Les systèmes de drainage

Transcription

1 Chirurgie digestive Les systèmes de drainage Grégory GUILLAN Formateur I.F.S.I. Charles Foix Janvier 2011

2 Définition et indications C est un système qui, placé dans des cavités naturelles ou opératoires, est destiné à favoriser l écoulement vers l extérieur (hors de l abdomen) de liquide physiologique ou de rétention. Utilisé lorsque l on craint: Une rétention septique ou aseptique ( purulente, sanguine, séreuse) Une infection Une fuite de liquide viscérale ( bile)

3 Chirurgie digestive Les différents systèmes La mise en place est évaluée par le chirurgien Dépendante de la cavité à drainer

4 Drain de redon Tube multi perforé muni d un flacon Drainage simple ou aspiratif Permet de drainer sur de longues distances et en profondeur

5 Drain de redon Système d aspiration Drain Tubulure Flacon gradué (recueil)

6 Lame multi- tubulée Plusieurs tubes de silicone collés entre eux Drainage par capillarité Chaque tube agit indépendamment des autres

7 Lame de Delbet Lame ondulée en caoutchouc souple Drainage des parois et abcès Drainage «court» S écoule passivement grâce à l hyperpression abdominale Attention à la première mobilisation

8 Drain tubulaire / de penrose Tube de caoutchouc souple Diamètre de 2 à 10 mm Parfois accompagné d une mèche de gaz à l intérieur

9 Mèches Mèches de gaz stériles disposées en couches superposées Intérêt hémostatique Drainage par capillarité Imbiber avant ablation (adhérences)

10 Drain de Kher En place dans une ouverture du choledoque (fixation pour éviter toute mobilisation) Cholangiographie de contrôle Se place toujours en déclive

11 Drain de Kher

12 Ce qu est un bon drainage Il doit reposer à la partie inférieure de la cavité où les liquides se collectent sous l effet de pesanteur Il doit effectuer le trajet le plus court possible entre la cavité et l extérieur Il doit être de diamètre suffisant, sans coudure, perméable, non collabé ni écrasé par la paroi ou le patient, non coupé par une suture cutanée trop serrée

13 Mode d éd évacuation des liquides L évacuation se fait: Dans un pansement simple (compresses ou pansement américain) en cas de petites quantités Dans un bocal stérile en cas de grandes quantités Dans une poche adhésive stérile collée directement à la peau Dans un flacon sous vide

14 Législation Dans le cadre de son rôle propre, l infirmier ( ) accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne ( ): ( ) 20 Réalisation, surveillance et renouvellement des pansements non médicamenteux 21 Réalisation et surveillance des pansements et des bandages autre que ceux mentionnés à l article R Surveillance des cathéters, sondes et drains ( ) Décret du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmière Article R

15 Législation L infirmier ( ) est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d une prescription médicale ( ) soit en application d un protocole écrit ( ): ( ) 8 Renouvellement du matériel de pansements médicamenteux 9 Réalisation et surveillance de pansements spécifiques 13 Renouvellement et ablation des pansements médicamenteux, des systèmes de tamponnement et de drainage, à l exception des drains pleuraux et médiastinaux ( ) Décret du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmière Article R

16 Au retour du bloc opératoire Informer le patient qu il a un drain Drains et patient correctement installés Fixer le drain sur la peau du patient avec du sparadrap (évite désadaptation accidentelle drain - tubulure) Repérer les différents drains: nom, numéro, coté Surveillance de la perméabilité, pansement hermétique Prévenir le médecin de toute présence de sang ou de liquide anormale ou quantité déraisonnable.

17 Surveillance Qualité du liquide Drain abdominaux: liquide séro- sanglant, rosé Ce qui est anormal: Du sang Du liquide digestif De l ascite Du pus Drains biliaires: bile Rester vigilant à la présence de sang

18 Surveillance Quantité du liquide Très variable de quelques ml à quelques centaines de ml Fonction de la zone drainée et de la chirurgie Les variations sont aussi à prendre en compte Attention: un drain qui «ne donne pas» peut traduire une occlusion du système

19 Surveillance Système de drainage proprement dit Perméabilité, position et bon fonctionnement du système Systèmes aspiratifs: fonctionnement de l aspiration Systèmes sur poche: intégrité de la poche, surveillance de l état cutané autour du drain et fixation à la peau Etat du pansement

20 Réfection de pansement Fonction du protocole de service Technique Nettoyage de l orifice du drain puis de la peau +/- antiseptique Drains types redons Compresse ou pansement Mefix* Drain de Kehr Pansement occlusif transparent

21 Changement de flacon de redon Chaque jour, heure régulière Chaque fois qu il est plein Chaque fois qu il «perd son vide» Aspect et quantité consignées dans le dossier de soin

22 Changement de flacon de redon Matériel Compresses stériles, gants non stériles, flacon neuf, antiseptique selon protocole Technique Mettre les gants, préparer les compresses et le flacon neuf Clamper le flacon a changer Avec les compresses, dévisser l ancien flacon Revisser le flacon neuf, déclamper flacon et tubulure Vérifier la présence de vide

23 Mobilisation de drain Retirer progressivement un système de drainage de manière à laisser un trajet provisoire pour l écoulement du liquide La durée et la longueur de mobilisation sont fonction de la prescription médicale En général, début à J3 ou J4 Ne jamais ré- introduire un drain mobilisé

24 Mobilisation de drain Matériel: SHA Gants à usage unique non stérile 1 paire de gant stérile, champ stérile Antiseptique selon prescription médicale NaCl pour nettoyer ou eau stérile Ciseaux et épingle stériles poche adhésive Boite à aiguille Compresses

25 Mobilisation de drain Installer la protection du patient Mettre les gants non stériles, enlever la poche adhésive, ôter ses gants et se laver les mains Préparer le matériel stérile, SHA Mettre les gants stériles Ajuster l orifice de la poche avec une paire de ciseaux Nettoyer le tour du drain, terminer par le drain lui-même Mobiliser le drain doucement (en tenant la peau au niveau de l orifice) en tirant doucement de 1 à 2 cm en demandant au patient de respirer profondément Placer l épingle à 0,5 cm de la peau en traversant le drain Couper le drain entre les 2 épingles Mettre la poche sur le système en place Se laver les mains Noter la longueur de drain raccourci, aspect de la peau, quantité et aspect des liquides

26 Ablation de drain Informer et installer le patient Gants stériles ou non stériles (protocole de service) Enlever le pansement du drain Couper le fil Retirer doucement le drain (au besoin en demandant au patient d expirer) Nettoyage de l orifice Réalisation d un pansement sec

27 Ablation de drain A savoir En digestif, l ablation du drain de redon se fait sans aspiration (cependant toujours se fier au protocole de service) En cas de résistance au retrait du drains, prévenir le chirurgien Si le drain ne se retire pas, le bloquer avec une épingle stérile pour éviter qu il ne rentre à nouveau dans l abdomen