Mars J Labarère

Transcription

1 Observance des pratiques professionnelles recommandées en maternité et réduction du risque de sevrage de l allaitement maternel dans les six premiers mois de vie Mars 2015 J Labarère

2 1. Qu est-ce qui permet de qualifier de «prospective» cette étude de cohorte? Le recueil d information sur l exposition d intérêt / les pratiques professionnelles précède / est antérieur à la survenue de l événement de santé / le sevrage / le critère de jugement

3 2. Quelle est l exposition d intérêt de cette étude? Le nombre de pratiques professionnelles observées en maternité parmi 4 pratiques recommandées / promues (par l initiative hôpitaux amis des bébés)

4 3. Comment a été recueillie l information sur l exposition d intérêt de cette étude? Recueil prospectif par un pédiatre ou une sage-femme

5 4. Quelle est la proportion de mères dont la durée d allaitement est inférieure ou égale à 18 semaines? Justifiez votre réponse. (au moins) 50% Durée médiane d allaitement = 18 semaines

6 5. Quels sont les facteurs indépendamment associés au risque instantané de sevrage de l allaitement maternel? Justifiez votre réponse. En analyse multivariée / modèle de Cox / ajustement, nombre de pratiques professionnelles recommandées en maternité tabagisme degré de signification / p-value <0,05 (accepté : bornes de IC95% du rapport de risques instantanés ne chevauchent pas 1,00) Autre facteur cité : 0 à la question

7 6. Quelles sont les explications potentielles à l association statistiquement significative entre l observance des pratiques professionnelles recommandées et la survenue d une ou plusieurs difficultés d allaitement maternel? Association / différence réelle Risque de première espèce (alpha) / fluctuations d échantillonnage / hasard Biais / erreur systématique / non-comparabilité des groupes (Défaut de puissance / risque de 2 ème espèce (béta) : 0 à la question)

8 7. Quelle est la principale limite à l extrapolation des résultats de cette étude? (Auto)sélection / participation de maternités volontaires (Si plus d une limite citée : 0 à la question)

9 8. Citez les arguments présents dans l article en faveur de la nature causale de l association observée dans cette étude Relation «dose-effet» Séquence temporelle / étude prospective Ajustement sur les facteurs de confusion potentiels Cohérence avec les résultats d études antérieures

10 9. Citez deux raisons susceptibles d expliquer le fait que les études antérieures aient rapporté une association comparable à celle trouvée par les auteurs de cet article? Existence d une association réelle Publication sélective des études positives (accepté : biais de publication)

11 Objectif Tester / évaluer l association entre l observance d un nombre croissant de pratiques professionnelles recommandées en maternité et le risque de sevrage de l allaitement maternel dans les six premiers mois de vie.

12 Méthode Analyse a posteriori / post hoc Etude de cohorte prospective multicentrique / 8 maternités françaises Critère d éligibilité : Allaitement maternel à la sortie

13 Méthode Pratiques recommandées incluaient : mise au sein dans l heure suivant la naissance cohabitation mère-enfant 24 heures sur 24 éviction de la tétine absence de don de compléments Critère de jugement principal Sevrage de l allaitement maternel / durée d allaitement materne

14 Résultats Effectifs 315 (34,7%), 309 (34,0%), 186 (20,5%) et 98 (10,8%) mères ont bénéficié de quatre, trois, deux, et une ou aucune des pratiques professionnelles recommandées (attribuez les points si donnés en méthode) La durée médiane d allaitement maternel était de 18 semaines Accepté (87,6% et 31,5% des mères poursuivant l allaitement à 4 et 26 semaines du postpartum)

15 Résultats En analyse multivarié / modèle de Cox / après ajustement, le rapport de risque instantané ajusté de sevrage associé à l observance de 3, 2, et une ou aucune pratiques était de 1,32 (intervalle de confiance [IC] à 95%, 1,06-1,64) 1,54 (IC95%, 1,20-1,98) 1,59 (IC95%, 1,13-2,25) comparativement à l observance des quatre pratiques professionnelles recommandées en maternité (p de tendance <0,001)

16 Conclusion Bien que la nature causale de la relation reste à démontrer, cette étude supporte les stratégies visant à implanter ces pratiques professionnelles en maternité pour réduire le risque de sevrage de l allaitement maternel après le retour à domicile.

17 Rang de classement de l UFR de médecine de l UJF aux ECN DC LCA Jolly D, Lorette G, Ambrosi P, et al. Presse médicale 2014

18 Outils à disposition 1 référence : site du CNCI ( Objectifs pédagogiques Glossaire du CNCI +++ Epreuves des années antérieures Site Be Cool (