Les tumeurs cutanées: les carcinomes

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1 Les tumeurs cutanées: les carcinomes Le site du Docteur Marie Deprez Adresse du site : Les carcinomes sont les cancers de peau les plus fréquents. iils doivent être dépistés tôt pour permettre un traitement simple et efficace. Qu'est ce qu'un carcinome? C'est une tumeur se développant à partir de cellules de l'épiderme, les kératinocytes. Il en existe principalement 2 types: les basocellulaires se dévelopant à partir de cellules de la couche basale de l'épiderme et les spinocellulaires se développant à partir de cellules plus superficelles. Qui peut être touché? C'est le plus souvent après 50 ans que ces cancers apparaissent, touchant aussi bien l'homme que la femme. Mais on voit de plus en plus des cas survenant à un âge plus précoce. Les sujets les plus à risque sont les personnes ayant une peau claire, ayant des difficultés à bronzer. Les zones touchées sont le plus souvent les zones les plus exposées au soleil comme le visage, le décolleté ou les bras mais toutes les zones du corps peuvent être atteintes.

2 Le soleil principal responsable La cause principale des carcinomes est avant tout un excès de soleil. Pour le carcinome basocellulaire, il s'agirait surtout d'expositions brutales et répétées entrainant des coups de soleil et cela touche notamment les gens qui s'exposent lors de vacances au soleil. Pour le carcinome spinocellulaire il s'agirait plus d'expositions chroniques notamment chez des personnes exposées au quotidien dans certaines professions en particulier (agriculteurs, travaux publics...) Un facteur génétique est également en cause: un photoype clair (peau claire ne bronzant pas ou peu) prédispose à ce genre de cancer. Plus rarement certaines maladies génétiques comme l'albinisme ou le xeroderma pigmentosum (enfants de la lune) sont en cause. D'autres facteurs de risque sont décrits: le virus HPV responsable de condylomes peut donner des carcinomes spinocellulaires sur les muqueuses génitales, le tabac peut donner des carcinomes spinocellulaires de la lèvre, mais également l'arsenic, le goudron de houille, la radiothérapie sont des agents incriminés. Enfin un déficit immunitaire dans le cadre de pathologie (HIV) ou induit pas des médicaments immunosuppresseurs comme chez les greffés d'organe peut favoriser l'apparition de ces carcinomes (voir la rubrique spéciale pour les transpantés d'organe) Quels sont les signes qui doivent m'alerter? Le carcinome basocellulaire se développe très lentement et se manifeste habituellement comme une petite tumefaction rosée, plus rarement brune, grossissant progressivement et pouvant saigner. Parfois il s'agit d'une simple plaque rosée de quelques centimètres qui persiste. Le carcinome spinocellulaire évolue souvent plus rapidement sous forme d'une lésion surmontée d'une croute qui saigne ou s'ulcère facilement ou d'une "plaie" qui ne cicatrise pas. Dans tous les cas une lésion récente qui ne disparait pas et surtout si elle grossit nécessite l'avis d'un dermatologue. Les kératose actiniques sont des lésions planes rosées, rugueuses

3 surmontées de squames ou de croutes. Ces lésions sont précancereuses et peuvent évoluer vers de véritables carcinomes spinocellulaires. Elles doivent donc être surveillées et traitées régulièrement(cf rubrique keratoses actiniques) Comment établit-on le diagnostic? Le dermatologue va pratiquer sur la lésion suspecte une biospie qui consiste à retirer sous anesthésie locale un petit bout de peau (voir rubrique biopsie cutanée) Le prélèvement sera envoyé à un laboratoire d'anapath cutané qui examinera la peau au microscope. Cela permettra de confirmer le diagnostic, de déterminer le type de carcinome et orientera le traitement et la prise en charge. Est ce grave? Le carcinome basocellulaire a une évolution lente, ne dissémine jamais à distance (pas de métastase). Par contre si on le laisse évoluer il peut envahir les tissus profonds sous la peau (muscle ou os) ce qui est devenu très rare. Le carcinome spinocellulaire peut par contre être responsable de métastases ganglionnaires ou viscerales, rarement si le carcinome est cutané (2à 5% des cas) plus souvent si le carcinome est muqueux (lèvre ou organes génitaux) La chirurgie avant tout Le traitement des carcinomes est avant tout chirurgical. Il consiste à enlever toute la tumeur et une zone de peau saine autour pour limiter le risque de récidive locale. Il s'agit de la marge d'éxérèse qui est pour les carcinomes entre 3 et 10mm selon la nature de la lésion et sa localisation. Selon la taille et la localisation de la tumeur, on pratiquera une exerèse simple

4 avec suture, un lambeau (on recouvre la zone opérée de peau déplacée d'une zone voisine) ou une greffe de peau. Le type d'intervention sera décidée par le chirurgien, le but étant d'éliminer largement la tumeur pour éviter toute récidive mais aussi de garantir un résultat le plus esthétique possible notamment quand la lésion se situe sur le visage. Y a t'il d'autres traitements possibles? Quand la tumeur est trop importante ou le patient non opérable comme les gens très agés par exemple, on peut proposer la radiothérapie. Cette technique donne néanmoins de moins bons résultats tant sur le plan carcinologique que d'un point de vue esthetique. A l'inverse, sur des tumeurs très superficielles ou des kératoses actiniques (lésions précancéreuses) on peut utiliser des traitements chimiques locaux tels que le 5FU en crème (anticancéreux local) ou l'imiquimod (immunomodulateur). On peut aussi proposer la photothérapie dynamique associant l'applicat ion de crème photosensiblisante à l'irradiation de la lésion par une lumière rouge. Cela peut-il récidiver? Oui. C'est pourquoi on conseille une surveillance régulière tous les 6 mois au début puis tous les ans. L'examen permettra de surveiller localement la cicatrice à la recherche d'une récidive locale. Dans le cas d'un carcinome spinocellulaire, on examinera également les ganglions satellites. Parfois des examens complémentaires à la recherche d'une extension générale pourront être demandés. De plus un examen complet de tout le tégument sera pratiqué car il n'est pas rare après un premier carcinome d'en développer sur d'autres zones. Peut-on éviter les carcinomes? La prévention des carcinomes consiste essentiellement à se protéger du soleil: éviter les expositions longues, répétées; éviter les coups de soleil; utiliser une bonne photoprotection (crèmes solaires d'indice suffisant régulièrement) Pour des explications plus détaillées, voir la rubrique spéciale sur la protection solaire

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