femme du patient Améliorer les dialogues

4 9 Patiente venant pour son traitement du cancer du sein après mastectomie et chimiothérapie. La patiente est fatiguée et vient avec son mari. Elle a du mal à s'habituer à sa nouvelle image et se pose des questions concernant l'hérédité de son cancer vis à vis de sa fille. patient : inquiétude pour la famille (question de l hérédité), Problème d'image (cancer du sein) Annonce de la maladie aux proches du patient (enfants) Amène peu de débats Ajouter un refus de SOS afin des les intégrer aux débats 10 Patient qui a des difficultés d élocution depuis la chirurgie et qui ne désire plus manger ou parler avec ses enfants. Ils pensent qu ils font exprès de ne pas le comprendre. De plus les repas pour lui sont difficiles. Cela devient assez conflictuel avec sa femme qui met tout en œuvre pour lui faire plaisir. Difficultés rencontrées par le patient pour s exprimer Place de l'accompagnant Introduit les SOS 11 Spécialistes Annonce initiale du cancer et de la prise en charge Annonce d'un cancer et des traitement à une femme enceinte (29 SA). Le gynécologue rencontre des difficultés dans l'annonce du diagnostic, donne peu d'informations. La patiente et son accompagnant ne semble pas réaliser la gravité de la situation et restent concentrés sur leurs vacances à venir. Gestion du déni : Patient et accompagnant en déni devant la gravité de la situation Le vécu des annonceurs : difficultés dans l'annonce d'un diagnostic et souffrance Ouvre la discussions sur les bonnes pratiques Réalité du sujet

5 12 Sortie d'une consultation/annonce de récidive A l issue de la consultation, Madame Daniel attend sur le brancard dans le couloir et son mari est dirigé par l oncologue vers le secrétariat. La secrétaire accueille le mari d'une patiente alors qu'elle programme les prochains rdv. Il pleure et exprime son désarroi face à l'état de santé de son épouse. effondrement du conjoint d une patiente Centré sur les secrétaires Lieu non propice Exploitable dans tous les secrétariat Pas assez developpé Remplacer accompagnant par un patient A developper 13 RT dans le cadre d'un cancer ORL. Le patient est très effacé, voire absent et sa compagne est stressée et exhubérante. Le soignant rencontre des difficultés pour échanger avec le patient. patient : patient anxieux, effacé, qui parle peu Place de l'accompagnant: compagne stressée et exubérante. Difficultés de communication avec le patient Intéressant car situation difficile à gérer Rôle du soignant peu developpé Manque une conclusion, fin abrupte Développer les répliques du soignant (reformulation et recherche de solutions) Ajouter une conclusion à l'entretien Changer le nom du médecin Ajouter les SOS 14 Oncologues Annonce initiale du cancer et de la prise en charge Patient mutique, sidéré lors d'une consultation d'annonce. Le médecin est mal à l'aise. patient : mutisme et sidération Le vécu des annonceurs : difficultés dans l'annonce d'un diagnostic et souffrance Intérêt d'un binôme avec une IDE Met en scène le malaise du médecin Intérêt du binôme avec une infirmière Situation fréquente Gros travail d'acteur à prévoir Developper les dialogues

6 15 Oncologues Annonce initiale du cancer et de la prise en charge Consultation d'annonce commune oncologue et infirmière. Les enfants de la patiente, inquiets, monopolisent la parole. Son fils souhaite que sa mère soit prise en charge dans un autre établissement. Les tensions entre le fils et la fille sont palpables. Lorsque la patiente refuse de se faire transfuser (témoin de Jehovah), les querelles éclatent entre les enfants. Le médecin et l'ide tentent d'apaiser les tension et demande à la patiente de nommer une personne de confiance. Elle désigne alors son fils, ce qui vexe sa fille. effet négatif Personne de confiance Convictions religieuses et refus d'une prise en charge Bien écrit Long Attention à ne pas trop détailler les dialogues des enfants Renforcer le rôle du médecin Se concentrer sur le problème lié à l'anémie Supprimer la problématique de la prise en charge dans un 2nd établissement 16 IDE et MER soins Ambulanciers médicales Avant l'annonce du diagnostic Annonce initiale du cancer et de la prise en charge La patiente échange avec son ambulancier après avoir vu son radiologue lui annonçant une masse importante au niveau de son instestin. Une fois revenue à son domicile elle téléphone au secrétariat médical et pose des questions à la secrétaire concernant les informations données par le radiologue. Une fois l'annonce du diagnostic réalisé par le chirugien, elle rencontre une IDE débutante. Accompagnement d une patiente avant l'annonce : - Place des ambulanciers - Place des secrétaires Point de vue de la secrétaire L'utilisation d'une ambulance non justifiée Ajouter que la patiente est invalide ==> justifie la présence de l'ambulancier Ou supprimer/dissocier la scène sur l'ambulancier Supprimer la scène 3 17 Chirurgiens Radiothérapeutes Mise en place d'un nouveau traitement pendant radiothérapie La patiente apprend lors du rdv avec son chirurgien qu'elle va subir la pose d'une colostomie. Suite à cette annonce, sous le choc, elle souhaite tout arrêter. Souhait d arrêter les traitements suite à l annonce d un traitement Intérêt de la prise en charge pluridisciplinaire Prise en charge pluridisciplinaire Annonce d'un acte chirurgical 3 lieux A developper Scène 3 : faire venir le radiothérapeute dans la salle de consultation pour limiter les lieux de tournage

7 18 Acceptation du diagnostic et d'une mastectomie chez une La patiente rencontre plusieurs fois une IDE patiente jeune suite à l'annonce de son cancer et d'une mastectomie. La patiente est jeune (25 ans) et a du mal a accepté son diagnostic ainsi que l'opération et sa nouvelle image. Belle situation Le fait que la scène 1 se déroule dans le secrétariat = montre un dysfonctionnement Trop de scènes ==> difficile à filmer Pas assez d'interventions des autres personnages Scène 3 qui ne concerne plus l'annonce Scène 1 : faire inervenir une secrétaire Scène 2 : impliquer une socioetheticienne ou SOS Supprimer la scène 3 19 Médecins généralistes Préannonce Un médecin généraliste doit rediriger une patiente suite à la découverte de cellules cancéreuse. Il lui annonce le résultat de la biopsie par téléphone. - Annoncer par téléphone - Ou commence l'annonce - Comment annoncer pour un médecin généraliste - Quel rôle du médecin généraliste dans la préannonce - Comment préparer un patient à l'annonce d'un cancer Implication emotionnelle des médecins généralistes Relation de confiance médecin traitant/patient 20 Spécialistes Annonce d'une récidive à un adolescent et ses parents. Les échanges sont limités entre les parents et le médecin.ses parents entravent les échanges ado-ide. IDE ressort avec un sentiment d'impuissance Le vécu des annonceurs : sentiment d'impuissance récidive parents/enfant atteint de cancer s X s présélectionnés s que nous souhaiterions fusionner