Influence du portage sur l allaitement

Transcription

1 Haute Ecole de la Province de Namur Influence du portage sur l allaitement Travail de recherche dans le cadre de la formation approfondie en lactation humaine ( ) Laurence Hardy

2 REMERCIEMENTS : Je remercie Christophe, mon époux et père de mes enfants, pour l aide et le soutien dont il a toujours fait preuve et particulièrement et plus prosaïquement dans la gestion quotidienne de la maison durant la rédaction de ce travail. Je remercie Lucie et Félix, mes enfants, qui m ont permis de vivre pleinement les expériences de la maternité, de l allaitement et du portage. Je remercie également les personnes, sages-femmes et proches qui m ont soutenu dans ces expériences. Je remercie les personnes qui, en assistant à mes ateliers de portage, m ont fait le plaisir de partager avec elle des instants intimes et précieux avec leur bébé s apaisant contre elle. Je remercie toutes les personnes qui m ont spécifiquement aidée dans ce travail et notamment en répondant à mon enquête ou en la relayant, en répondant à des questions spécifiques ou en m accueillant lors des stages. 1

3 CONTENU Influences du portage sur l allaitement... 3 Introduction... 3 Quelques impacts possibles... 3 Matériel et méthode... 6 Enquête prospective par auprès de mamans ayant assisté à un atelier de portage... 6 Enquête rétrospective en ligne auprès de mamans... 6 Résultats Brève histoire du portage en occident moderne Revue de la littérature sur le portage des bébés Réflexions auprès de professionnels de l allaitement Résultats de l enquête rétrospective en ligne Discussion générale Tétées plus courtes Fréquence des tétées Efficacité des tétées Allaiter plus facilement à l extérieur mais aussi à la maison Conclusions Générales Bibliographie Contact

4 INFLUENCES DU PORTAGE SUR L ALLAITEMENT INTRODUCTION Portage : Selon Wikipédia [1], le terme «portage d'enfants» fait référence aux techniques permettant de porter les enfants de telle sorte qu'il y ait un contact physique étroit entre le porteur et celui-ci. Nous distinguerons cependant le terme «portage» des techniques «peau-à-peau» ou «kangourou», où le bébé est mis en contact nu contre la peau d un de ses parents en général, souvent dans le cadre de la prématurité ou du post-partum proche et pas nécessairement lorsque l adulte est en mouvement. Le peau-àpeau et les contacts précoces ont en effet fait l objet de nombreuses études qui ont pu montrer de nombreux impacts bénéfiques notamment au niveau de l allaitement. Le peau-à-peau en salle de naissance fait d ailleurs partir des conditions d obtention du bien-connu label «ami des bébés». Nous distinguerons aussi le terme «portage» du fait de porter son bébé «à bras», de sorte que le bébé soit directement soutenu par le corps de l adulte (bras, mains, ). Dans le cadre de ce travail, nous entendrons donc par «portage», le fait de porter son enfant à l aide d un dispositif plus ou moins sophistiqué dans sa fabrication et/ou sa mise en place (du simple morceau de tissu au porte-bébé préformé), la plupart du temps lorsque l adulte et l enfant sont tous deux habillés, dans le cadre de la vie quotidienne et donc le plus souvent lorsque l adulte est en mouvement (à l intérieur ou à l extérieur). Nous distinguerons cependant dans notre analyse le portage dit «physiologique» au portage «non-physiologique», termes que nous différencierons. En tant que maman de deux enfants ayants été portés et allaités et animant des ateliers en portage bébé depuis plusieurs années (voir présentation personnelle et contact, page 57) mon intuition est que le portage devrait avoir un impact sur l allaitement, au moins pour certaines mamans. Cependant, j ai déjà pu vivre, lire et entendre des expériences et avis divers et parfois contradictoires par rapport au type d influence sur l allaitement. Ce travail a pour but d identifier et analyser comment le portage peut influencer l allaitement mais aussi comment cela est ressenti par les mamans. QUELQUES IMPACTS POSSIBLES TÉTÉS PLUS COURTES? Certaines mamans disent que l allaitement leur prend trop de temps car leur bébé reste au sein très longtemps (par exemple tétée de 45 à 60 minutes). En dehors de difficultés plus fonctionnelles, mon intuition est que peut-être ces bébés remplissent de cette façon leur besoin de contact qui pourrait être comblé par le portage, en préservant les besoins de la maman. TÉTÉES MOINS FRÉQUENTES? D autres mamans témoignent que leurs bébés dorment beaucoup mieux la journée en étant porté et se réveillent moins souvent et font donc moins de tétées. 3

5 TÉTÉES PLUS FRÉQUENTES? D autres mamans encore pensent que leurs bébés tètent plus fréquemment en étant porté car ils sont proches du sein et de leur maman qui perçoivent mieux leurs signes. Certaines mamans se sentent à l aise avec des tétées plus fréquentes, d autres pas. TÉTÉES PLUS EFFICACES? Le contact peau-à-peau est favorisé dans les maternités (notamment celles qui sont labélisées «ami des bébés») en post-partum proche, notamment dans le cas de bébés peu éveillés pour stimuler leurs réflexes naturels et favoriser des tétées plus efficaces. Ceci pourrait-il être extrapolé au portage? ALLAITER PLUS FACILEMENT À L EXTÉRIEUR? A ce que j ai déjà pu constater dans ma pratique, allaiter à l extérieur est souvent vu comme un obstacle à l allaitement pour beaucoup de mamans. Dans les ateliers de portage, j enseigne aux mamans qui le souhaitent (et elles sont souvent demandeuses), l allaitement en toute discrétion dans un système de portage mais j ignore à quelle fréquence cela est utilisé dans la pratique. AIDE POUR ALLAITER EN POSITION VERTICALE? Dans certains cas, comme des bébés s endormant facilement au sein ou avec une maman présentant des réflexes d éjection forts ou encore un bébé présentant un reflux, l allaitement en position verticale est recommandé. Un système de portage peut devenir un accessoire spécifique intéressant. MOINS DE PLEURS, RELATION PLUS SEREINE AVEC LE BÉBÉ DONC MOINS DE DOUTES SUR L ALLAITEMENT De façon générale, le portage améliore le quotidien avec le bébé : moins de pleurs, plus d interactions positives, Or les pleurs du bébé (notamment de fin de journées) entraînent souvent des doutes de la part des mères sur leur capacité à allaiter. Le portage pourrait donc indirectement améliorer la confiance des mamans dans leur capacité d allaiter et ainsi diminuer les découragements de la part des mères et le recourt à des compléments non nécessaires. MOINS DE PERTE D ÉNERGIE DUE À LA PROXIMITÉ THERMIQUE Porté contre un parent, le bébé devra dépenser moins d énergie pour réguler sa température corporelle. Ceci pourrait permettre d améliorer la confiance des mères dans leur capacité à nourrir leur enfant et éviter le recourt à des compléments nécessaires ou pas qui ont eux-mêmes un impact sur l allaitement. En effet, en post-partum proche, il devra donc moins puiser dans ses réserves ce qui pourrait avoir une incidence sur les pertes de poids généralement observées. A plus long terme, par exemple dans le cas de bébé ayant une prise de poids lente ou limite quel qu en soit la raison, cela pourrait améliorer sa prise de poids. Cet effet a déjà pu être mis en évidence avec les bébés prématurés ou de faible poids dans le cadre des soins Kangourou «Kangouroo mother Care» ou l enfant est nu contre la peau nue de l adulte. Il semble très raisonnable de penser que cet effet pourrait également jouer spécifiquement dans le cas du portage 4

6 physiologique, vu le contact thermique qui reste important (malgré les vêtements) entre le bébé et son porteur. CLIMAT HORMONAL PLUS FAVORABLE? Le fait d être en proximité avec son bébé, pourrait-il modifier le climat hormonal de la maman? Et cela pourrait-il avoir un impact sur l allaitement? On a en tout cas déjà pu démontrer que les mères de bébés prématurés bénéficiant des soins kangourou produisaient significativement plus de lait ( [2]). TAUX D ALLAITEMENT PLUS IMPORTANTS Comme impact «secondaire», le portage effectivement augmente-t-il le taux de succès du projet d allaitement? Peut-on identifier un impact sur la durée de l allaitement complet et partiel? AUTRES Outres ces éléments, quels seraient les autres influences du portage sur l allaitement? 5

7 MATÉRIEL ET MÉTHODE De façon à avoir une meilleure idée, dans les faits, des influences du portage sur l allaitement, un historique du portage en occident en relation avec les différentes postures et systèmes a été réalisé via des recherches sur Internet et la consultation de personnes ayant vécu les débuts du portage. Une revue de la littérature sur le sujet du portage a été aussi effectuée par des recherches sur internet, en lien avec les soins «kangourou» en peau-à-peau chez les bébés prématurés et avec le portage «en habit» chez les bébés nés à terme. Lors des stages ou par quelques consultantes en lactation ont également été entendues sur le sujet de portage et son usage dans la pratique de l aide à l allaitement. Les informations reçues sur les aspects hormonaux du portage ont également été réexaminées en lien avec l impact possible du portage. Deux enquêtes ont été élaborées. Elles s adressaient aux mamans ayant allaité et ayant porté, ou pas, de façon variée leur bébé en fréquence, temps et type de portage. ENQUÊTE PROSPECTIVE PAR AUPRÈS DE MAMANS AYANT ASSISTÉ À UN ATELIER DE PORTAGE Une enquête prospective auprès de mamans ayant suivi un atelier de portage avec leur bébé a été tentée. Elle consistait à l envoi par de trois questionnaires distincts pour suivre le vécu des mamans par rapport au portage et à l allaitement. Le premier questionnaire était envoyé10 jours à 20 jours après l atelier de portage puis le 2 ème et 3 ème questionnaire respectivement jours et 3 mois après l atelier de portage. Le but était de pouvoir suivre le vécu des mamans et de leur allaitement avant et après la mise en place du portage. 6 questionnaires ont été envoyés dans le courant du mois de novembre2012, décembre et janvier Cependant une seule réponse a été reçue. Vu le faible nombre de personne concernées et le faible succès de cette enquête au regard du nombre important de réponses reçues à l enquête rétrospective, il a été décidé de ne pas continuer cette enquête. ENQUÊTE RÉTROSPECTIVE EN LIGNE AUPRÈS DE MAMANS Une enquête rétrospective qualitative et semi-quantitative auprès de mamans a été entreprise. Elle a été rédigée et mise en ligne grâce à l outil «Formulaire» de Google, accessible via «Google Documents». Elle comprend un questionnaire détaillé (Formulaire de l'enquête 1, page 8) à remplir en ligne par les mamans, et a été ouverte entre le 3 janvier 2013 et le 11 avril Elle s intéresse plus particulièrement au vécu des 6 premiers mois du bébé. Public ciblé annoncé au début du questionnaire: mamans d un bébé âgé de 7 mois ou moins ayant au moins été allaité complètement ou partiellement 2 semaines. Recrutement des répondantes : cette étude a été annoncée dans un premier temps sur les trois sites Internet que je gère : l Ecole de portage, la Boutique du Portage et la Boutique de l Allaitement. Cette annonce a été très bien relayée par le biais d Internet via de multiples associations et groupe liés parfois au portage parfois à l allaitement, parfois au parentage de façon générale (merci à tous pour le relais!). Cette étude a été tantôt 6

8 annoncée comme une étude générale sur les bébés allaités, tantôt comme une étude sur l impact du portage sur l allaitement. Dans tous les cas on s adresse tant aux mamans ayant portés leur bébé de façon régulière qu aux autres mamans. 7

9 Formulaire de l'enquête 1 Enquête générale sur les bébés allaités Public: mamans d un bébé âgé actuellement de 1 à 7 mois qui allaitent ou ont allaité (complet ou partiel) au moins 2 semaines. Bonjour, Je suis Laurence Hardy et réalise actuellement un travail de recherche sur l'allaitement et en particulier l'impact que peut avoir le portage sur l'allaitement. Je réalise cette recherche dans le cadre d'une formation approfondie en allaitement maternel à la Haute école provinciale de Namur (Belgique). Cette enquête s'adresse à toutes les mamans (quelle que soit leur nationalité) ayant allaité (au moins 2 semaines) ou allaitant encore actuellement, qu'elles aient porté leur bébé avec un système de portage ou pas. L'anonymat est garanti. Si vous êtes intéressée par les résultats de cette étude (juin 2013), merci de me communiquer votre à l'adresse suivante (attention sans espaces): ecoledeportage.be Pour toutes vos réflexions ou commentaires par rapport à cette étude, vous pouvez m'envoyer un message à cette même adresse . Un immense merci à vous de participer ou de faire suivre car plus le nombre de participantes est élevé, plus les résultats seront intéressants! Voici le lien à copier si vous souhaitez faire suivre: UHlfT2Y1T1pUVWc6MQ Suisse Canada Autre : 2. Date de naissance de votre bébé* 3. Mon bébé âgé de 1 à 6 mois actuellement est* mon 1er enfant mon 2ème enfant mon 3ème enfant mon 4ème enfant *Obligatoire Autre : 1. Où se situe votre résidence principale (lieu d'habitation)?* Belgique France 4. Durée de la grossesse: votre bébé est*la date annoncée de la naissance correspond le plus souvent à 40 semaines d'aménorrhée (40 semaines depuis les dernières règles) Né à terme (c'est à dire entre 37 et 42 semaines d'aménorrhée) Prématuré (entre 33 et 37 semaines d'aménorrhée) 8

10 Grand prématuré (entre 28 et 32 semaines d'aménorrhée) Très grand prématuré (entre 25 et 27 semaines d'aménorrhée) Né post-terme (au-delà de 42 semaines d'aménorrhée) Autre : Oui, plus de 1 an Oui, mais je ne savais pas combien de temps Non Je ne savais pas 4. Type d'accouchement (plusieurs réponses possibles): * Spontané Autre : 6. Type d'alimentation de votre bébé (sauf vitamines ou médicaments) Déclenché artificiellement Par voie basse Par césarienne Autre : Pas de lait maternel Allaitement partiel: moins de 30% de lait maternel Allaitement partiel: entre 30 et 60 % de lait maternel Allaitement partiel: plus de 60 % de lait maternel Allaitement complet (ne reçoit pas d'autres laits ou aliments que le lait maternel) 5. Aviez-vous le projet d'allaiter votre bébé avant sa naissance?* Bébé entre 1 semaine et 4 semaines Oui, moins de 1 mois Oui, +- 1 à 3 mois Bébé entre 1 mois et 3 mois (le cas échéant) Oui, +- 3 à 6 mois Oui, +- 6 mois à 1 an 9

11 Pas de lait maternel Allaitement partiel: moins de 30% de lait maternel Allaitement partiel: entre 30 et 60 % de lait maternel Allaitement partiel: plus de 60 % de lait maternel Allaitement complet (ne reçoit pas d'autres laits ou aliments que le lait maternel) 8. Nombre approximatif total de tétées par 24h (y compris tétée(s) de nuit) Bébé entre 1 semaine et 1 mois Moins de 6 Entre 6 et 8 Entre 8 et 12 Plus de 12 Je ne sais pas Bébé entre 3 mois et 6 mois (le cas échéant) Bébé entre 1 mois et 3 mois (le cas échéant) 7. Nombre approximatif de tétées de nuit Bébé entre 3 mois et 6 mois (le cas échéant) 0 Entre 1 et 2 Entre 3 et 4 Plus de 4 Je ne sais pas 9. Durée approximative moyenne d'une tétée de jour Bébé entre 1 semaine et 1 mois 10 minutes ou moins Entre 10 et 30 minutes Entre 30 et 50 minutes 50 minutes ou plus Je ne sais pas Bébé entre 1 mois et 3 mois (le cas échéant) Bébé entre 1 semaine et 1 mois Bébé entre 3 mois et 6 mois (le cas échéant) Bébé entre 1 mois et 3 mois (le cas échéant) 10

12 10 minutes ou moins Entre 10 et 30 minutes Entre 30 et 50 minutes 50 minutes ou plus Je ne sais pas 11. Respectez-vous un écart de temps minimum entre les tétées la journée? Non ou moins d'1/2 h Oui, au moins 1/2 h à 1h Oui, au moins 1 à 2h Oui, au moins 2 à 3h Oui, au moins 4h ou plus Bébé entre 3 mois et 6 mois (le cas échéant) Bébé entre 1 semaine et 1 mois 10. La journée quand décidez-vous de proposer le sein à votre bébé? Bébé entre 1 mois et 3 mois (le cas échéant) Lorsqu'il s'éveille Lorsqu'il pleure Lorsqu'il fait des mouvements avec sa bouche/langue ou/et émet des petits sons Selon un horaire Autre/Je ne sais pas Bébé entre 3 mois et 6 mois (le cas échéant) Bébé entre 1 semaine et 1 mois 12. Combien de temps (par jour et en moyenne) portez-vous votre bébé DANS LES BRAS (en dehors des repas et de l'utilisation d'un système de portage/porte-bébé)? Bébé entre 1 mois et 3 mois (le cas échéant) Moins de 1/2h Entre 1/2 h à 1h Entre 1 et 2h Plus de 2h Ne sais pas Bébé entre 3 mois et 6 mois (le cas échéant) Bébé entre 1 semaine et 1 mois 11

13 Moins de 1/2h Entre 1/2 h à 1h Entre 1 et 2h Plus de 2h Ne sais pas 14. Votre bébé est-il encore allaité actuellement? S il n'est plus allaité, à quel âge a-t-il été sevré complètement (bébé ne reçoit plus de lait maternel du Bébé entre 1 mois et 3 mois (le cas échéant) tout)?* Bébé entre 3 mois et 6 mois (le cas échéant) 15. Avez-vous rencontré des difficultés dans l'allaitement de votre bébé? * Vécu de votre maternité en général? Aucune difficulté Difficultés insurmontables ayant mené à l'arrêt de l'allaitement Tout va bien Dans l'ensemble ça va mais quelques difficultés Je me sens dépassée Ne sais pas 16. Si vous avez rencontrés des difficultés, quelles étaient leur nature (plusieurs réponses possibles)? Bébé entre 1 semaine et 1 mois Mamelons douloureux Crevasses Bébé entre 1 mois et 3 mois (le cas échéant) Mycoses Canaux bouchés Bébé entre 3 mois et 6 mois (le cas échéant) Engorgement (seins très tendus parfois douloureux) Mastite (infection avec fièvre) 12

14 Trop faible prise de poids du bébé Insatisfaction du bébé Bébé a des difficultés à téter activement suffisamment longtemps (s'endort) et à prendre suffisamment de lait au sein Problèmes de succion du bébé Continuer» Fourni par Google Documents Suite de l enquête pour les mamans n ayant pas porté de façon régulière (non à la question n 17) Difficulté d'investir le temps nécessaire dans ma vie quotidienne Production de lait insuffisante Pas à l'aise d'allaiter à l'extérieur Pour répondante n'ayant pas porté de façon régulière avec un porte-bébé ou un autre système de portage. Réflexe d'éjection trop fort Trop de lait Pas à l'aise avec le fait d'allaiter Autre : 17. Avez-vous porté votre bébé dans un porte-bébé, ou dans un autre système de portage quel qu il soit, de façon régulière au moins 1/2 heure par jour?* Oui Non 18. Avez-vous déjà testé un système de portage/porte-bébé (plusieurs réponses possibles)? Non, car je n'ai pas pensé, pas eu la possibilité ou pas eu connaissance des systèmes de portage Non, car cela ne me disait rien Non, car je pense que ce n'est pas bon pour le bébé Non, car je n'en ai pas ressenti la nécessité Oui, mais je n'étais pas à l'aise au niveau sécurité Oui, mais je n'aimais pas ce type de contact très proche avec mon bébé 13

15 Oui, mais j'avais peur de "gâter" mon bébé Oui, mais je ne trouvais pas cela pratique Oui, mais je trouvais cela inconfortable pour moi (douleur au dos, trop lourd, trop chaud,...) Oui, mais je trouvais cela inconfortable pour mon bébé (pas bien positionné, pleurs récurrents,...) Autre : ERGObaby / Maduca / Boba 3G Babylonia Tricotti Lodger Schelter Babybjorn Elite Aucun système testé Autre : 19. Quel(s) systèmes de portage (porte-bébé, écharpe de portage ou autre) avez-vous testé(s)? Echarpe de portage à nouer (Babylonia Tricot Slen) Echarpe de portage à nouer (tissée comme Babylonia BB-Slen, Storchenwiege, Didymos, Hoppediz,...) Suite de l enquête pour les mamans ayant porté de façon régulière (oui à la question 17) *Obligatoire Echarpe de portage à nouer (JPMBB) Echarpe de portage à nouer (modèle autre ou inconnu) Sling/ BB-Sling ou Echarpe à anneaux Mei-Taï / BB-Taï / Hop-Taï / DiDy-Taï / Storchenwiege BabyCarrier) Emeibaby 20. Quel(s) systèmes de portage (porte-bébé, écharpe de portage ou autre) avez-vous utilisé(s) de façon régulière (plusieurs réponses possibles)? Echarpe de portage à nouer (Babylonia Tricot Slen) Echarpe de portage à nouer (tissée comme Babylonia BB-Slen, Storchenwiege, Didymos, Hoppediz,...) 14

16 Echarpe de portage à nouer (JPMBB) Echarpe de portage à nouer (modèle autre ou inconnu) Sling/Echarpe à anneaux (BB-Sling,...) Autre : 22. Temps de portage moyen par jour dans le système de portage/porte-bébé Mei-Taï (BB-Taï, Hop-Taï, DiDy-Taï, Storchenwiege BabyCarrier,...) Moins de 1/2h Entre 1/2 h et 2h Entre 2 h et 4h Plus de 4h Ne sais pas Emeibaby ERGObaby / Manduca / Boba 3G Bébé entre 1 semaine et 1 mois Babylonia Tricotti Lodger Schelter Bébé entre 1 mois et 3 mois (le cas échéant) Babybjorn Elite Bébé entre 3 mois et 6 mois (le cas échéant) Autre : 21. Avez-vous suivi un atelier de portage (pour apprendre à utiliser les systèmes de portage) organisé ou de façon informelle avec une personne de votre entourage expérimentée?* Non, mais je savais que cela existait 23. Le portage (avec porte-bébé/système de portage) a-t-il (eu) une influence dans votre quotidien avec votre bébé en général (réponse 3 si vous ne savez pas)? Non, et je ne savais pas que cela existait Oui Non pas du tout Oui, énormément 15

17 24. Le portage (avec porte-bébé/système de portage) a-t-il (eu) une influence dans l'allaitement de votre bébé? (réponse 3 si vous ne savez pas)* Non pas du tout Oui, énormément Non pas du tout Oui, énormément 27. Si le portage (avec porte-bébé/système de portage) a (eu) de l'influence dans votre quotidien avec le bébé, à quel niveau (plusieurs réponses possibles)? Bébé plus calme/serein 25. Si le portage a (eu) une influence dans votre quotidien en général, la jugez-vous positive? Bébé moins calme/serein Plus de contact avec le bébé Bébé dort d'avantage Bébé dort moins Non pas du tout Oui, énormément Me permet de faire plus d'activités Me permet de faire moins d'activités 26. Si le portage a (eu) une influence dans l'allaitement de votre bébé, la jugez-vous positive? Bien-être pour moi Bébé moins indépendant Bébé plus indépendant Autre : 16

18 28. Si le portage a (eu) de l'influence dans votre quotidien avec le bébé, particulièrement à quel moment? Comment vous en êtes-vous rendu compte? Explications complémentaires dans votre expérience? Explications complémentaires dans votre expérience? 29. Si le portage a (eu) de l'influence dans l'allaitement de votre le bébé, à quel niveau (plusieurs réponses possibles)? Tétées plus fréquentes Tétées moins fréquentes Tétées en moyenne plus longues Tétées en moyenne plus courtes Allaitement dans le système de portage à la maison Allaitement dans le système de portage à l'extérieur Autre : 30. Si le portage a (eu) de l'influence dans l'allaitement de votre bébé, particulièrement à quel moment? Comment vous êtes-vous rendu compte? 17

19 DESCRIPTION DE L ENQUÊTE ET ARGUMENTATION DES QUESTIONS Limite à 7 mois de l âge des bébés lors du remplissage du questionnaire : vu la demande d information relativement précises (nombre et durée des tétées, temps moyen journalier de portage, ), cette limite me semblait intéressante pour une meilleure fiabilité des réponses. 1. Lieu de résidence : cette information donne une idée de la diffusion de l étude. 2. Date de naissance du bébé : permet de vérifier les conditions demandées pour remplir le formulaire. 3, 4, 5. Parité, prématurité, type d accouchement : ces variables ont une influence connue sur les taux d allaitement, elles ont donc été demandées afin de permettre de différencier éventuellement leurs influences dans l analyse des résultats et comparer le groupe des répondantes avec les moyennes nationales. 5. Projet d allaitement : cette information me semble intéressante à mettre en relation avec la durée d allaitement effective. Ceci pourrait permettre de voir un impact éventuel du portage sur le succès du projet d allaitement voir une tendance à un allaitement effectif plus long que le projet. Un autre aspect est de réduire un biais possible dû à la façon de recruter les répondantes (notamment via groupe de mamans très motivées par le portage et le maternage proximal) qui peuvent se distinguer par un projet d allaitement plus long que la moyenne et qui pourraient être surreprésentées par rapport à la population générale. 6, 7, 8, 9, 14 Description de l allaitement : mixité éventuelle, évolution avec l âge du bébé, nombre et durées moyennes des tétées de jour et de nuit. 10, 11 Comment est prise la décision de proposer le sein : cette donnée me paraissait importante pour le dépouillement de l étude en ce qui concerne un impact éventuel du portage sur le nombre de tétée. 12 Evaluation du portage à bras 13. Vécu de la maternité en général : demandé pour évaluer si le portage a un impact sur le vécu de la maternité 15, 16. Evaluation des difficultés éventuellement rencontrées dans l allaitement du bébé. Ceci pourrait être mis également en relation avec le portage. 17. Portage régulier : cette question permet de distinguer les personnes qui ont porté de façon régulière leur bébé (au moins 1/2 h par jour) des autres personnes. Une partie de questionnaire (questions 18 et 19) n est accessible qu aux personnes n ayant pas porté leur bébé de façon régulière pour permettre de mieux en cerner les raisons. 20. Type de système utilisé de façon régulière : il existe différents systèmes de portage. Certains sont considérés comme «physiologiques», c est-à-dire comme permettant une position plus ergonomique pour le bébé et plus confortable pour le porteur et d autres pas. Parmi les systèmes physiologiques, une grande variété existe actuellement. Cette question a pour but de préciser quels systèmes sont les plus usités actuellement et voir éventuellement la relation, en fonction du système, avec l allaitement. 21. Suivi d un atelier de portage : certains systèmes de portages (écharpes à nouer, à anneau, Mei-Taï) demandent un apprentissage plus ou moins important pour être utilisés correctement et dans les meilleures conditions. J ai souvent remarqué dans ma pratique que les personnes n ayant pas reçu d enseignement du tout, n utilise pas ou mal leur système de portage ou se découragent très vite par manque de confiance par exemple si le bébé pleure au moment où ils l installent. 18

20 22. Temps de portage moyen journalier : Ceci, mis en relation avec les données sur l allaitement, pourra éventuellement montrer des tendances à un impact objectif sur l allaitement par exemple au niveau de la durée de l allaitement, du nombre de tétées, de la durée des tétées,... 23à 30. Ressenti du portage sur le quotidien de façon général e avec le bébé et sur l allaitement: ces questions s intéressent particulièrement aux ressentis des mamans sur le portage et de l influence du portage sur leur quotidien avec le bébé de façon générale et sur l allaitement de leur bébé de façon plus spécifique. Par exemple par rapport à l allaitement (impact ressenti du portage sur la fréquence et la durée des tétées), il sera intéressant aussi de croiser ces données avec les données semi-quantitatives qui ont été demandées (temps de portage moyen, durée moyenne des tétées, fréquence des tétées) Pour personnes n ayant pas porté leur bébé dans un système de portage uniquement : 18, 19. Test ou non d un système de portage et type de système éventuellement testé : parmi les gens qui n ont pas porté leur bébé de façon régulière, il est intéressant de connaitre les raisons. 19

21 RÉSULTATS BRÈVE HISTOIRE DU PORTAGE EN OCCIDENT MODERNE PORTAGE «PHYSIOLOGIQUE» VERSUS «NON-PHYSIOLOGIQUE» Le portage des bébés et des jeunes enfants est une pratique universelle, très diversifiée, dont l origine se perd dans la nuit des temps. Cependant, en occident, cette pratique avait presque totalement disparu au début du 20 ème siècle pour revenir dans les années 70 avec l apparition des porte-bébés de type harnais, dont le bienconnu «Babybjorn», du nom de cette société suédoise qui commercialisa son premier modèle en 1973 [3]. Aux USA, le Snugli, porte-bébé harnais également, est apparu à la même période [4]. Du côté du portage physiologique, en 1972 en Allemagne, les premières écharpes de portage de la marque Didymos [5]. Dans les années 80, des modèles de «Sling» ou hamac de portage avec 2 anneaux coulissants sont inventés à Hawaii [6] puis commercialisé et promu par Dr William Sears aux Etats-Unis dont l épouse est membre de La Leche League (association bien connue de soutien à l allaitement), ( Ces slings vont être d avantage populaires dans les pays anglo-saxons. En Belgique et en France, les slings sont proposés par La Leche League Belgique dès les années 90 [7]. Cette diffusion du portage physiologique est accrue avec la création de l asbl Peau-à-peau en 2000, qui propose un réseau d ateliers pour faire connaître, diffuser et apprendre à utiliser les écharpes de portage et slings. Cette association, qui a disparu fin des années 2000 en Belgique, avait égrené vers la France à partir de 2002 pour faire naître le réseau «peau-à-peau» qui existe toujours. Depuis les années 2000, le portage physiologique a beaucoup évolué avec l apparition de nouveaux modèles : slings en tissus sergé-croisé (innovation de la marque belge Babylonia en 2005), Mei-Tai (inspiré des systèmes de portage traditionnels asiatiques), porte-bébés préformés physiologiques, Actuellement bien que de nombreux avis différents existent, voici comment je choisis de définir, de façon très simplifiée, un portage physiologique: Pour le bébé (sauf pathologie) Pour le porteur - Répartition de son poids au niveau de ses ischions (critère pertinent à tous âges) - Respect de la courbure de sa colonne et soutien de celle-ci (évolution avec l âge et l état de veille) - Tête soutenue dans le prolongement de l axe de la colonne (évolution avec l âge et l état de veille) - Portage haut et proche pour rapprocher le centre de gravité du bébé et permettre un portage confortable - En fonction de l âge de l enfant : enroulement des jambes autour du porteur ce qui rapproche son centre de gravité - Répartition du poids du bébé par un étalement du tissu ou des rembourrages Selon ses critères, les porte-bébés harnais, ne font pas partie de ce type de portage car le bébé n est pas soutenu sous ses fesses, au niveau des ischions mais bien au niveau de son entrejambe, sur ses parties 20

22 génitales. Son bassin n est pas basculé, ce qui entraine un manque de soutien de la colonne, qui est installée droite, dans une position que le bébé s il est jeune n est pas encore capable de maintenir par sa musculature. D autre part, de par leur conception, le contact thermique est en général plus important dans les systèmes de portages physiologiques car seuls leurs vêtements respectifs séparent le bébé du porteur et la surface de contact est plus importante. Il est à noter que la distinction entre portage dit «physiologique» en opposition au portage en porte-bébé harnais n a fait l objet d aucune étude détaillée mais repose uniquement sur des avis d experts qui sont d ailleurs variables : certains vont jusqu à ne considérer comme physiologique que pratiquement exclusivement le portage en écharpe tissée et exclusivement avec un type de nouage (kangourou), d autres, mentionnés notamment par Babybjorn [3], ne voit aucun inconvénient au portage en porte-bébé harnais. La seule étude mentionnée [8] concernait le suivi de la santé dorsale de 192 enfants portés de façon plus ou moins intensive (jusqu à 6 heures par jour dès la naissance) en position physiologique verticale cœur-àcœur. Elle n a pas montré plus de problèmes que la normale chez ces bébés par rapport à la moyenne mais n a pas comparé par exemple par rapport à un groupe de bébés portés en porte-bébé harnais. Il est aussi intéressant de mentionner que le portage traditionnel dont le portage en écharpe s inspire, remplit souvent ces conditions de portage physiologique mais pas nécessairement toutes ses conditions. QUELQUES POSITIONS ET SYSTÈMES DE PORTAGE QUI RESPECTENT LES CONDITIONS PHYSIOLOGIQUES : Il est donc à noter que bien que largement inspiré des lectures [9] [10] [11] et formations, il s agit ici d un avis personnel sur la question, en relation avec mes lectures, ma propre expérience de portage et mon expérience avec de nombreux parents. J estime qu il est important de garder un avis suffisamment ouvert sur la question de façon à permettre à chaque dyade bébé/porteur de trouver le système et la position qui lui convient (et qui peut varier avec l âge de l enfant) pour permettre un portage le plus agréable possible pour chacun. 21

23 EN PORTAGE VENTRAL ASSISE PROFONDE (VARIANTES SELON L ÂGE) Positions en assises profondes dans différents systèmes physiologiques : de gauche à droite en haut, l écharpe «Je Porte Mon Bébé» (photo : jeportemonbebe.com), écharpe à boucle ou sling «Babylonia BB- Sling» (photo Babylonia), porte-bébé préformé physiologique Emeibaby (photo : Emeibaby), porte-bébé préformé physiologique Manduca (photo : Manduca.de). En bas : le Mei-Tai «Babylonia BB-Taï (photo : Babylonia) BERCEAU RELEVÉ Babylonia Tricot-Slen (photo : Babylonia) 22

24 BOUDDHA Echarpe Babylonia Tricot-Slen PORTAGE HANCHE : Assise profonde (variantes selon l âge). Photo : Babylonia BB-Sling (photo : Babylonia) 23

25 PORTAGE DOS : Assise profonde (variantes selon l âge) Photo : écharpe tissée Babylonia BB-Slen (photo : Babylonia) Je fais l hypothèse que le portage physiologique pourrait avoir un impact sur l allaitement plus important qu un système non physiologique pour plusieurs raisons : Côté bébé : Côté porteur : - Confort plus important pour le bébé (meilleure répartition de son poids) et donc meilleure acceptation par celui-ci - Soutien du bébé dans sa base et aspect rassurant de ce soutien - Postures en enroulement favorable notamment à une diminution du stress - Soutien ferme du bébé contre le porteur ce qui évite les ballotements intempestifs, notamment de sa tête et sa colonne observé en général dans les porte-bébés harnais. - Meilleures proximité physique et thermique - Confort plus important donc une meilleure acceptation du portage sur la durée - Sentiment de proximité plus important en général perçu comme très positif 24

26 REVUE DE LA LITTÉRATURE SUR LE PORTAGE DES BÉBÉS LES TECHNIQUES KANGOUROU ET PEAU-À-PEAU CHEZ LES BÉBÉS PRÉMATURÉS ET LES BÉBÉS NÉ À TERME La méthode «kangourou» (Kangaroo mother care ou KMC en anglais), développé au départ comme alternative à l utilisation de couveuses chez les bébés prématurés, ont fait l objet d une multitude d études qui ont notamment démontré un impact significatif sur l allaitement et la production de lait des mères de bébés prématurés [2] [12]. Condition IHAB relatif à la proximité de la mère et sont bébés La proximité de la mère et son bébé font partie des conditions IHAB [13]que ce soit en termes de contact précoce en peau-à-peau à la naissance ou de proximité de façon plus générale en post-partum. L influence favorable sur l allaitement a été établie dans de nombreuses études [13]. RESEARCH OVERVIEW : IS THERE EVIDENCE TO SUPPORT THE USE OF SOFT SLINGS? REBECCA GLOVER, AN MSC STUDENT AT THE INSTITUTE OF CHILD HEALTH, UNIVERSITY COLLEGE LONDON Une recherche récente a passé en revue les études faites sur le portage [15]. Elle conclut que les études ne permettent pas actuellement de démonter formellement un impact sur le comportement et le bien-être de l enfant et le bébé car les résultats d études n ont pu être répliqués. Elle admet un effet positif possible du portage sur l attachement mais ceci devrait être étayé par d autres études. Elle indique que les comparaisons interculturelles sur les pratiques de parentage sont une bonne base pour de nouvelles études mais ne peuvent démontrer à elles seules un lien de cause à effet. DISCUSSION : Cette recherche sur la littérature, bien qu illustrée par une photo de portage dans un système de type «Sling» physiologique, ne distingue pas du tout les types de portage, notamment au niveau des études passées en revue. INCREASED CARRYING REDUCES INFANT CRYING: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL, HUNZIKER UA AND BARR RG, 1986 Cette étude [16], randomisée contrôlée, faite au Canada,concernait une centaine de bébés nés à terme, sans complications, et allaités. Elle a comparé les effets du portage du bébé sur son comportement entre 3 et 12 semaines. Elle a montré une diminution significative des pleurs du bébé à 6 semaines, âge où ils sont d habitude maxima : 43 % (1.23 v 2.16 h/jour). La diminution des pleurs de fin de journée était particulièrement significative : 51 % (0.36 v 1.28 h/j). Des diminutions similaires mais moins importantes ont été aussi observées à l âge de 4, 8 et 12 semaines. La diminution des pleurs a été associée à une augmentation des durées de contentement du bébé et de la fréquence des tétées (8.8 au lieu de 7.2 par jour). Le temps moyen total dédié au repas et au sommeil était semblable. Il avait été demandé aux parents du groupe test de porter leur bébé d avantage à bras et à l aide d un porte-bébé (modèle non spécifié) tout au long de la journée 25

27 et pas nécessairement en réponse à des pleurs du bébé. La différence de portage moyenne entre les 2 groupes sur toute la période étudiée était de 1.8 h dont 0.9h dans le porte-bébé. DISCUSSION : Cette étude a montré un impact vraiment significatif du portage sur les pleurs : le pic de durée moyenne des pleurs, observés chez les bébés occidentaux autour de l âge de 6 semaines n apparaissait pas chez les bébés qui étaient d avantage portés. Ce pic n aurait donc rien de «normal» mais devrait être mis en relation avec un manque de contact du bébé occidental. Il est aussi intéressant de constater que les diminutions significatives dans la durée des pleurs ont été observées pour une augmentation du temps de portage relativement modérée (en moyenne entre 2.1 h/j supplémentaires à 4 semaines et 1.5 h/j supplémentaires à 12 semaines). Les auteurs ont émis l idée que la diminution des pleurs induite par d avantage de portage pourrait diminuer les abandons d allaitement mais ceci n a pu être démontré dans le cadre de cette étude. Enfin le type de portage n est pas détaillé, les auteurs parlant d un porte-bébé sans préciser sa nature. Vu l ancienneté de l étude(1984) on peut raisonnablement supposer qu il s agit d un système de portage de type «harnais» donc selon notre définition «non-physiologique». Un impact du portage sur une augmentation de la fréquence des tétées a aussi été observé. SUPPLEMENTARY CARRYING COMPARED WITH ADVICE TO INSCREASE RESPONSIVE PARENTING AS INTERVENTIONS TO PREVENT PERSISTENT INFANT CRYING. ST JAMES- ROBERTS I, HURRY J, BOWYER J, BARR RG, 1995 Cette étude randomisée contrôlée [17] avait pour but de comparer l efficacité de d avantage de portage par rapport au conseil de d avantage de réponses parentales, sur les pleurs du bébé. Elle n a pu reproduire les résultats de diminution des pleurs du bébé engendrée par le portage qui avait été observée dans l étude de Hunziker and Barr [16]. DISCUSSION Par rapport au type de système de portage utilisé, là encore il y a très peu de précisions. On mentionne "baby slings" made of soft material to assist with carrying their infants" et on parle plus loin de "baby carrier". Cette étude est parue en 1995 et a été faite par une Université à Londres sans doute les années précédentes (ce n est pas précisé dans l étude). D après Chrsitina De Schepper [7], anglophone et ayant vécu les débuts du portage physiologique, il s agit probablement des hamacs de portage (avec des anneaux), appelé également souvent «sling» ou ringsling» et ancêtres des écharpes à anneaux actuels. Ces systèmes de portage physiologiques étaient plus populaires dans le monde anglo-saxon. 26

28 DOES INFANT CARRYING PROMOTE AYYACHMENT? AN EXPERIMENTAL STUDY OF THE EFFECTS OF INCREASED PHYSICAL CONTACT ON THE DEVELOPMENT OF ATTACHMENT. ANISFELD E, CASPER V, NOZYCE M, CUNNINGHAM N., 1990 Cette étude randomisée contrôlée a pu mettre en évidence un impact du portage sur l attachement sécurisant du bébé à sa maman et sur d avantage d interactions positives entre la maman et son bébé. DISCUSSION Cette fois les porte-bébés utilisés ont été décrits plus précisément : il s agit du modèle américain «Snugli», qui semble, en tout cas dans sa version actuelle, (photo consultée le 26/4/2013 sur le site du fabricant) correspondre à un porte-bébé harnais (donc type non-physiologique). USE OF BABY CARRIERS TON INCREASE BREASTFEEDING DURATION AMONG TERM INFANTS : THE EFFECTS OF AN EDUCATIONAL INTERVENTION IN ITALY. PISACANE A, CONTINISIO P, FILOSA C, TAGLIAMONTE V, CONTINISIO GI Cette étude randomisée contrôlée, toute récente [18], et qui n avait donc pas été reprise dans la revue de la littérature [15] a montré un impact très important du portage sur l allaitement. Dans cette étude les mamans du groupe expérimental recevaient un porte-bébé harnais (Babybjorn) et un écolage de 30 sur la façon de s en servir. Il leur était demandé d utilisé ce porte-bébé aussi souvent que possible, au moins une heure par jour. Les mamans des 2 groupes étudiés (contrôle et expérimental) recevaient des informations sur l allaitement. Les taux d allaitement étaient significativement plus importants dans le groupe expérimental à 2 mois (72 % vs 51%) et à 5 mois (48% vs 24%). Le nombre de tétées en journée et durant la nuit étaient plus important chez les bébés portés. DISCUSSION Cette étude a donc été réalisée avec des systèmes de portage non physiologiques. Les résultats sont particulièrement significatifs. Une limite notée par les auteurs est que le taux de césarienne dans cette région d Italie est particulièrement haut (entre 60 et 70 % dans les 2 groupes) et que le peau à-peau à la naissance n est pas pratiqué dans l hôpital où ces mamans ont accouché. Les conditions de mise en place de l allaitement sont donc plus difficiles qu à d autres endroits. CONCLUSION LITTÉRATURE : Le portage physiologique en comparaison avec le portage non physiologique n a jamais été étudié et pris en compte dans les études disponibles sur le portage. L impact du portage sur les pleurs du bébé a donné des résultats divergents. Cependant les études sont rares et de petites dimensions et le type de portage n a pas été spécifiquement étudié. L impact du portage sur un attachement sécurisant et sur des interactions plus entre le bébé et sa maman a été mise en évidence dans une étude (apparemment avec un système de portage non-physiologique) ; Il serait intéressant d avoir d autre études pour confirmer ces résultats et prendre en compte le type de portage. L impact du portage sur une augmentation de la durée de l allaitement a été mis en évidence dans une étude (avec un système de portage non physiologique). Il serait intéressant d avoir d autres études pour confirmer ces résultats et de tester également d autres types de portage. 27

29 L impact du portage peau-à-peau chez les bébés prématurés ou malades et de la proximité du bébé avec sa mère dans la période post-partum sur l allaitement n est plus à démontrer. Les techniques de portage, en particulier physiologique, sont apparentées et il existe donc une certaine présomption qu une influence existe, en particulier lorsque des difficultés de démarrage d allaitement surgissent. CLIMAT HORMONAL [19] Au niveau hormonal, la lactation est notamment régie par 2 hormones : la prolactine et l ocytocine. La Prolactine a un effet «permissif», ce qui veut dire qu un niveau minimum est nécessaire pour induire et entretenir la lactation mais qu au-delà d un certain niveau, il n a pas d effet sur la production lactée. Le niveau nécessaire de prolactine a tendance à diminuer en cours de lactation de par la multiplication des récepteurs à prolactine. Ceci explique l importance du démarrage de l allaitement, notamment via un nombre suffisant de tétées efficaces (permettant de vidanger le sein) pour avoir une bon développement des récepteurs à prolactine et permettre une lactation suffisante sur la durée, puisque le taux de prolactine a tendance à diminuer avec le temps. Dans certains cas, par exemple chez les mamans de prématuré qui démarrent leur allaitement avec un niveau général plus bas de prolactine dû à la prématurité gestationnelle, ou chez des mamans chez qui le démarrage n a pas été adéquat, la stimulation de la sécrétion de prolactine peut être favorable à la lactation (par exemple par l utilisation de certains médicaments) mais pas dans tous les cas. La prolactine est aussi notamment libérée par la stimulation des mamelons mais les sources examinées ne me permettent pas de savoir si le portage pourrait stimuler la production de prolactine. L ocytocine a un effet sur l éjection du lait contenu dans les cellules galactocytes (qui fabriquent le lait) de la glande mammaire (glandes présentent dans les seins). L Ocytocine permet donc une vidange correcte des seins et permet ainsi au lait disponible de pouvoir sortir du sein. Les cellules secrétantes produisant d autant plus rapidement du lait qu elles sont vidangées, ceci implique que l ocytocine ne joue pas un rôle direct sur la production lactée mais un rôle secondaire. D habitude l ocytocine est libérée plus spécifiquement lors des tétées par la stimulation du mamelon par la bouche du bébé (ou du tire-lait, ou des mains dans le cas de l extraction manuelle). Un autre effet de l ocytocine est le sentiment de bien-être, le développement de l attachement et un tas d autres effets qu on la qualifie parfois «hormone de l amour» [20]. RÉFLEXIONS AUPRÈS DE PROFESSIONNELS DE L ALLAITEMENT J ai eu l occasion de discuter, lors de mes stages notamment, avec quelques consultantes en lactation. Plusieurs conseillent effectivement le portage comme aide aux mamans au quotidien. Une journée spéciale sur le thème du portage et à destination des consultante en lactation était prévue en février Mme Jouret, consultante en lactation, devait y intervenir sur le thème de l utilisation du portage dans des cas spécifiques : relactation, bébé de faible poids, prise de poids lente, bébés s endormant au sein, reflux, Contactée, elle m a expliqué avoir pu observer qu en général (mais pas toujours) le portage aide dans ces cas de difficultés avec l allaitement. 28

30 RÉSULTATS DE L ENQUÊTE RÉTROSPECTIVE EN LIGNE ECHANTILLONS L enquête a été remplie en ligne par 816 personnes. PROVENANCE DES RÉPONDANTES Comme le montre la Figure 1, les répondantes sont majoritairement résidentes en France puis en Belgique mais aussi dans d autres pays, ce qui montre, si besoin était, qu Internet permet une circulation particulièrement intense des informations. De façon non prévue, cette information a été utile pour le «décodage» des dates de naissance des bébés, formatées parfois de façon anglo-saxonne Figure 1 Où se situe votre résidence principale (lieu d'habitation)? Belgique % France % Suisse 14 2% Canada 26 3% Other 39 5% 29

31 TYPE DE PORTAGE UTILISÉ Le Tableau 1 nous montre que, dans l immense majorité des cas, les systèmes de portage utilisés régulièrement sont de type physiologique (en fonction des critères que nous avons expliqué). PRATIQUE DU PORTAGE Comme le montre la Figure 2, les répondantes ayant porté régulièrement leur bébé sont majoritaires mais l enquête a cependant été remplie par une quantité de personne représentative n ayant pas utilisé, de façon régulière, un système de portage. Tableau 1 Question n 20: Quel(s) système(s) de portage (porte-bébé, écharpe de portage ou autre) avezvous utilisé(s) de façon régulière (plusieurs réponses possibles)? Echarpe de portage à nouer (tissée comme Babylonia BB-Slen, Storchenwiege, Didymos, Hoppediz,...) % Sling/Echarpe à anneaux (BB-Sling,...) % Echarpe de portage à nouer (JPMBB) % ERGObaby / Manduca / Boba 3G % Mei-Taï (BB-Taï, Hop-Taï, DiDy-Taï, Storchenwiege BabyCarrier,...) % Echarpe de portage à nouer (modèle autre ou inconnu) % Echarpe de portage à nouer (Babylonia Tricot Slen) % Babybjorn 79 10% Autre 65 8% Emeibaby 14 2% Lodger Schelter 6 1% Babylonia Tricotti 5 1% Elite 0 0% En grisé: systèmes de portage considérés comme physiologiques (voir critères) Figure 2 Avez-vous porté votre bébé dans un porte-bébé, ou dans un autre système de portage quel qu il soit, de façon régulière au moins 1/2 heure par jour? Oui % Non % PROJET D ALLAITEMENT 30

32 Enfin (voir Tableau 2Error! Reference source not found.), nos répondantes, en immense majorité, avaient le projet d allaiter leur bébé avant la naissance (rappelons qu il s agit d une étude sur les bébés ayant été effectivement allaités) mais la plupart avaient un projet peu précis sur la durée de cet allaitement. Remarquons cependant la grande proportion des personnes ayant un projet d allaitement considéré comme long dans les pays occidentaux. Tableau 2 5) Aviez-vous le projet d'allaiter votre bébé avant sa naissance? Oui, mais je ne savais pas combien de temps % Oui, plus de 1 an % Oui, +- 6 mois à 1 an % Oui, +- 3 à 6 mois % Oui, +- 1 à 3 mois 66 8% Je ne savais pas 14 2% Autre 9 1% Oui, moins de 1 mois 6 1% Non 3 0% AGE DU BÉBÉ Parmi les 816 personnes ayant répondu, 141 personnes ne rentraient pas dans les critères demandés (âge du bébé non précisé ou supérieur à 240 jours lors du remplissage du formulaire). Pour l analyse semi-quantitative des résultats 675 réponses ont donc été examinées et sont disponibles sur demande. Cependant, il m a semblé intéressant d ajouter une analyse plus qualitative des résultats de l enquête. En effet, parmi les 141 réponses, beaucoup de mamans ont exprimés leur ressenti sur les liens entre portage et allaitement, d autres frustrées de ne pouvoir participer à l enquête m ont envoyé par leur témoignage sur ce sujet. 31

33 ASPECTS SEMI-QUANTITATIFS ALLAITEMENT COMPLET VERSUS PORTAGE RÉGULIER Le Tableau 3 compare, pour chaque catégorie de projet d allaitement (avant la naissance), les taux d allaitement complet effectivement décrits en fonction des catégories d âge et en fonction de l utilisation d un système de portage de façon régulière (réponse oui ou non à la question 17). Ce tableau montre, lorsque le projet d allaitement avant la naissance est peu précis (soit temps inconnu ou > 1 an), une tendance à d avantage d allaitement complet chez les mamans ayant porté régulièrement par rapport à celles n ayant pas porté régulièrement. Ce tableau montre également que lorsque le projet d allaitement avant la naissance est précis, les résultats sont divergents, nous avons cependant moins de données dans ces catégories. Tableau 3 Allaitement complet en % (Nbre/Nbre total catégorie) Portage régulier Portage non régulier Projet d'allaitement mais temps inconnu bb: 1 à 4 semaines 93% (129/139) 83% (39/47) bb: 1 à 3 mois 89% (116/131) 78% (36/46) bb: 3 à 6 mois 70% (71/102) 36% (10/28) Projet d'allaitement entre 1 et 3 mois bb: 1 à 4 semaines 89% (25/28) 87% (27/31) bb: 1 à 3 mois 42% (11/26) 69% (18/26) bb: 3 à 6 mois 26% (5/19) 29% (5/17) Projet d'allaitement entre 3 et 6 mois bb: 1 à 4 semaines 89% (66/74) 94% (31/33) bb: 1 à 3 mois 80% (57/71) 83% (25/30) bb: 3 à 6 mois 48% (26/54) 56% (10/18) Projet d'allaitement entre 6 et 12 mois bb: 1 à 4 semaines 94% (87/93) 97% (34/35) bb: 1 à 3 mois 88% (82/93) 91% (31/34) bb: 3 à 6 mois 64% (46/72) 74% (17/23) 32

34 Projet d'allaitement > 1 an bb: 1 à 4 semaines 96% (131/137) 87% (20/23) bb: 1 à 3 mois 97% (132/136) 96% (22/23) bb: 3 à 6 mois 91% (103/113) 82% (14/17) En italique: calculé sur effectif total de la catégorie < 30 (peu précis/fiable) Grisé: catégorie pour lesquelles les différences entre les 2 groupes sont les plus significatives au regard de la précision lié à l'effectif de la catégorie TAUX DE DIFFICULTÉS RENCONTRÉ DANS L ALLAITEMENT Le calcul des moyennes de taux de difficulté rencontré dans l allaitement (réponse à la question n 15) est synthétisé, par catégorie de temps de portage au Tableau 4. Il montre une légère tendance à moins de difficultés globales dans l allaitement chez les personnes ayant utilisés les systèmes de portage les plus intensément (+ de 4h en moyenne par jour) et longtemps. Par contre, les tendances sont divergentes ou peu marquées chez les personnes ayant utilisé plus modérément les systèmes de portage. Tableau 4 Taux de difficulté moyen rencontré dans l'allaitement (question n 15) en fonction du temps de portage (dans un système de portage /pbb). Tps portage pbb Nbre Taux de difficulté moyen BB de 1 à 4 semaines Pbb: moins de 1/ ,8 Pbb: entre 1/2h et 2h 157 3,1 Pbb: entre 2h et 4h 131 2,8 Pbb: plus de 4h 99 2,5 BB de 1 à 3 mois Pbb: moins de 1/ ,7 Pbb: entre 1/2h et 2h 215 2,9 Pbb: entre 2h et 4h 133 2,8 Pbb: plus de 4h 67 2,5 BB de 3 à 6 mois Pbb: moins de 1/ ,8 Pbb: entre 1/2h et 2h 177 2,8 Pbb: entre 2h et 4h 78 2,7 Pbb: plus de 4h 34 2,2 33

35 TYPES DE DIFFICULTÉS RENCONTRÉES DANS L ALLAITEMENT Le Tableau 5 et les figures associées (Figure 3, Figure 4 et Figure 5) comparent la fréquence de certaines difficultés typiques d allaitement en fonction du temps de portage dans un système de portage. Les difficultés que j ai choisi d étudier sont en relation avec les questions posées dans l introduction. Elles correspondent à la réponse à la question n 16 du questionnaire et n ont donc pas été distinguées en fonction de l âge du bébé. La difficulté proposée «Bébé a des difficultés à téter activement suffisamment longtemps (s endort) et à prendre suffisamment de lait au sein», a été ajoutée en cours d enquête (+- au milieu) alors que» Bébé s endort au sein» a été enlevé au même moment. En effet, une personne a mentionné ne pas comprendre pourquoi le fait que le bébé s endorme au sein constituait une difficulté. J ai donc décidé d expliqué plus clairement la difficulté sous entendue et de ne pas prendre en considération les réponses à la première mention. Malgré ces limités, le Tableau 5 et les figures correspondants montrent : - une moindre incidence de la mention «Production de lait insuffisante» chez les bébés portés régulièrement dans un système de portage au moins 2h par jour ; - une moindre incidence de la mention «Pas à l aise d allaiter à l extérieur» chez les bébés portés régulièrement dans un système de portage au moins 4h par jour ; - une moindre incidence de la mention «difficulté d investir le temps nécessaire dans ma vie quotidienne» chez les bébés portés régulièrement au moins 4h par jour - une moindre incidence de la mention «Bébé à des difficultés à téter activement suffisamment longtemps (s endort) et à prendre suffisamment de lait au sein «chez les bébés portés activement au mois 2h par jour. Pour ce problème, qui concerne en général plutôt les nouveau-nés, nous ne prenons en considération que le temps de portage entre 1 et 4 semaines. - des résultats contradictoires pour la mention «Trop faible prise de poids du bébé». Tableau 5 Mention (en %) de certaines difficultés typiques d'allaitement en fonction du temps de portage en système de portage (question n 16). Rmq: il n'avait pas été demandé de différentier les types de difficultés en fonction de l'âge du bébé. Nbre "Trop faible prise de poids du bébé" "Production de lait insuffisante" "Pas à l'aise d'allaiter à l'extérieur" "Difficulté d'investir le temps nécessaire dans ma vie quotidienne" "Bébé à des difficultés à tèter activement suffisamment longtemps (s'endort) et à prendre suffisamment de lait au sein" Portage moyen de bébé entre 1 et 4 semaines Pbb: moins de 1/ % 12% 15% 13% 11% Pbb: entre 1/2h et 2h % 13% 11% 10% 13% Pbb: entre 2h et 4h % 8% 15% 15% 8% Pbb: plus de 4h 99 15% 6% 1% 5% 6% Portage moyen de bébé entre 1 et 3 mois Pbb: moins de 1/ % 15% 19% 10% Pbb: entre 1/2h et 2h % 10% 11% 13% Pbb: entre 2h et 4h % 8% 6% 10% Pbb: plus de 4h 67 16% 4% 4% 7% Portage moyen de bébé entre 3 et 6 mois Pbb: moins de 1/ % 12% 15% 13% Pbb: entre 1/2h et 2h % 11% 9% 12% Pbb: entre 2h et 4h 78 17% 6% 4% 9% Pbb: plus de 4h 34 18% 6% 3% 6% 34

36 Figure 3 Figure 4 35

37 Figure 5 INFLUENCE DU PORTAGE SUR LE NOMBRE DE TÉTÉES Pour étudier correctement l influence du temps de portage sur le nombre de tétées, nous n avons gardé, par catégorie d âge étudié, que les mamans ayant spécifié un nombre de tétées moyen (questions n 8) et ne limitant pas trop l accès au sein. Nous avons donc exclus pour cette analyse les maman ayant répondu à la question n 11 «respectez-vous un écart de temps minimum entre les tétées la journées?» : «Non ou moins d 1/2h, «Oui, au moins ½ h à 1h», «Oui, au moins 1 à 2h» mais nous avons exclus les mamans ayant répondu «Oui, au moins 2 à 3h», «Oui, au moins 4h ou plus» ou celle n ayant pas répondu (souvent parce que leur bébé n avait pas encore atteint cette tranche d âge). Le Tableau 6Error! Reference source not found. et les figures associées (Figure 6, Figure 7 et Figure 8), montrent une tendance à une augmentation du nombre de tétées chez les bébés qui sont d avantage portés. Cette tendance est visible à tous les âges étudiés mais est particulièrement marquée pour la tranche d âge 1 à 3 mois et 3 à 6 mois. Tableau 6 36

38 Nombre de tétées en fonction du temps de portage en système de portage Moins de 6 Entre 6 et 8 Entre 8 et 12 Plus de 12 Nbr total Bébé entre 1 et 4 semaines Pbb: moins de 1/2 2% 15% 50% 32% 155 Pbb: entre 1/2h et 2h 1% 20% 53% 26% 133 Pbb: entre 2h et 4h 1% 19% 40% 40% 112 Pbb: plus de 4h 0% 7% 52% 40% 84 Bébé entre 1 et 3 mois Pbb: moins de 1/2 4% 36% 52% 8% 129 Pbb: entre 1/2h et 2h 4% 40% 38% 18% 110 Pbb: entre 2h et 4h 4% 29% 52% 15% 99 Pbb: plus de 4h 1% 22% 55% 22% 73 Bébé entre 3 et 6 mois Pbb: moins de 1/2 26% 38% 31% 5% 77 Pbb: entre 1/2h et 2h 13% 40% 44% 3% 107 Pbb: entre 2h et 4h 9% 31% 46% 13% 54 Pbb: plus de 4h 4% 22% 44% 30% 27 Figure 6 Figure 7 37

39 38

40 Figure 8 39

41 DURÉE DES TÉTÉES Le Tableau 7 et les figures associées (Figure 9, Figure 10 et Figure 11) ne montrent pas d influence générale du temps de portage sur la durée des tétées. Ils montrent par contre chez tous les bébés une diminution générale de la durée des tétées avec l âge. Tableau 7 Durée moyenne de tétées de jour en fonction du temps de portage en système de portage (question n 9) 10 min. ou moins Entre 10 et 30 min. Entre 30 et 50 min. 50 min. ou plus Nbr Bébé entre 1 et 4 semaines Pbb: moins de 1/2 18% 53% 20% 10% 177 Pbb: entre 1/2h et 2h 23% 49% 24% 5% 148 Pbb: entre 2h et 4h 18% 48% 27% 8% 120 Pbb: plus de 4h 16% 50% 26% 9% 90 Bébé entre 1 et 3 mois Pbb: moins de 1/2 21% 62% 13% 4% 138 Pbb: entre 1/2h et 2h 26% 58% 13% 2% 209 Pbb: entre 2h et 4h 22% 64% 13% 1% 123 Pbb: plus de 4h 18% 67% 13% 2% 60 Bébé entre 3 et 6 mois Pbb: moins de 1/2 43% 51% 5% 1% 134 Pbb: entre 1/2h et 2h 41% 52% 7% 0% 168 Pbb: entre 2h et 4h 38% 58% 4% 0% 71 Pbb: plus de 4h 40% 53% 7% 0% 30 Figure 9 40

42 Figure 10 Figure 11 INFLUENCE DU PORTAGE SUR LE VÉCU DE LA MATERNITÉ On observe une plus grande incidence de réponse «tout va bien» par rapport au vécu de la maternité de façon générale et cela à tous les âges. Par rapport à la mention «Je me sens dépassée», les résultats sont contradictoires (Voir Tableau 8, Figure 12, Figure 13 et Figure 14) 41

43 Tableau 8 Vécu de la maternité de façon générale en fonction de l'âge de l'enfant par catégorie de temps de portage (dans un système de portage). Réponse à la question n 16 "Dans l'ensemble ca va Nbre "Tout va bien" mais quelques difficultés" "Je me sens dépassée" Portage moyen de bébé entre 1 et 4 semaines Pbb: moins de 1/ % 41% 15% Pbb: entre 1/2h et 2h % 44% 10% Pbb: entre 2h et 4h % 37% 18% Pbb: plus de 4h 95 53% 35% 13% Portage moyen de bébé entre 1 et 3 mois Pbb: moins de 1/ % 38% 7% Pbb: entre 1/2h et 2h % 37% 4% Pbb: entre 2h et 4h % 39% 10% Pbb: plus de 4h 94 62% 29% 10% Portage moyen de bébé entre 3 et 6 mois Pbb: moins de 1/ % 29% 0% Pbb: entre 1/2h et 2h 73 72% 24% 4% Pbb: entre 2h et 4h 66 67% 29% 4% Pbb: plus de 4h 69 83% 16% 1% Figure 12 42

44 Figure 13 Figure 14 PERCEPTION DES INFLUENCES DU PORTAGE DANS LE QUOTIDIEN AVEC LE BÉBÉ ET DANS L ALLAITEMENT Pour ce qui est du quotidien avec le bébé de façon générale, la grande majorité des mamans ayant porté régulièrement (ayant répondu oui à la question n 17) ont constaté une influence du portage sur leur quotidien avec le bébé et cette influence est dans la grande majorité considérée comme très positive (Tableau 9). De façon plus fine (Tableau 10), les influences les plus souvent notées par les mamans sont : la possibilité de faire plus d activités et la sérénité du bébé (mentionné chez % des mamans ayant pratiqué un portage régulier). Ensuite vient le contact avec le bébé (75 %), un meilleur sommeil du bébé (62 %) et le bien-être pour la maman (54 %). D autres influences sont notées de façon plus minoritaire. 43

45 Tableau 9 Perception de l'influence du portage sur le quotidien avec bébé parmi les personnes ayant porté régulièrement (dans un système de portage) Question n 23: le portage (avec pbb) a-t-il (eu) une influence dans votre quotidien avec votre bébé en général (réponse 3 si vous ne savez pas)? Nbre % 1: Non pas du tout 13 3% % 3: Je ne sais pas 74 15% % 5: Oui, énormément % Total 486 Question n 25: Si le portage a (eu) une influence dans votre quotidien en général, la jugez-vous positive? Nbre % 1: Non pas du tout 1 0% 2 6 1% % % 5: Oui, énormément % Total 477 Tableau 10 Influences mentionnées du portage dans le quotidien avec le bébé (réponses à la question n 27) parmi les personnes ayant porté régulièrement (dans un système de portage). % de personnes Nbre de mention ayant porté régulièrement Me permet de faire plus d'activités % Bébé plus calme/serein % Plus de contact avec le bébé % Bébé dort d'avantage % Bien-être pour moi % Bébé plus indépendant 86 18% Bébé moins indépendant 18 4% Me permet de faire moins d'activités 6 1% Bébé moins calme/serein 1 0% Bébé dort moins 1 0% La perception de l influence du portage sur l allaitement est très différente puisqu une minorité de mamans ayant porté régulièrement (26 %) la mentionne (Tableau 11). Dans les influences les plus souvent notées (Tableau 12) vient en tout premier lieu : l allaitement dans le système de portage à l extérieur, qui est pratiqué par près de 30 % des mamans ayant porté régulièrement, ce qui est conséquent. Par rapport à l influence du portage sur le nombre de tétées, 15 % des mamans ont constaté une réduction du nombre de tétées et 9 % une augmentation du nombre de tétée. Par rapport à l influence du portage sur la durée des tétées, 4 % des mamans ayant porté régulièrement ont mentionné une augmentation de la durée moyenne de la tétée et 3 % une diminution de la durée moyenne des tétées. Il semble donc que l influence du portage, observée par les mamans est variable. 44

46 Enfin, 14 % des mamans pratiquent l allaitement dans le système de portage à la maison. Tableau 11 Perception de l'influence du portage sur l'allaitement du bébé parmi les personnes ayant porté régulièrement (dans un système de portage) Question n 24: le portage (avec porte-bébé/système de portage) a-t-il (eu) une influence dans l'allaitement votre bébé en général (réponse 3 si vous ne savez pas)? Nbre % 1: Non pas du tout % % 3: Je ne sais pas % % 5: Oui, énormément 55 11% Total 490 Question n 26: Si le portage a (eu) une influence dans l'allaitement de votre bébé, la jugez-vous positive? Nbre % 1: Non pas du tout 21 5% % % % 5: Oui, énormément % Total 403 Tableau 12 Influences mentionnées du portage dans l'allaitement du bébé (réponses à la question n 29) parmi les personnes ayant porté régulièrement (dans un système de portage). % de personnes Nbre de mention ayant porté régulièrement Allaitement dans le système de portage à l'extérieur % Tétées moins fréquentes 76 15% Allaitement dans le système de portage à la maison 69 14% Tétées plus fréquentes 44 9% Tétées en moyenne plus longues 21 4% Tétées en moyenne plus courtes 17 3% 45

47 DISCUSSION SUR L ENQUÊTE Il est très clair que cet enquête comporte des biais importants au niveau de l échantillonnage puisque l enquête a été largement diffusée par des réseaux divers que nous ne contrôlons pas et que les mamans qui ont choisi d y répondre sont certainement des mamans soit déjà sensibilisée au portage ou à l allaitement ou au deux (voir notamment la fréquence élevé des projets d allaitement longs). Cependant les tendances retrouvées en termes relatifs sont intéressantes comme comparaison avec d autres études ou comme base de réflexion. ASPECT QUALITATIFS Au-delà des chiffres, la lecture des témoignages sur l influence du portage sur l allaitement, sont intéressants. Les témoignages ont été recueillis via la question n 30 (aussi parmi les mamans ayant remplit l enquête mais qui ne respectaient pas les critères d âge du bébé) ou par . Ces témoignages peuvent être classifiés afin de faciliter l analyse. LE SYSTÈME DE PORTAGE PERMET D ALLAITER AVEC D AVANTAGE DE LIBERTÉ, que ce soit pour allaiter en pratiquant une autre activité, comme s occuper d autres enfants, faire les courses,, ou à l extérieur lorsqu il n est pas possible de s assoir et/ou qu il fait froid. J ai reçu 48 témoignages allant dans ce sens, en voici quelques-uns : «Pouvoir allaiter en gardant une main, voire les deux mains libres est très pratique lorsqu'on est occupé à une tâche qui ne peut pas attendre (repas, s'occuper d'un autre enfant...). C'est aussi très pratique à l'extérieur surtout lorsqu'il n'y a pas d'endroit pour pouvoir s'assoir par exemple, ou s il fait froid et qu'on ne veut pas sortir le bébé de l'écharpe (grand magasin, balade à l'extérieur...)» «Cela permet à bébé de téter pendant que je suis occupée avec l'ainé» «Même si je suis occupée (avec un autre de mes enfants par exemple), je peux répondre rapidement à la demande de tétée de mon bébé, et donc ne pas avoir à le laisser patienter en pleurant...» «La proximité avec le bébé permet de répondre à ses besoins très rapidement, surtout lors de sorties et dans des endroits où on ne peut pas s'installer tranquillement pour allaiter (à la caisse d'un supermarché par exemple). Grâce au portage, mon bébé ne subit pas de contraintes et je n en ai pas non plus puisque je peux me rendre partout avec mon bébé et l'allaiter en toute tranquillité.» «Je n'arrive à allaiter qu'avec le sling. Cela me permet d'allaiter bébé en marchant sur le chemin de la crèche. Tétée qui se termine juste avant que je la dépose. Et me fait gagner du temps lors de la préparation de tout le monde le matin (puisque le temps de tétée se fait en chemin)» «Je peux allaiter en allant au marché en allant chercher mon fils dans le métro autobus!!!» «Allaitement en poussant mon caddie de courses...» «Il pouvait prendre le sein pendant les balades» «On peut continuer à faire des activités quand bébé est porté et allaité, sinon, on est obligé de se poser trouver une place assise pour allaiter sereinement. On n'a pas à s'inquiéter de cette façon sur l'horaire de la tétée.» «La seule influence qu'à le portage au niveau de l'allaitement, c'est que je peux allaiter ma fille à l'extérieur, notamment le matin quand j'emmène mon "grand" de 28 mois à l'école (classe passerelle).» 46

48 «Je peux allaiter en extérieur tout en marchant par exemple. J'allaite dans le mouvement de la vie!» «Il a permis de le faire téter dans l'écharpe alors que je n'avais pas d'endroit où m'installer. C'était dans le premier mois.» LE SYSTÈME DE PORTAGE PERMET D ALLAITER DISCRÈTEMENT, que ce soit en groupe avec des amis ou à l extérieur, en public. Cette importance de la discrétion a été mentionné de façon explicite dans 30 témoignages dont voici un échantillon: «Cela me permettait de nourrir mon bébé et de rester à table avec mes invités...» «Lorsque nous sommes sortis en famille dans un parc zoologique et que bébé voulait tété mais voilà l'envie de montrer mon sein à tout le monde, hop écharpe et têtée et dodo direct pendant plus de 3h» «Je l'utilise dans les magasins je trouve ça plus discret ça nous met dans une bulle mon bébé et moi. Après à la maison je l'utilise très peu pour allaiter!» «Quand on est à l'extérieur et que je dois l'allaiter, je suis plus à l'aise quand mon bébé est dans l'écharpe que quand il est à la vue de tout le monde.» «Lorsque j'allaite en extérieur et que je ne veux pas qu'on voit mes seins.» «Me permet d'allaiter en public sans être vue quand mon bébé à faim et aussi longtemps qu'elle en a envie» «- L'allaitement passe totalement inaperçu à l'extérieur, dans l'écharpe les gens ne se rendent pas compte que l'enfant est allaité. (fête de famille, resto...)» «j'ai pu le faire tête à l extérieur dans les magasins sans que les personnes ne me regarde c'est vraiment pratique» ESPACEMENT DES TÉTÉES. Cet aspect a été étudié dans les résultats quantitatifs. Les témoignages permettent de mieux comprendre le phénomène expliqué par certaines mamans le fait que certains bébés vont mieux dormir en étant portés ce qui aura tendance à espacer les tétées. D autres expriment le fait que le bébé aura, par le portage, son compte de contact et de réconfort et aura moins besoin de tétées de ce type, parfois spécifiquement en fin de journée. Enfin, certaines utilisent le portage pour volontairement espacer les tétées et calmer le bébé d une autre façon. Ceci a été mentionné dans 28 témoignages dont voici un échantillon: «En dormant plus grâce au porte-bébé, elle a espacé les tétées, car elle était très demandeuse de tétées/câlin/réconfort à longueur de journée.» «Ma 2eme fille tient beaucoup plus longtemps entre les tétees tout en restant calme comparé à sa sœur allaitée 8 mois mais moins portée car nait en juillet dans le sud de la france (chaleur insupportable en portage)» «Le soir, cela lui permet d'être rassuré et réduit le temps au sein. Sinon, il tète en quasi continu de 18H30 à 20H30...» «Plus jeune (vers 2 mois), dans les jours où j'avais besoin de le porter longtemps et souvent il ne se réveillait pas et réclamait moins, les tétées étaient moins fréquentes dans la journée (cela conduisant à davantage de tétées la nuit).» 47

49 «- bébé n'a pas besoin d'être allaité pour être tout contre maman, quand il est moins porté, il demande plus vite à être allaité. Contrairement quand il est porté durant la journée ces tétées supplémentaires disparaissent.» «Du fait qu'elle dormait mieux grâce à l écharpe elle tétait moins et comme mon allaitement était douloureux, ça me soulageait qu'elle espace ses tétées.» «Le portage calme mon bébé et l'aide à patienter quand l'allaitement n'est pas possible: par exemple dans un bus bondé... en poussette il pleure, porté il patiente.» «Je suis photographe et le portage me permet de ne pas interrompre mes séances quand le petit réclame les bras. Il observe tout et fini par s'endormir, sans le sein.» «Plus je portais mon bébé plus il buvait longtemps et moins souvent car dans mon écharpe il dormait énormément comparé à son couffin surtout tout petit» «Siestes plus longues quand bébé est porté ce qui l'a aidé à espacer les tétées.» PRODUCTION LACTÉE (14 témoignages) Certaines mamans ont remarqué un impact du portage sur leur lactation. Parfois cet impact est au niveau des montées de lait (réflexe d éjection lié à la sécrétion d ocytocine), parfois au niveau de la quantité de lait et enfin le portage est utilisé par certaines mamans pour faire téter d avantage leur bébé de façon pratique et ainsi augmenter leur production lactée dans des cas qui le nécessite (2 témoignages sont notamment liés à des bébés prématurés). Témoignages : «A la clinique, en néonat (il y est resté 15 jours) le portage a influencé le retour de mon lait. Bébé étant prématuré, il nous était conseillé de le prendre en peau à peau le plus possible, le plus longtemps et le plus tôt possible. Il m a permis de ravoir du lait après une courte période de stress ou le lait s'était affaibli. j'ai refusé de prendre des médicaments pour stimuler la lactation, j'ai préféré prendre mon bébé en écharpe le plus souvent possible. ça a marché rapidement! En 2 jours c'était régularisé.» «Montées de lait plus fréquentes pendant le portage. Je porte plus bébé par moment de baisse de production.» «Ma fille tétait un peu moins vers ses 4 mois et moi j'ai eu une légère baisse de lactation donc rien de tel que le portage ++++ pour rebooster son appétit et ma lactation...» «Le portage a eu pour effet de bien relancer la lactation, à un moment où, après que bébé ait eu du muguet (donc difficultés à téter) et moi des douleurs au sein (diagnostic : candida albicans des deux côtés?), mon lait commençait à se tarir.» «Le contact du bébé contre la maman (que ce soit à bras ou en écharpe) induit des montées de lait dès que bébé s'agite pour téter (parfois même un simple regard provoque une émotion telle que je sens le lait "monter").» «Alors, je me suis rendu compte que le portage a vraiment amélioré mon allaitement quand j'ai commencé à le pratiquer de plus en plus, vers les 1 mois de ma fille. En fait, pendant son premier mois ça n'a pas été facile car je l'allaitais et je lui donnais des compléments en plus car elle ne prenait pas assez de poids et du coup comme j'avais peur de ne pas avoir assez de lait et bien j'utilisais le tire lait (vraiment moins stimulant donc peu fiable chez certaines personnes pour savoir le lait dont on dispose). Et le portage est arrivé, grâce à ce dernier j'ai pu allaiter ma fille plus souvent et plus longtemps, elle s'endormait en tétant pendant que je vaquais à mes occupations quotidienne» «Porter plus souvent pour être plus en contact et relancer une lactation suffisante après la reprise du travail (à 4mois)» 48

50 MAMAN PLUS SENSIBLES AU SIGNES DU BÉBÉ (12 témoignages) Certaines mamans expliquent pouvoir répondre plus vite aux demandes du bébés de par la proximité. «Je pense effectivement que le portage a un impact sur l'allaitement au sens où la proximité physique avec bébé fait qu'on comprend mieux son langage non verbal ou ses premiers pleurs et on répond justement à ses besoins souvent avant qu'il n'ait besoin de pleurer. Du coup, l'allaitement est facilité car on n attend pas que bébé se manifeste par des pleurs ou autre pour lui proposer le sein. Par exemple, mon fils commençait à téter ma peau lorsque je le portais et qu'il avait faim, je savais alors qu'il voulait téter. Par contre, s'il était dans la poussette il fallait qu'il pleure pour que je comprenne et je pense que lui-même devait avoir attendu plus longtemps avant de se manifester donc faim plus forte et impatience. Sachant qu'avec l'allaitement surtout au début une tétée avec un bébé qui pleure est moins facile à mener que si bébé a faim mais ne pleure "pas encore". Je pense aussi que du coup les tétées sont plus fréquentes.» «Bébé démontrait calmement sa faim, il tirait simplement sur mon chandail, sans pleurs.» «je sais tout de suite lorsqu'il est éveillé ce qui me permettait de lui proposer tout de suite le sein. Maintenant qu'il est plus grand je ne lui propose plus systématiquement le sein à chaque réveil dans la journée» «Je suppose que le portage a forcément eu une influence, mais c'est difficile à déterminer, dans la mesure où il a été porté quasiment depuis le début. La seule chose que je sache, c'est que j'ai toujours eu beaucoup de montées de lait, très fortes, avec bébé en écharpe. Je sais aussi qu'il est facile pour moi de savoir quand il va avoir faim car je reconnais ses mouvements et ses petits bruits - et peux les sentir et les entendre vu qu'il est collé à moi :)!» FACILITE LA DIGESTION (6 témoignages) certaines mamans ont remarqué que le portage était utile pour la digestion de leur bébés, que ce soit par rapport à des problèmes de reflux ou de colique : «Les deux premiers mois grâce au portage les tétées étaient un peu plus espacées car avec reflux plus elle buvait plus elle avait mal (avant traitement).» «Surtout à cause de son reflux, ça lui permettait de mieux digérer et d'être plus calme au moment de la tétée. Je m'en suis rendue compte car sans ça il pleurait constamment et s'énervait sur le sein.» «Lors des remontées acides pour s'endormir, surtout le soir et en début de nuit» «S'apaise après les tétées, moins de coliques» UTILISATION DE L ALLAITEMENT DANS UN SYSTÈME DE PORTAGE AFIN D AIDER À L ENDORMISSEMENT (6 témoignages). Ceci étant parfois habituel, parfois occasionnel: «Lorsque c'est le temps de la sieste, j'installe mon bébé dans le porte-bébé et le fais téter pour qu'il s'y endorme.» «Plus pratique surtout à l'extérieur ou je pouvais allaiter sans forcément devoir m'installer à l'écart, souvent je l'allaite en sling en marchant. Comme il s'endort systématiquement en tétant, en écharpe c'est pratique, après la tétée il reste contre moi et continue à dormir.» 49

51 TÉTÉES PLUS SEREINES (4 témoignages) «Il s'énervait moins lors des tétées et elles duraient + longtemps.» «Le bébé étant plus calme le soir, les tétées sont plus sereines» STIMULATION À TÉTER D AVANTAGE (3 témoignages) Parmi 3 témoignages reçus, 2 vont plutôt dans le sens d une expérience négative, une d une expérience positive en relation avec un problème d allaitement «L'odorat de bébé étant son sens le plus développé au départ, le portage déstabilise son rythme par l hyperstimulation olfactive. Une maman qui sent aussi bon le lait ça empêche de dormir...» «A la maternité mon bébé ne réclamait pas la tété, quand je le mettais au sein il s endormait au bout de 5 minutes. Une fois rentrer chez moi je le portais en écharpe ou en sling en peau à peau et à force d être contre moi bébé tétait très régulièrement» AIDE POUR LES PICS DE CROISSANCE. 3 mamans ont expliqué avoir spécifiquement utilisé le portage lors des «pics de croissance» «le portage est un allié indispensable lors des pics de croissance du bébé pour les vivres plus sereinement tous les deux» RÉFLEXE D ÉJECTION FORT (2 témoignages) «Face à moi il ne s étouffe pas vu qu il est debout (j ai un fort réflexe d éjection)» DISCUSSION GÉNÉRALE Influence possible de portage sur l allaitement TÉTÉES PLUS COURTES Une hypothèse proposée était qu il pouvait y avoir une diminution des tétées particulièrement longues chez les bébés d avantage portés. L idée était que ces bébés allonge le temps de tétée pour combler leur besoin de proximité. Cette hypothèse n a pas pu être vérifiée dans le cadre de cet étude à aucun niveau : -les résultats semi-quantitatifs du nombre de tétées en fonction du temps de portage ne montrent pas d influence. - 3 % des mamans ayant porté régulièrement ont mentionné un raccourcissement de la durée moyenne des tétées mais 4 % ont noté une augmentation de la durée moyenne des tétées - aucun témoignage recueilli ne fait état de cela. Par contre, plusieurs témoignages vont dans le sens d une moindre durée passé au sein par comblement des besoins de proximité d une autre façon, nous en reparlerons dans la fréquence des tétées. 50

52 FRÉQUENCE DES TÉTÉES Deux influences possibles du portage avaient été avancées : une augmentation de la fréquence des tétées engendrée par la proximité du sein et une meilleure perception des signes du bébé, ou une diminution par un meilleur sommeil du bébé. Au niveau des résultats quantitatifs, on observe globalement que les bébés qui sont allaités à la demande ou presque à la demande reçoivent globalement plus de tétées journalières en fonction du temps de portage dans un porte-bébé. Ceci particulièrement pour les tranches d âge 1-3 mois et 3-6 mois. Une étude faite avec des bébés portés dans un système physiologique a montré également une augmentation du nombre de tétées. Par rapport à la perception des mamans de l enquête, 15 % des mamans ayant porté régulièrement ont noté une diminution du nombre de tétées et 9% ont notés une augmentation du nombre de tétées. Les témoignent permettent de mieux cerner les phénomènes observés : Meilleur sommeil donc bébé se réveille moins souvent et demande moins à téter : Beaucoup de témoignage reçus (28) exprime le fait que lorsque les bébés sont portés, ils ont un meilleur sommeil et se réveillent moins fréquemment et espacent de ce fait les tétées de jour ou de soirée. Il est parfois mentionné que ceci semble avoir d avantage été observé particulièrement lorsque le bébé est jeune. Aide à espacer les tétées pour les mamans qui le souhaitent Dans les témoignages, certaines mamans se sentent très à l aise avec des tétées fréquentes, d autres moins et utilisent le portage afin de calmer bébé d une autre façon qu en l allaitant. Plusieurs mamans expriment le fait que lorsque le bébé est plus en contact avec elle par le portage, les tétées «de réconfort» sont moins fréquentes. Augmenter la fréquence des tétées A contrario certaines mamans ont remarqué que le bébé était très stimulé à téter en étant proche du sein, ce qui a parfois été vécu comme négatif, parfois comme positif, par exemple dans un cadre de difficulté de démarrage de la lactation avec un bébé fort peu éveillé. Meilleures perception des signes du bébé Plusieurs témoignages vont effectivement dans le sens d une meilleure perception des signes et demandes du bébé par rapport au sein et une réponse plus rapide. Beaucoup de témoignages vont aussi dans le sens d un allaitement plus aisé dans la vie quotidienne notamment à l extérieur. En conclusion dans notre échantillon de répondantes, on peut donc dire que l on observe globalement une augmentation du nombre de tétées chez les bébés porté bien que dans la perception des mamans, même si certaines perçoivent cette augmentation, une plus grande proportion perçoit plutôt une diminution et un espacement des tétées. Rappelons que nous n avons pas de résultats réellement quantitatifs mais semi-quantitatifs avec une estimation du nombre de tétées par catégorie ce qui fait perdre de l information. En effet, on pourrait faire l hypothèse que, puisque ce qui est perçu par les mamans ne peut s observer au niveau des résultats, les bébés ayant espacé leur nombre de tétées sont ceux qui recevaient déjà plus de 12 tétées et on diminuer le nombre de tétées tout en restant au-delà de 12 tétées. Ceux qui ont augmenté leur nombre de tétées appartenaient 51

53 aux catégories recevant moins de tétées. On parlerait alors d un effet «régulateur» du portage sur le nombre de tétée mais ceci demanderait une étude beaucoup plus détaillée. EFFICACITÉ DES TÉTÉES L hypothèse avancée était que le portage pouvait contribuer à un meilleur éveil du bébé et des tétées plus actives chez les nouveau-nés. L élément de réponse que cette enquête nous amène est une diminution sensible de la mention «bébé a des difficultés à» chez les bébés d avantage portés, en particulier ceux portés au moins 4h par jour. Nous avons reçu des témoignages de mamans dans ce sens qui ont spécifiquement utilisé le portage et l ont pratiqué en peau-à-peau pour stimuler d avantage un bébé très peu éveillé et peu efficace au sein. ALLAITER PLUS FACILEMENT À L EXTÉRIEUR MAIS AUSSI À LA MAISON L allaitement dans un système de portage est pratiqué à l extérieur par près de 30 % des mamans portant régulièrement et au aussi à la maison par près de 15 % des mamans. D autre part, la mention «pas à l aise d allaiter à l extérieur» et «difficulté à investir le temps nécessaire dans ma vie quotidienne» est mentionné dans les difficultés d allaitement de façon moins bien moins fréquentes chez les bébés portés régulièrement plus de 4h par jour. D après les témoignages, l allaitement dans le système de portage à l extérieur semble particulièrement pour sa discrétion (très souvent spécifiquement cité dans les témoignages) et son côté pratique de permettre l allaitement lorsque le lieu ne s y prête pas ou pour continuer son activité. L allaitement dans le système de portage à la maison semble être apprécié pour permettre de continuer plus facilement ses activités (souvent cité : s occuper d autres enfants, repas, ) ou comme aide à l endormissement du bébé. AIDE POUR ALLAITER EN POSITION VERTICALE DANS DES SITUATIONS SPÉCIFIQUES Des témoignages reçus montrent que le portage peu aider à allaiter en position verticale permettant des tétées plus sereines chez les bébés présentant un reflux ou lorsque les mamans présentent un réflexe d éjection fort. MOINS DE PLEURS, RELATION PLUS SEREINE AVEC LE BÉBÉ DONC MOINS DE DOUTES SUR L ALLAITEMENT L effet du portage sur les pleurs du bébés ont fait l objet d études dont les résultats sont contradictoires. Cependant ces études ne portaient pas nécessairement sur le portage physiologique et elles sont très peu nombreuses et les temps de portage relativement restreints. Au niveau de notre enquête, 90 % des mamans ayant porté régulièrement font état d un effet à ce niveau-là (bébé plus calme/serein). Ce résultat est assez significatif. Cependant le temps nous a manqué pour étudier plus amplement les témoignages sur l effet du portage dans le quotidien avec le bébé et aussi le croisement par rapport au type de système de portage utilisé. Rappelons que nos répondantes ayant utilisé un système de portage en grande majorité utilisent un système physiologique. L impact de la sérénité du bébé sur la confiance dans l allaitement n a pas été étudié dans le cadre de cette étude. 52

54 PRISE DE POIDS AMÉLIORÉE DUE À LA LIMITATION DES PERTES D ÉNERGIE THERMIQUE L effet du portage a été démontré dans le cas des bébés prématurés et portés en peau-à-peau, et est conseillé avec succès par certaines consultantes en lactation. Le portage n a pu être mis en relation avec la mention «Trop faible prise de poids du bébé» dans le cadre de cet enquête. Il serait intéressant d avoir une étude plus détaillée là-dessus. AUGMENTATION DE LA PRODUCTION LACTÉE Quelques témoignages de mamans vont dans ce sens mais s agit-il d un impact direct ou indirect par une meilleure stimulation des bébés à téter activement et plus fréquemment? Des études bien plus poussées seraient nécessaires pour répondre à cette question. TAUX D ALLAITEMENT Quel que soit le ou les mécanismes impliqués, le portage a-t-il un impact final sur l allaitement en terme de taux d allaitement. Une étude a pu mettre en évidence une augmentation du taux d allaitement exclusif et total. Dans le cadre de cet enquête, chez les mamans qui avaient un projet d allaitement peu précis, et qui ont porté régulièrement leur bébé dans un système de portage, on note un taux d allaitement exclusif plus important que chez les autres. AUTRES Certains témoignages font état de l utilisation de l allaitement dans un système de portage physiologique comme aide à l endormissement du bébé. D autres ont utilisé le portage durant les périodes appelées couramment «pic de croissance» 53

55 CONCLUSIONS GÉNÉRALES Dans le cadre de cette étude, des effets possibles ou probables du portage, en particulier physiologique, sur l allaitement ont été décrits et mis en évidence soit dans certaines études soit dans notre échantillon d enquête non représentatif, soit de part des témoignages de mamans ou professionnels de l allaitement. Ces effets possibles vont tous dans un sens d une influence positive du portage sur l allaitement notamment : - Par une aide importante du portage dans le quotidien des mamans de façon générale et en particulier au niveau de la sérénité et du sommeil des bébés, du bien-être de la maman, de la liberté que le portage procure spécifiquement pour l allaitement ou plus généralement pour répondre aux besoins des bébés et aux besoins des mamans à poursuivre leurs activités diverses - Par une tendance à une augmentation effective des taux d allaitement chez les bébés d avantage portés. - Par une aide spécifique pour certains problèmes notamment dans les démarrages plus difficiles de la lactation. Dans l attente d études détaillées, il me semble que le portage, en particulier physiologique, pourrait-être encore plus largement proposé et enseigné au vu des éléments actuels à toutes les mamans intéressées de façon générale, et plus spécifiquement systématiquement proposé en termes d aide «technique» en cas de difficultés. 54

56 BIBLIOGRAPHIE [1] [En ligne]. Available: [Accès le 18 mars 2013]. [2] V. S. e. d. A. H., [3] Babybjorn, [En ligne]. Available: [Accès le 6 Avril 2013]. [4] Snugli, [En ligne]. Available: [Accès le Avril 2013]. [5] [En ligne]. Available: [Accès le Avril 2013]. [6] «The History of Babywearing and 'Modern' Slings,» [En ligne]. Available: [Accès le Avril 2013]. [7] C. D. Schepper, [8] D. E. Kirkilionis, «Unfounded fear of postural damage by carrying,» [En ligne]. Available: [Accès le Avril 2013]. [9] C. Cortet et C. Guerrand-Frénais, Porter mon bébé. Comprendre, choisir et réussir le portage en écharpe, Minerva, [10] C.-S. Didierjean-Jouveau, Porter bébé: avantages et bienfaits, Jouvence poche, [11] I. Van Den Peereboom, Peau à peau, technique et pratique du portage, St Julien-en-Genevois: Jouvence, [12] G. Gathwala, B. Singh et J. Singh, «Effect of Kangaroo Mother Care on physical growth, breastfeeding and its acceptability,» Trop Doct, pp , October October 2010 vol. 40. [13] «Tout sur IHAB,» [En ligne]. Available: [Accès le Avril 2013]. [14] Organisation mondiale de la Santé - DEPARTEMENT SANTE ET DEVELOPPEMENT, «Données scientifiques relatives aux Dix Conditions,» [En ligne]. Available: 55

57 [15] R. Glover, «Research overview: Is there evidence to support the use of soft slings?,» Perspective - NCT s journal on preparing parents for birth and early parenthood, September [16] H. U. a. B. RG, «Increased carrying reduces infant crying: a randomized controlled trial,» Pediatrics, pp. 77(5): 641-8, [17] H. J. B. J. B. R. St James-Roberts I, «Supplementary carrying compared with advice to increase responsive parenting as interventions to prevent persistent infant crying.,» Pediatrics, pp. 95(3):381-8, Mars [18] C. P. F. C. T. V. C. G. Pisacane A, «Use of baby carriers to increase breastfeeding duration among term infants: the effects of an educational intervention in Italy.,» Acta Paediatr, pp. 101(10):e434-8, Octobre [19] D. C. Christilla, «Physiologie de la lactation,» Namur, [20] D. O. Michel, L'amour scientifié, Les mécanismes de l'amour, Jouvence, [21] S. Isoyama Veancio et H. de Almeida, «Kangouroo Mother Care: scientific evidences and impact on breastfeeding,» J Pediatr (Rio J), p. 80,

58 CONTACT Laurence Hardy Vezin Belgique 57