Migrants et Prévention liée à la Sexualité : l exemple du SIDA. Dr Abdon GOUDJO Dr Brigitte QUENUM Coordinateur médical Directrice de programme

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1 Migrants et Prévention liée à la Sexualité : l exemple du SIDA Dr Abdon GOUDJO Dr Brigitte QUENUM Coordinateur médical Directrice de programme CRIPS IMEA 1

2 1/ De l épidémiologie aux explications socio-culturelles 2

3 1.1. Une tentation à la vue des chiffres Questions récurrentes: 1. Peut-on identifier «une sexualité africaine» ou une sexualité spécifique aux migrants d Afrique subsaharienne? 2. Vous qui connaissez les populations migrantes, expliquez-nous leurs 3

4 1.2. Une tentation à la vue des chiffres 3. Peut-on avoir une réelle compréhension de la sexualité limitée à l acte sexuel luimême et à sa multiplication? 4. Des particularités culturelles au niveau des comportements sexuels, il en existe forcément. Mais une généralisation n en serait-elle pas hasardeuse? 4

5 1.3. Une tentation à la vue des chiffres 5. Doit-on relier la transmission du VIH chez les migrants à des comportements culturels? 6. Jugerait-on ces traditions culturelles globalement immuables et difficiles à modifier? 5

6 1.4. Une tentation à la vue des chiffres 7. Désigner les cultures comme responsables de l épidémie ne constituerait-il pas un enfermement dans «l approche culturaliste»? 6

7 1.5. Au total, la nécessité de : Renvoyer la particularité de la situation du SIDA chez les migrants à des réalités sociales et économiques complexes «cofacteurs» Appréhender les circonstances, motivations, opportunités et difficultés liées à la migration 7

8 1.5. Au total, la nécessité de : Replacer la sexualité dans des relations sociales plus larges. Dimension culturelle : importante mais n explique pas tout. 8

9 Des spécificités? Quelles spécificités? 9

10 1. Spécificités des migrants/étrangers face au VIH-sida Dépistage plus tardif et accès aux traitements moindre Faible recours par les structures de soins à l interprétariat professionnel proposé aux patients Difficultés liées au «statut d étranger» 10

11 2. Spécificités des migrants/étrangers face au VIH-sida Sur-représentation des migrants/étrangers VIH au sein des personnes en situation de précarité Accessibilité au logement difficile Obstacles culturels propres au système de santé français Partage des traitements avec proches restés au 11 pays et malades

12 2/ Sexualité et diversité 12

13 2.1/ Par sa nature, la sexualité est très diverse : reproduction/procréation forme de jouissance, plaisir, séduction... partenariat source de revenus source de prestige moyen de définir son rang dans la société meilleure subsistance socio-économique moyen de pouvoir... des hommes 13

14 2.3. Caractéristiques de la sexualité chez les migrants d Afrique subsaharienne (1) Exercice «risqué» : éventail de différences Caractéristiques universelles de la sexualité: les émotions les symboles les difficultés pour le changement de comportement Migration : persistance du lien entre «ici» et «là-bas» 14

15 2.4. Caractéristiques de la sexualité chez les migrants d Afrique subsaharienne(2) les contextes socio-culturels de la sexualité présentent de nombreuses dimensions : la vie privée la structure familiale (lignage ) la religion les règles du mariage 15

16 2.5. Caractéristiques de la sexualité chez les migrants d Afrique subsaharienne(3) la primauté du groupe sur l individu la tolérance vis-à-vis des différences l autonomie du choix le système des soins de santé 16

17 2.6. Que dire des pratiques traditionnelles? la polygamie : =>Aucune donnée épidémiologique péjorative le lévirat : pratique qui consiste, lorsqu un homme est décédé, à marier sa femme à l un de ses frères => Ne pas oublier son rôle social Les «bureaux» : Vraie question Brigitte : Quel Quenum accès - IMEA au test de dépistage 17?

18 2.6. Que dire des pratiques traditionnelles? Excision et autres MGF : risque majeur validé par toutes les études. la circoncision: Indices épidémiologiques tendant à prouver qu elle protège du VIH, les «cultures de la circoncision» sont moins exposées que celles qui ne la pratiquent pas Mais que dire des ulcérations génitales (herpès, Syphilis )? Série de «cofacteurs» sociologiques et économiques à 18 prendre en compte

19 3/ Exemple : Femmes et transmission materno-fœtale du VIH 19

20 3.1. L exemple de la Transmission Mère-Enfant du VIH Enquête Périnatale Française (plus de 60% des grossesses chez des femmes infectées par le VIH en France) : Les 2/3 des femmes dépistées au moment de la grossesse sont étrangères, originaires d Afrique subsaharienne en majorité Particularité épidémiologique : expression mère-enfant beaucoup plus sensible que dans les sociétés européennes ou nord-américaines 20

21 3.2. L exemple de la Transmission Mère-Enfant du VIH Les Femmes sont au centre de la Santé et de la Reproduction Les Femmes sont au centre de l épidémie VIH/SIDA Le SIDA est différent de toutes les épidémies auxquelles le monde a eu à faire face 21

22 3.3. Les femmes et de la santé et de la reproduction Place centrale de la reproduction dans les sociétés à forte tradition et/ou de précarité Activité de reproduction vitale pour la perpétuation du lignage Activité de reproduction contrôlée par la communauté 22

23 3.4. Les femmes et la santé et de la reproduction Communauté/famille «élargie» prime sur l individu Importance de la fertilité femmes soumises à de fortes pressions avec risque quasi permanent d acquisition hétérosexuelle du VIH Statut de la femme lié à sa maternité 23

24 3.5. Les femmes et l épidémie VIH/SIDA Sida touche désormais plus de femmes (51%) que d hommes: 27 % de femmes parmi les adultes vivant avec le VIH/SIDA en 2002 en Europe occidentale contre 58% en Afrique Niveaux alarmants dans les PED/pays d origine Chaque jour, un nombre d enfants équivalent au nombre d enfants contaminés en huit ans aux 24 États-Unis s infectent par le VIH dans les PED

25 3.6. Les femmes et l épidémie VIH/SIDA Transmission mère-enfant responsable de plus de 90% de ces infections A mesure que s accroît le nombre de femmes en âge de procréer qui sont infectées par le VIH, le nombre d enfants infectés augmente également 25

26 4/ Quelles réponses? 26

27 4.1. Le SIDA le VIH emprunte les voies de la reproduction SIDA = maladie individuelle qui oblige la personne atteinte à un silence insupportable SIDA = maladie sociale = maladie de la honte qui provoque l exclusion problème des rapports de l individu au groupe Difficulté du groupe d utiliser ses propres valeurs pour la prise en charge d une maladie qui menace l existence 27 même du groupe

28 4.2. Quelles réponses? Articuler la Prévention autour de plusieurs interlocuteurs institutionnels, associatifs ou de médiation Aborder certains thèmes lors des entretiens (relations extra conjugales et polygamie, dépistage du conjoint et/ou des partenaires sexuels, la séro-différence, la sexualité dans le couple, etc., préservatifs, désir de maternité, transmission-mère enfant) 28

29 4. 3. Quelles réponses? La médiation en santé publique La qualité du dialogue entre migrants/étrangers et soignants Eviter : les préjugés les stéréotypes la survalorisation de certaines cultures Rechercher : l altérité 29

30 4.4. Quelles réponses? Prise en compte des facteurs économiques et sociaux de la migration. Intérêt des programmes «type PRAPS». Souhaits : Ouvrir les programmes PRAPS vers les migrants ne vivant pas en institution. Inquiétudes : Baisse des moyens institutionnels du PRAPS. 30

31 Initiatives, Espoir «Mon point de vue sur Maïmouna»: Dynamique des interactions entre amies et leur implication sur le changement de comportement Faire voler en éclats certains stéréotypes - «vulnérabilité», «prostitution» - Rompre avec un discours univoque (femmes victimes incapables de réagir ou puissants transformateurs), Négocier des risques dans le domaine de la sexualité, de la maternité, Brigitte du Quenum travail - IMEA ou de la recherche de 31 soins