La motivation pour rentrer dans une démarche de sevrage

Transcription

1 La motivation pour rentrer dans une démarche de sevrage Comment le faire? Jusqu où aller? Benoit SAUGERON CRES PACA Ce diaporama a été mis à la disposition des partenaires Moi(s) sans tabac de la région Paca, par le Cres Paca

2 Objectif de la présentation Définir le cadre de l EM et du processus de changement Partager les éléments fondateurs de l EM Etudier les possibilités d application dans le dispositif Moi(s) sans tabac 2

3 Les conversations sur le changement Les discussions sur le changement surviennent naturellement chaque jour La fonction première du langage, derrière l obtention d information, est de fait de motiver, d influencer le comportement de l autre * * William R. Miller / Stephen Rollnick. L entretien motivationnel, Aider la personne à engager le changement, 2ème édition

4 Qu est-ce qui peut empêcher les personnes de changer? Livre blanc Comprendre et accompagner les changements de comportement TNS Sofres 4

5 Information et sensibilisation Enquête Hutchinson Smoking Prevention Project ( ) S informer et connaître les risques c est bien mais 5

6 La résistance au changement La résistance est un comportement La RC n est pas une caractéristique «intrinsèque» aux patients. C est un signal de dissonance dans la relation, qui prédit l absence de changement Est fortement liée au style du thérapeute 6

7 La résistance au changement Résistance = opposition au changement = se traduit concrètement dans les attitudes. Plus la résistance est attisée, plus le sujet s'éloigne du changement. Produit d interactions entre la personne et l environnement (soignants, proches, contexte de soins, vécu ). 7

8 La résistance au changement Vécu actuel de la prévention 8

9 La résistance au changement 9

10 L ambivalence 10

11 4 parfums pour l ambivalence X Y X Y X Y X

12 L ambivalence 12

13 L ambivalence Inconvénients à consommer / faire Bénéfices à consommer / faire Bénéfices à arrêter Inconvénients à arrêter Discours optimiste Discours pessimiste changement Pas de changement 13

14 L ambivalence : résumé Avantages Inconvénients Consommation - Diminuer le stress professionnel - Facilite les affaires - Impression de courage - Plaisir à prendre les verres le soir - Fatigue - Coup de pompe - Ne dort pas bien - Se réveille la nuit - Fatigué au réveil Changement - Etre moins fatigué l après-midi - Etre plus en forme pour sa famille - Etre plus en forme pour elle-même - Diminution de l envie de boire - Conclure les affaires - Difficile de changer de situation professionnelle 14

15 La petite histoire 15

16 EM vs RPIB 16

17 Le modèle transthéorique du changement Prochaska et DiClemente 17

18 Le modèle transthéorique du changement La précontemplation ou pré-intention Si la personne en est au stade de pré-intention, elle n a pas l intention de changer de comportement. Les bénéfices de celui-ci sont trop importants pour qu elle envisage un changement. «Ca ne me concerne pas» «Non ce n est pas possible pour l instant» 18

19 Le modèle transthéorique du changement La contemplation ou expectation ou intention Les personnes envisagent un arrêt à moyen ou long terme avec une argumentation du type : «il faudrait peut être que je m arrête» «je sais, je dois, mais..» «oui j aimerai, mais..» 19

20 Le modèle transthéorique du changement La préparation ou détermination Lorsque le sujet est prêt au changement mais qu il ne sait pas comment s y prendre concrètement. «je veux, je peux, je vais..» «c est décidé, je vais..» 20

21 Le modèle transthéorique du changement L action La personne change de comportement. Il ne s agit pas forcément d abstinence totale (addiction). «je fais» «j ai commencé...» 21

22 Le modèle transthéorique du changement Le maintien Dans cette dernière étape, la personne se tient à son nouveau comportement. «je poursuis...» «je continue à... bien que cela ne soit pas facile 22

23 Le modèle transthéorique du changement La terminaison ou l accomplissement Le processus de changement prend fin : le comportement antérieur n'est plus source d'attraction pour le sujet, qui s'est parfaitement accommodé à la nouvelle situation. Le comportement initial fait bel et bien parti du passé, l'individu en est convaincu. 23

24 Le modèle transthéorique du changement 24

25 gdfgd

26 gdfgd

27 La motivation C est le concept clef qui nécessite la réunion de trois conditions : avoir envie, se sentir capable, être prêt. L envie, c est l importance accordée au changement. La confiance dans ses capacités, c est ce qui produit l énergie nécessaire pour l action. Etre prêt, c est lorsque le changement devient sa propre priorité!

28 La méthode de l EM 4 processus de l EM Planification Evocation Focalisation Engagement dans la relation 28

29 Les compétences essentielles Poser des questions OUvertes Valoriser Ecoute réflective (Reformulation) Résumer Informer et conseiller Une bonne écoute reflète ces 5 savoir-faire 29

30 Quelques erreurs Argumenter en faveur du changement : c est à la personne de trouver ses propres arguments Critiquer, culpabiliser ou blâmer Cataloguer le patient, rester sur les actions et les décisions Etre pressé : ne pas se précipiter pour poser les questions

31 Qu est-ce qui peut empêcher les personnes de changer? Livre blanc Comprendre et accompagner les changements de comportement TNS Sofres 31

32 Références WR. Miller, S. Rollnick, L'entretien motivationnel : aider la personne à engager le changement Trad. de D. Lecallier, P. Michaud, InterEditions-Dunod, 2006 W.R. Miller, S. Rollnick Motivational interviewing: preparing people for change. 2nd edition. New York : Guilford press, 2002.

33 Références W.R. Miller, S. Rollnick Motivational interviewing: preparing people for change. 3ème edition. New York : Guilford press, 2012.

34 Références WR. Miller, R. Rollnick, CC. Butler Pratique de l'entretien motivationnel :Communiquer avec le patient en consultation Trad. de E. Languérand, D. Lecallier, P. Michaud, InterEditions-Dunod, 2009 WR. Miller, R. Rollnick, CC. Butler Motivational Interviewing in Health Care: Helping Patients Change Behavior New York : Guilford press, 2007.

35 Références C. Fortini & J-B Daeppen Comment aider mes patients à changer leurs comportements liés à la santé? Introduction à la pratique de l entretien motivationnel Manuel + 2 DVD réalisés par le Centre d enseignement médical et de communication audiovisuelle (CEMCAV) du CHUV, Lausanne. (Les extraits vidéo projetés durant la formation proviennent de ce manuel)

36 Références Revue Santé Mentale N 164, janvier 2012 Dossier entretien motivationnel

37 Références L entretien motivationnel Aider la personne à engager le changement 2ème édition William R. Miller / Stephen Rollnick Traduit de l américain par Philippe Michaud et Dorothée Lécallier (Les scripts de JULIA utilisés durant la formation proviennent de ce manuel)

38 Pour aller plus loin L entretien motivationnel Avec les adolescents et les jeunes adultes Sylvie Naar-King / Mariann Suarez Traduit de l américain par Philippe Michaud et Dorothée Lécallier Pratique de l entretien motivationnel en groupe Christopher Wagner / Karen Ingersoll Préface de William R. Miller et Stephen Rollnick Traduit de l américain par Philippe Michaud et Monique Whalen