Quand la raison et l émotion s allient, les limites sont souvent repoussées

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1 NEWSLETTER# ÉDITION SPÉCIALE Quand la raison et l émotion s allient, les limites sont souvent repoussées Là était le défi de la 2 ème édition de notre Congrès National DENTSPLY Implants au thème ambitieux! Aussi, je voulais remercier tous les participants de ce congrès qui ont contribué au succès de cet événement. L objectif que nous nous étions fixés a été atteint grâce notamment à l excellence scientifique des conférenciers et du programme, mais aussi grâce à la convivialité de nos échanges et de ces moments passés ensemble. La session précongrès, inédite, a rassemblé 7 Diplômes Universitaires, et a été assurément couronnée de succès. Cette journée s est donc inscrite dans une logique croissante d un partenariat fort, concret et productif avec les universités. Les présentations des dernières innovations - l ASTRA TECH Implant System EVolution et les technologies numériques - ont permis d explorer toujours un peu plus loin le champ des possibles pour que vous puissiez en toute sérénité restaurer le bonheur de vos patients. Nous avons souhaité garder et développer, à travers ces débats et présentations, cet esprit d ouverture, valeur de la marque DENTSPLY Implants. Et, nous avons été très heureux de vous avoir (re)- donné un brin d optimisme et de bonheur avec les interventions de Jean-Philippe Ackermann et d Olivier Guedj. Je remercie particulièrement et très sincèrement les membres du board PEERS et des conférenciers qui ont avec beaucoup de talents présenté leurs travaux et partagé leur expérience, toujours soutenus par une littérature de qualité. Le succès de ce congrès est factuel grâce à des participants affichant un taux de satisfaction (voir en page 8) qui encourage nos équipes. Vos retours constructifs nous permettront d aller encore plus loin lors de nos prochaines rencontres. J en profite pour remercier les équipes DENTSPLY Implants que j ai la véritable chance d accompagner depuis de nombreuses années et qui quotidiennement mettent au service de nos clients et partenaires un niveau de connaissance, d énergie et de passion que j ai rarement rencontré dans ma vie professionnelle. Vous retrouvez dans cette newsletter les moments forts tant scientifiques que conviviaux de ce congrès qui est désormais le vôtre! Passionnément, Thierry Cauche Directeur Général DENTSPLY Implants France

2 L OPTIMISME, FACTEUR DE PERFORMANCE LES MOTS DU PRÉSIDENT La passion nous permet chaque jour de trouver la détermination pour améliorer la qualité de vie des patients. Pourtant comme le dit le poète: «L amour/la passion ne dure que trois ans». Dès lors, il nous faut une ressource supplémentaire pour surmonter nos habitudes et nos frustrations pour avancer malgré tout. Il nous a semblé intéressant de nous aider à trouver cette ressource. Cette ressource est l optimisme! C est la raison pour laquelle, nous avons demandé à Jean-Philippe Ackermann de venir partager avec nous ses secrets pour allumer ce moteur parfois grippé de l optimisme Dr Jean-louis giovannoli Président du 2 ème Congrès national DENTSPLY Implants Qu avez-vous pensé du 2 ème Congrès national que vous avez présidé en tant que président du PEERS? Personnellement, j ai passé une excellente journée. L organisation était parfaite, l ambiance générale très agréable, le lieu superbe et le buffet exceptionnel. Quant au programme scientifique, d après les réponses de l enquête de satisfaction, il parait avoir répondu à l attente des participants. On peut toujours discuter quelques détails mais globalement les présentations étaient de bonne qualité et les débats très enrichissants. La 1 ère séance consacrée aux «risques biomécaniques» a suscité de nombreuses questions, échanges et discussions. A quoi attribuez-vous cet intérêt? Après le congrès de l année dernière qui était essentiellement consacré aux complications biologiques et aux risques infectieux autour des implants, nous avons voulu, cette année s intéresser aux risques biomécaniques. Les pertes d ostéointégration, les fractures d implants, de composants prothétiques ou de matériaux cosmétiques, même si elles sont relativement rares, trouvent leur origine dans la fonction, et représentent pour les praticiens un vrai problème, dont ils doivent souvent assumer la responsabilité. Pour prévenir ces complications biomécaniques, il faut savoir identifier les patients à risque, c est-à-dire ceux qui présentent des parafonctions comme le bruxisme. Il faut aussi être conscient des risques encourus selon la conception prothétique choisie et la fonction occlusale spécifique à chacun des patients. Il faut bien sûr maîtriser les techniques opératoires, mais il faut aussi s intéresser au laboratoire de prothèse. La nécessité pour les praticiens de collaborer étroitement avec les prothésistes dès l élaboration des plans de traitement est l idée principale émergée des discussions. L occlusion a-t-elle une incidence sur la pérennité des implants et/ou des prothèses? Pour assurer la longévité des résultats obtenus par nos traitements, il faut savoir maîtriser dans le temps l infection et l occlusion. En implantologie, comme en prothèse conventionnelle, et comme dans toutes les disciplines de l odontologie, les grandes règles sont les mêmes. Globalement on peut considérer que les principes de la prothèse conventionnelle s appliquent aussi à la prothèse sur implant. Et parmi ces principes, il faut toujours garantir une fonction occlusale équilibrée. Il est vrai que pendant le congrès, certains auditeurs ont pu se sentir un peu frustrés de ne pas entendre un discours qui démontrait une spécificité des concepts occlusaux en prothèse sur implants, mais, à ce jour, aucune étude scientifique n a pu mettre en évidence cette spécificité. Le numérique est-il un défi en implantologie ou doit-il être considéré comme un standard et être intégré à part entière dans l arsenal thérapeutique du cabinet? L utilisation des nouveaux outils issus du développement numérique n est pas un défi. C est une évidence qui s impose à nous, et les nouvelles générations de praticien qui ont grandi avec les smartphones et les tablettes ne peuvent plus pratiquer leur métier comme les anciens. Aujourd hui on ne peut plus ignorer la CFAO, les empreintes optiques, et on se doit surtout de connaitre tous les outils d imagerie qui sont à notre disposition. La séance de l après-midi a bien démontré ce que l on peut attendre de ces nouvelles technologies qui vont dans le sens de la sophistication et d une plus grande précision. Le débat sur ce thème a fourni beaucoup d informations techniques à tous ceux qui veulent faire évoluer leur exercice, mais a aussi insisté sur les limites actuelles de ces nouvelles technologies qui ne vont pas encore forcément dans le sens de la facilité, mais ça viendra sûrement. Malgré la conjoncture et l ambiance environnante, ce beau congrès nous a tous rendu plutôt optimiste sur l avenir de notre profession qui a la chance de toujours avancer, pour nous aider à toujours mieux satisfaire la demande de nos patients. Retour sur la conférence qui nous a revigoré! Coach, formateur et conférencier, Jean-Philippe Ackermann est un dirigeant chevronné. Titulaire d un MBA, il a créé et dirigé de nombreuses entreprises et PME au travers un management par le leadership, la motivation et le développement personnel. Jean-Philippe Ackermann est également un sportif accompli. Entre autre activité, Jean- Philippe est membre de la ligue des optimistes. Il nous a fait partager son expérience et ses outils pour vous aider, nous aider tous à développer cet état d esprit indispensable à notre réussite commune. «Quand les situations sont favorables, être optimiste est aisé. Mais quand nous sommes dans les difficultés, comment faire pour voir les opportunités plutôt que les menaces, comment aborder les évènements de façon positive? Répondre à ces questions est primordiale pour la réussite de nos entreprises. En période d incertitude et de changement, cela devient une nécessité. Selon la psychologue Barbara Fredriskson, les pensées pessimistes ont pour effet de limiter nos actions, tandis que les pensées optimistes contribuent à élargir nos compétences sur les plans social, physique ou cognitif. En fait, si nous le souhaitons, nous pouvons devenir optimiste et même le renforcer.» Lors de sa conférence, Jean-Philippe Ackermann nous a dévoilé avec enthousiasme et pertinence, la force de l optimisme et son pouvoir sur nos performances, MERCI Jean-Philippe! Session pré-congrès universitaire Cette session inter-du en implantologie, dirigée par le Pr Serge Armand, a été très enrichissante, pour les participants et les congressistes, et les sujets de satisfaction nombreux. Retrouvez les sujets et contenu des présentations des jeunes talents universitaires des 7 DU participants (BORDEAUX, CLERMONT-FERRAND, CORTE, PARIS V, PARIS VII, STRASBOURG et TOULOUSE), en commandant le livret «Acte de Conférences» à sophie.gafsou@dentsply.com La Plateforme pour l Echange, l Education, la Recherche et la Science Le PEERS a été conçu pour promouvoir et renforcer le partenariat entre DENTSPLY Implants et les professionnels en implantologie dentaire et pour faciliter la collaboration entre ses membres. Le PEERS démontre l engagement de DENTSPLY Implants dans le développement de l implantologie et dans l accompagnement pour la réussite de ses clients. Un réseau international : Le 1 er groupe PEERS a été créé en Allemagne en 2007, suivi par l Italie, l Amérique du Nord en pays et près de 530 membres participent au PEERS dans le monde. En France, le PEERS a été créé en 2010 avec son président fondateur le Dr Pascal Valentini. Il est représenté par un board composé de 6 membres (Dr Jean-Pierre Albouy, Pr Serge Armand, Dr Anne Benhamou, Dr Jean-Louis Giovannoli, Dr Georges Khoury, Dr Thierry Rouach) et d une trentaine de membres professionnels dentaires, dentistes, médecins, prothésistes dentaires. Le board PEERS constitue le comité scientifique du congrès national DENTSPLY Implants et le président élu du PEERS est le président du congrès. Le Docteur Jean-Louis Giovannoli était le président du congrès Ce qu apporte le PEERS : Les membres du PEERS ont la possibilité d interagir avec des leaders d opinion nationaux et internationaux, ainsi que de prendre part à des séminaires, des manifestations et des programmes d éducation et de formation développés spécifiquement. Ils reçoivent en avant-première des informations sur le développement des produits DENTSPLY Implants et bénéficient d un accès au site internet PEERS pour échanger et être informés. Ils prennent part à des projets de recherche et des groupes de travail parrainés aux niveaux international et national et constituent des groupes de réflexion pilotant des études indépendantes de DENTSPLY Implants. 2

3 COMPTE RENDU DU CONGRÈS Session «Prothèses implanto-portées et risques biomécaniques» modérée par le Dr Jean-Pierre Albouy Les spécialités des concepts occlusaux en implantologie Drs Frédéric Raux et Boris Jakubowicz Si la fiabilité du traitement implantaire est avérée, il demeure que les complications prothétiques à moyen et à long terme soient fréquentes. En plus des complications en prothèse conventionnelle (fractures de céramique, etc.), on relève des complications particulières, comme les dévissages et des fractures de vis prothétiques. Que ce soit en raison de l absence de proprioception ou encore d une faible résilience du lien os-implant, un lien étroit entre ces complications et la fonction occlusale peut être tracé. Des spécificités occlusales propres à la prothèse sur implant, qui appliquées cliniquement, diminuent la prévalence des complications en prothèse implanto-portée. Choix des matériaux en prothèse implantaire M. Richard Abulius Ce vaste sujet relate ici les points essentiels pour attirer votre vigilance dans votre pratique quotidienne en tant que chirurgien-dentiste ou prothésiste dentaire. Au laboratoire, du projet prothétique au résultat (l armature coulée), des moyens par traitement thermique sont mis en œuvre; ces manipulations entrainent des transformations de structures de l alliage utilisé. Les critères de sélection pour le choix des alliages utilisés en prothèse dentaire sont essentiellement la biocompatibilité (la toxicité et les allergies liées au matériau utilisé et au patient), la résistance à la corrosion en milieu buccal et le module d élasticité. La corrosion (ou le largage d ions ingérés par l organisme) d une prothèse métallique en bouche est déterminée par les propriétés de l alliage utilisé (telles que sa composition et sa structure), par le milieu buccal (tel que le PH salivaire, la prise de médicaments) et aussi par le traitement de l alliage au laboratoire. En plus de la coulée industrielle que subit le métal, ce dernier subit une deuxième coulée au laboratoire qui peut provoquer une «rupture de fatigue» par macro-cristallisation. Le non-respect de la métallurgie peut entrainer des défauts de solidification qui se manifestent par une structure laminaire ou par une contraction de l alliage qui entraine des défauts tels que les retassures, le retrait ou la porosité. L attention est portée aussi sur les brasures. Elles possèdent un haut pourcentage d Argent qui entraine des largages ioniques importants. implant et dent adjacente, deux niveaux de corrections sont nécessaires : 1. a l aide d un papier articulé épais de 40 microns, en occlusion forcée, demander au patient de mordre, cela entraine la compression des fibres desmodontales des dents adjacentes. Un contact équivalent est obtenu, nous pouvons ainsi procéder au réglage occlusal. un contact occlusal se caractérise par une trace transparente au centre et bleue tout autour. Si la trace est entièrement bleue, ce n est pas un contact. 2. a l aide d un papier articulé de 8 microns, le papier doit pouvoir sortir à peine entre les dents. Prothèse unitaire postérieure : Table occlusale étroite, cuspides peu marquées. régler l occlusion au stade du biscuit pour éviter les stries inesthétiques. Port d une gouttière nocturne. Les piliers calcinables ne doivent être utilisés qu en supra-gingival. La macro-cristallisation est détectée par un changement de couleur de l alliage. La structure laminaire est due à un refroidissement trop rapide. Les couches glissent les unes sur les autres sans se mélanger. La porosité correspondant à un dégagement gazeux (les soufflures), des gaz se retrouvent emprisonnés dans le métal liquide au cours de la solidification. L endroit le plus propice pour couper un bridge n est pas entre les dents mais directement dans la structure de la couronne intermédiaire. Ainsi la brasure sera couverte par le matériau cosmétique, ce qui protègera la brasure de la corrosion et éliminera tout risque de largage ionique. Pour une résistance optimale de la brasure, l épaisseur du jeu entre les deux surfaces à braser doit se situer entre 0.1 et 0.3 mm et utiliser la technique de soudage au four. Complément de rétention en prothèse amovible complète Dr Christophe Rignon-Bret Les patients totalement édentés à la mandibule expriment souvent le souhait d obtenir une stabilisation et une rétention accrue de leur prothèse amovible complète surtout lorsque la situation anatomique est défavorable. Deux symposium internationaux en 2002 puis 2008 réunissant un panel d experts, scientifiques et cliniciens, ont rédigé un rapport de consensus établissant que la prothèse amovible complète supra-implantaire avec deux implants est la thérapeutique de référence actuelle dans le traitement de l édentement total mandibulaire. La situation clinique doit-être analysée en tenant compte de l encombrement, de la surface de sustentation et de l efficacité rétentive. Noter bien la forme de l arcade (en U ou en V) et la position des implants. Favoriser la barre si non parallélisme des implants. Cette proposition thérapeutique constitue alors une alternative simple, fiable et complémentaire du traitement conventionnel. Le succès en PACSI (prothèse implanto-retenue) dépend du choix du système d attachement : il doit avoir une liaison articulée autour d un système de connexion offrant la possibilité d un jeu axial. Il doit être simple de mise en œuvre. Le volume du système de connexion doit être réduit. Nous devons avoir une possibilité d activation et de désactivation. La force rétentive devrait se situer entre 5 et 20 Ncm. Il doit présenter un minimum de maintenance avec la possibilité de réintervention au niveau de la prothèse et non pas au niveau Pour le système LOCATOR : Tenir compte lors de la pose des implants, de la largeur du système Locator (qui présente l avantage d être le plus court). Force de rétention 7-22 Ncm. A noter la faible liaison articulée, non activable et la nécessité de changer fréquemment les inserts. de la barre. La facilité d hygiène et de nettoyage sont des critères importants. La qualité de l empreinte conditionne aussi le succès du traitement. La technique d empreinte doit obligatoirement se faire en deux temps : tout d abord, l enregistrement de la surface d appui prothétique avec une empreinte fonctionnelle sous pression digitale est effectué puis on attendra la prise du matériau avec la langue du patient tirée au maximum. Ensuite, on réalise l enregistrement de la situation des piliers implantaires sous pression occlusale et avec un matériau rigide après la prise. L ancrage boule Dalbo : Activation, désactivation possibles, réglage objectif et progressif de 2 à 12 Ncm. Quand les lamelles sont en buttées contre la boule, la force de rétention est maximale (12 Ncm). Désactiver les attachements le jour de la pose et cela pendant 15 jours pour que la prothèse se «pose». Puis activer progressivement les attachements afin de limiter les difficultés biomécaniques et assurer une pérennité des attachements boules. Pratiquez les réglages occlusaux en occlusion statique et en occlusion dynamique. 5

4 COMPTE RENDU DU CONGRÈS Session «Les défis du numérique» modérée par le Pr Serge Armand Apports de l imagerie numérique dans l identification des risques Dr Norbert Bellaïche L imagerie numérique tridimensionnelle (scanner et cone beam) est déterminante dans l identification préopératoire des risques en implantologie. Elle assure par rapport à la radiographie bidimensionnelle : - Une meilleure appréciation des volumes osseux par simulation implantaire, mise en évidence du siège et de l état des obstacles anatomiques (sinus, canal palatin antérieur, canal grand palatin, canal mandibulaire et foramen mentonnier) ainsi que du profil anatomique du procès alvéolaire ; - Une meilleure évaluation de la qualité osseuse, par appréciation relative en cone beam ou par mesure des densités en tomodensitométrie et dépistage des cas d os pathologique (infection, pathologie tumorale, iatrogène, dégénérative ou congénitale ). réduire la taille des guides chirurgicaux à appui osseux sans toutefois les fragiliser. garder toujours un doigt sur le guide chirurgical. Pour une première expérience, ne pas commencer par un guide chirurgical avec appui muqueux La réalisation préalable d un bilan 3D limite considérablement les risques en implantologie. Toute exploration radiologique exige un commentaire, toute image pathologique doit être confrontée à la clinique. Montez d un cran tout simplement : Pensez Chirurgie Guidée! Dr Dominique Caspar La précision de la chirurgie à main levée, de l ordre de 3 mm (Widmann et coll 2006) ne nous permet pas d atteindre les objectifs que nous impose la littérature pour la réussite de nos cas implantaires. La chirurgie guidée réduit les déviations de l ostéotomie et de la pose de l implant au demi-millimètre dans les plans horizontaux et verticaux. Elle permet le contrôle de la déviation angulaire à une moyenne de 2 degrés. (Petterson et coll ; 2010). Cette précision est compatible avec les objectifs biologiques, anatomiques, biomécaniques et esthétiques que préconisent les auteurs pour assurer une cicatrisation et une survie à long terme de nos implants ostéointégrés. Avec la performance prédictible et reproductible de la chirurgie guidée, nous pouvons indéniablement faire mieux pour le positionnement de nos implants que tout ce que nous pouvions faire auparavant. Nous pouvons également augmenter notre champ d action thérapeutique par l accès à des chirurgies irréalisables jusqu alors à main levée. L utilisation des guides chirurgicaux stéréolithographiques issus de la planification des cas implantaires sur le logiciel SIMPLANT augmente la sécurité et la précision de notre chirurgie, le confort et l efficacité de nos plans de traitement et ce, pour le plus grand bénéfice de nos patients. Un logiciel et un guide chirurgical : le meilleur moyen pour tout implantologiste de monter d un cran, tout simplement! mais plutôt par un guide à appui dentaire ou osseux car plus stable et plus rétentif. Toujours garder un esprit critique et se poser la question «Est-ce que ce que j attendais est là?». Ne pas hésiter à reprendre à main levée si nécessaire. Évolution prothétique pour un accès facilité à la CFAO Les données ConeBeam sont intégrées dans le logiciel SIMPLANT 16. Le modèle est numérisé par le laboratoire intégrant le wax-up. La planification implantaire, la commande du guide chirurgical et la précommande du pilier ATLANTIS sont faites dans le même temps via le logiciel SIMPLANT. Dr Guillaume Fougerais A l heure du numérique et des nouvelles technologies, la prothèse implantaire est devenue de plus en plus simple à réaliser grâce à la CFAO. L utilisation des piliers prothétiques sur mesure a permis de rendre nos traitements implantaires plus prédictibles sur le long terme. Leur procédé de conception et de fabrication est maintenant bien codifié et nous pouvons concevoir ces piliers avant même d avoir posé l implant grâce à l utilisation de logiciel de planification implantaire et au concept Immediate Smile. Le recours à ces évolutions au cabinet et au laboratoire va permettre d optimiser le résultat final et surtout de simplifier nos traitements implantaires. Le système implantaire ASTRA TECH Implant System EV présente une EVolution au niveau de la connexion prothétique - «un index de position unique» - qui fournit des avantages majeurs La commande du pilier ATLANTIS doit être finalisée par le prothésiste sur l ATLANTIS WebOrder. afin d indexer l analogue de l implant sur le modèle d étude, le prothésiste se servira d un auxiliaire de positionnement qu il insèrera à travers le guide chirurgical sur lequel il positionnera le pilier ATLANTIS (position unique). Le 2 ème congrès national Dentsply implants en images Vous étiez plus de 300 participants réunis à la 2 ème édition du congrès national DENTSPLY Implants. Retour en images sur cet évènement unique passé ensemble Un «One Man Show» by Dr Olivier Guedj, pour donner du bonheur! dans le cadre de l utilisation de piliers personnalisés ATLANTIS : le positionnement et l individualisation simplifiés du transfert d empreinte, la clé de positionnement est inutile, une manipulation aisée, un réel gain de temps et donc un accès à la CFAO facilité. Le flux numérique est utilisé pour chaque étape et réduit ainsi le nombre de séances. Le concept Immediate Smile permet de garantir une procédure notoire, rapide, simple et confortable. Le Core File permet de réaliser la couronne provisoire. Lors de la commande du guide chirurgical, bien spécifier les ouvertures latérales postérieures. Très utile dans le cas d une ouverture buccale limitée pour la préparation de sites postérieurs et la pose d implants à travers le guide chirurgical. «Restaurez le bonheur des patients» est un objectif que nous partageons avec vous. Nous souhaitions à notre façon vous «donner aussi du bonheur» en clôturant notre congrès scientifique par un «One man show» hors du commun. C était un festival de rires! 6 7

5 Le 2 ème congrès national Dentsply implants en images L apport du numérique dans notre profession était convaincante je pense également que le train démarre et qu il est grand temps de si atteler! Excellente idée que de démarrer avec un thème positivant à priori en dehors du champ strict des implants. Ponctualité, intérêt des sujets traités, convivialité tant lors des conférences que lors des pauses. Cadre extrêmement sympathique, commerciaux très dévoués et présents, exposition intéressante. Lieu encore une fois magnifique et des équipes toujours aussi dévouées et sympathiques! Les temps de débats sont très appréciables. Incroyable conférence d introduction sur l optimisme. DENTSPLY Implants 7, rue Eugène & Armand Peugeot, Rueil Malmaison Cedex N Service Clients : Fax Service Clients : ServiceClient-DI@dentsply.com Qualité scientifique excellente, conférenciers dans l ensemble bien choisis, pré-congrès intéressant, à reconduire absolument Continuez sur votre lancée! Bonne qualité de présentation et d écoute. Une introduction et une sortie hors sentiers fort agréables qui font du bien au moral. Le chiffre du Congrès 15/20* > Plus de photos à consulter sur congres.dentsplyimplants.fr * Extrait du questionnaire de satisfaction envoyé par mail, 65% de taux de réponses. Les produits de l activité commerciale DENTSPLY Implants sont des dispositifs médicaux pour soins dentaires réservés aux professionnels de santé. Consultez les notices spécifiques à chacun pour plus d information.