Nous allons ainsi d abord définir la crise, puis apporter des éclaircissements aux questions suivantes :

Transcription

1 La Crise Dr Anjali Mathur, Dr Carlos Ochoa-Torres, Dr Christine Sarramon- Bacquié, Dr Etienne Very Centre de Thérapie Brève et Service Universitaire des Urgences Psychiatrique CHU Toulouse Purpan Introduction Ce terme utilisé à toutes les sauces : crise mondiale, crise économique, crise de conscience, continue malgré tout à garder une pertinence clinique dans le monde de la santé mentale. Tout en gardant le terme général pour décrire un modèle compréhensible par chacun, il est utile de le découper afin d aider le soignant à s y retrouver non seulement en terme de définition de la situation, mais aussi et surtout pour définir le niveau d intervention nécessaire. Nous allons ainsi d abord définir la crise, puis apporter des éclaircissements aux questions suivantes : Comment faire la différence entre un épisode de crise et un épisode de crise suicidaire? Y a-t-il des personnes plus vulnérables que d autres? Est-ce qu une seule forme de traitement s applique à toutes les crises ou faut-il proposer différentes approches? Quels éléments indiquent que la situation nécessite une intervention urgente d un spécialiste? Quels sont les dispositifs de santé qui peuvent répondre à une situation de crise? 1

2 Définition de la crise : ( A Mathur) A l occasion d un ou plusieurs évènements l équilibre de l individu et son niveau de confort psychique est perturbé. Les ressources habituelles internes ou externes auxquelles il a habituellement recours ne fonctionnent pas pour retrouver un niveau supportable. Progressivement il devient de plus en plus anxieux et symptomatique jusqu à arrive à un état de crise qui se manifeste par une symptomatologie aigue et une difficulté à fonctionner. L état de crise ne peut pas durer plus de 6-8 semaines tant elle mobilise de l énergie. Naturellement, sans intervention extérieure elle s atténue. L individu peut retrouver après son fonctionnement habituel mais il est plus fréquent qu il y ait laissé des plumes et qu il y perde, par ex en ayant trouvé des réponses dysfonctionnelles pour soulager ses symptômes (des comportements addictifs) ou en ayant pris de décisions ayant un effet de soulagement immédiat mais pouvant lui porter préjudice à plus long terme (démissionner par ex) Cette définition universelle de la crise peut s appliquer à tout et chacun. Cependant la crise étant une réaction à un ou plusieurs évènements, il est nécessaire de tenir compte du type d évènement, de la personne exposée à l évènement et de la nature de l interaction entre les deux. En effet, en l absence de trouble mental, l évènement fait basculer la personne dans un état de déséquilibre. Une intervention brève pourra être suffisante et lui permettra de retrouver son état antérieur ou un niveau de fonctionnement supérieur. Il s agit alors d une crise qu on peut qualifier de crise psychosociale. 2

3 Chez une personne ayant des troubles qui existent déjà, l évènement se surajoute à une vulnérabilité. L intervention sera alors plus complexe, plus longue et nécessitera le plus souvent l aide d un spécialiste (psychiatre voir psychologue). Certains auteurs ont qualifié cette crise de crise psychopathologique. Dans cette présentation nous aborderons différentes formes de crise : la crise de l adolescence, la crise suicidaire, la crise psychotique. S il est évident que la dernière relève presque toujours d une crise psychopathologique, la crise chez l adolescent et la crise suicidaire nécessiteront qu on puisse discerner s il s agit d une situation psychopathologique ou psychosociale La Crise suicidaire (A Mathur) Dans les deux types de crise (psychosociale et psychopathologique), des idées suicidaires peuvent survenir chez la personne en souffrance. Ainsi, on définit la crise suicidaire comme une crise au cours de laquelle la personne envisage le suicide comme une solution à ses problèmes. Savoir qu on a affaire à un patient en crise suicidaire suppose qu on ait posé la question des idées suicidaires si la personne ne les a pas spontanément verbalisés. Parler des idées suicidaires et les préciser afin de déterminer quel est le degré d urgence laquelle se trouve la personne sont des objectifs majeurs pour toute intervention dans cette situation. Sont également importants pour connaitre le potentiel suicidaire de la personne, la connaissance des facteurs de risque pour le suicide ainsi que les moyens que la personne a à sa disposition. 3

4 La crise d adolescence versus l adolescent en crise. Quels sont les signes de gravité? (C Ochoa-Torres) La crise fait peur surtout à cette période importante du développement de la personnalité. Il y a une vive inquiétude chez les parents, les enseignantes et d autres professionnels, dont les médecins. Quels sont ces comportements qui engendrent ce malaise plus ou moins diffus qui font apparaître un sentiment d impuissance? Ces jeunes aux conduites imprévisibles voire incompréhensibles peuvent devenir, pour certaines situations, des «adolescents inclassables». Fugue, troubles alimentaires, drogue, comportements violents, mutisme, mise en danger pour tenter d exister Quand cet adolescent va mal il s exprime par des mots, des silences, des actes. Il est important de découvrir la diversité des comportements de ces ados qui «galèrent», ce qui va nous aider, aux adultes, de comprendre la manière de les aider. La crise psychotique (E Very) L émergence de symptômes psychotiques ne conduit pas à une réponse univoque et peut requérir des prises en charge différenciées. Le repérage de certains éléments cliniques, anamnestiques ou environnementaux peut permettre de choisir, parmi l offre et le circuit de soins spécialisé en santé mentale, celui qui semble le plus adapté à la situation du patient souffrant de symptômes psychotiques Le soutien dans la crise (A Mathur) Sans être dans le domaine de la psychothérapie, certaines techniques d entretien sont utiles pour soutenir la personne et l aider à traverser le moment difficile. L aider à verbaliser ses émotions, à mobiliser ses ressources internes et externes et à retrouver de l espoir par une attitude positive et non jugeante sont des éléments importants 4

5 Dispositif de soins (C. Bacquie-Sarramon) Quatre dispositifs de soins sur Toulouse pour accueillir une situation de crise. Ils ont en commun : une prise en charge ambulatoire pluridisciplinaire pour éviter une hospitalisation systématique, une réactivité d où en découle une prise en charge de courte d urée (2 mois ½) et dont l objectif principal est de favoriser l accès aux soins. Deux structures qui dépendent du CHU Purpan : - Les urgences générales équipe 24 h/24 h TEL : Le CTB où les patients sont adressés depuis les urgences dont ils dépendent. Deux structures dépendent du CHS que vous pouvez joindre directement : - Agir au EMIC au