PACS Picture Archiving and Communication System

Transcription

1 Dr Jean-Charles Dufour PACS Picture Archiving and Communication System Initiation et généralitg ralités à propos de leur mise en œuvre LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille

2 Plan Qu est ce qu un un PACS? Pourquoi et pour qui? Architectures / environnements Principe généraux g de la norme DICOM 2

3 Qu est ce qu un PACS? Picture Images numériques / numéris risées Radiologiques radiologiques uniquement? Archiving Stocker et archiver Conserver en état (intégrit grité des images et des informations associées) et retrouver! 3

4 Qu est ce qu un PACS? Communication Communication entre les composants du SI (EMR, RIS, NMIS, etc ) Communication entre les acteurs Communication et Intégration ++ sinon c est c un (mauvais) PAS! System Un des composants du SI et pas un SI 4

5 Gestion et cycle des images Producteurs d imagesd Acquisition Consultation Communication Stockage Traitement & Interprétation tation Archivage 5

6 Images médicales? Scanner, IRM, Rx conventionnelle Médecine nucléaire Cathétérisme Endoscopie Dermato Anapath ECG, EEG Imagerie moléculaire (biochimie, génomique) g 6

7 Images radiologiques Nombre d images d générées g est fonction de l examen et de l él équipement Jusqu à 1000 à 2000 images par examen! (1 images CT ~ 126 à 512 Ko) Remarque : Certains équipements sont capables de réaliser en une seule acquisition des examens relevant de plusieurs demandes! En savoir plus? voir 7

8 Pourquoi? Traitements graphiques des images (mais un PACS n est n pas indispensable pour cela!) Diffuser plus rapidement les images Éviter les pertes d imagesd Mettre à disposition au(x) bon(s) endroit(s) Faciliter les collaborations / concertations Accéder aux images antérieures Zéro film? 8

9 Pour qui / pour quoi? Radiologues / Imageurs Cliniciens Spécialit cialités s médicalem Chirurgiens Urgentistes Personnels paramédicaux : kiné,, IDE, Ont-ils tous les mêmes besoins en terme d accès s aux images? 9

10 Architectures Un PACS n est n pas un produit unitaire! Assemblage / Réseau R / Intégration de : Modalités s d acquisitionsd Stations de travails Unités s de stockages/archivages Câblage réseaur Gestionnaire de flux Serveur de diffusion Stations de visualisations Matériel de reprographie (imprimante, CD, DVD) 10

11 Un exemple d architecture visualisation Serveur de diffusion Stockage local Modalités Archivage (SAN, NAS, CAS, ) Gestion flux Stations de travail Reprographie 11

12 Modalités d acquisitions DICOM «DICOMisable» «Non DICOMisable» Numérique Analogique 12

13 Stations de travail Visualisation simple Visualisation + quelques outils de traitements (MIP, MPR) Traitements spécialis cialisés s (VRT, 3D, virtualisation, ) Tendance actuelle : polyvalence des consoles, système de composants logiciels «flottant» 13

14 Archivage NAS (Network Attached Storage) Serveur dédid dié au stockage SAN (Storage Area Network) Sous-réseau seau composé de périphp riphériques riques de stockages CAS (Content Addressed Storage) : système de stockage spécialis cialisé pour les "contenus fixes" 14

15 Environnement RIS, NMIS et autres sous-syst systèmes spécialis cialisés EMR Serveur d identitd identité Serveur de résultatsr Annuaires (structure / personnel / r Annuaires (structure / personnel / référentiels) rentiels) Système gestion administrative du patient 15

16 A propos du RIS Gestion des rendez-vous Optimisation du prefetching Gestion des comptes rendus (interprétation, tation, frappe, validation) Gestion des listes de travail (working( Cotation des actes working list) A terme le RIS sera t-il t toujours un produit individualisé? 16

17 Environnement : un exemple minimaliste EMR Serveur résultats PACS RIS 17

18 Points à considérer En partie inspiré de Ginny Poulin & Shelly Fisher - Implementing a PACS (powerpoint presentation) Volume des examens et pics? Nombre de modalités à intégrer et compatibilité DICOM? Où doit-on on visualiser les examens? Combien d utilisateurs d et de quels types? Quels types de stations de travail et oùo doit-on on les placer? Capacité du réseau r existant? Quel RIS et les profils IHE implément mentés s? Quel EMR et sa compatibilité HL7-CCOW? Quels supports / capacité / politique d archivage d? Quelle stratégie pour la sécurits curité des données Quelle stratégie pour la confidentialité des données? 18

19 DICOM Digital Image COmmunication in Medicine Né du besoin de d exploitation d répartie r des images sur un marché de solutions hétéroclitesh 1970 ACR, NEMA (DICOM) CEN TC251 WG4 (COST-INTERFILE) JIRA (IS&C) 1993 DICOM

20 DICOM : Objectifs Interconnexion des équipements d imagerie d : Échanges d images d médicalesm Échanges d informations d utiles à leur exploitation Site de référence r rence : 20

21 DICOM - Principes Modèle orienté objet Objet d information d (ex : image IRM, scanner, ) Méthodes = Services (ex: Imprimer, sauvegarder, (ex: Imprimer, sauvegarder, ) Objet d information d + Service = SOP (Service Object Pair) Il existe diverses classes de SOP : Storage, Query, Print, Une machine (=entité applicative) en conformité à la norme doit gérer g au minimum une classe SOP 21

22 Objet d information - Exemple Emprunté à : Les standards en Imagerie Médicale (Série documents d initiation) : 1 DICOM : Digital Image Communication in Medicine Document du GMSIH 22

23 Exemple de communication Emprunté à : Les standards en Imagerie Médicale (Série documents d initiation) : 1 DICOM : Digital Image Communication in Medicine Document du GMSIH 23

24 DICOM SR - Principes DICOM SR (Structured( Reporting) ) : Objet complexe permettant de gérer g des liens entre éléments textuel, images, mesure sur images, etc 24

25 DICOM SR Structure hiérarchique Différents types de nœuds n : TEXTE, NUM, CODE, DATE, IMAGE, SCOORD (coordonnées spatiales), TCOORD (coordonnées temporelles), CONTAINER (nœud contenant un autre arbre), Différentes relations : Contient, A comme propri Contient, A comme propriété,, Est déduit d duit de, Emprunté à : Les standards en Imagerie Médicale (Série documents d initiation) : 1 DICOM : Digital Image Communication in Medicine Document du GMSIH 25

26 DICOM SR Exemple Emprunté à : Les standards en Imagerie Médicale (Série documents d initiation) : 1 DICOM : Digital Image Communication in Medicine Document du GMSIH 26

27 DICOM Démo : utilisation d une d visionneuse DICOM (exemple : DicomWork 27

28 Références à lire Pour compléter ce support de cours lisez les références suivantes : 1. PACS Le PACS ne serait pas un problème s il s n y n y avait pas toutes ces images! Le Hen A, Lefevre JE J Radiol Jul-Aug Aug;85(7-8): upportselected=0&codeproduct4=581&coderevue4=jr&path=revue/jr/2004/85/7_8/article xml 04/85/7_8/ARTICLE xml 2. PACS et dossier patient électronique Marin L, Chabriais J. J Radiol Jul-Aug Aug;85(7-8): upportselected=0&codeproduct4=581&coderevue4=jr&path=revue/jr/2004/85/7_8/article xml 04/85/7_8/ARTICLE xml 3. Information object definition-based unified modeling language representation of DICOM structured reporting: : a case study of transcoding DICOM to XML Tirado-Ramos A, Hu J, Lee KP J Am Med Inform Assoc Jan-Feb Feb;9(1): Les standards en Imagerie Médicale M (Série documents d initiation) d : 1 DICOM : Digital Image Communication in Medicine Document du GMSIH élaboré en collaboration avec la SFR 5. Les profils d intd intégration IHE La clé d accès s aux systèmes intégr grés Document IHE produit par le GMSIH 28